Nama : ROKIB
Tempat ,Tgl. Lahir : BREBES, 12-06-1960
Alamat : DK. MANGGIS 03/01
DESA KALILOKA KEC. SIRMPOG KAB. BREBES
Nama : WADIAH
Tempat ,Tgl. Lahir : BREBES, 03-12-1960
Alamat : DK. MANGGIS 03/01
DESA KALILOKA KEC. SIRMPOG KAB. BREBES
Dengan ini PIHAK PERTAMA menghibahkan Tanah Beserta Bangunan diatasnya Kepada PIHAK KEDUA yang
memiliki Luas : ……………………………m2 yang berlokasi di : DK. MANGGIS 03/01 DESA KALILOKA KEC. SIRMPOG KAB.
BREBES
Surat Hibah ini telah di setujui dan disepakati secara Kekeluargaan dengan keadaan sehat jasmani dan rohani dan
atas Dasar yang sebenar-benarnya tanpa ada paksaan dari Pihak Manapun.
Materai
2. KHAERONI (Anak kandung PIHAK PERTAMA) ……………………………………
Materai
3. FADILAH (Anak kandung PIHAK PERTAMA) ……………………………………
Materai Materai
Saksi – saksi :
1. …………………………………………..
2. …………………………………………..