SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Siti Sarahdeaz Fazzaura Putri

Tempat dan Tanggal Lahir : Palembang, 12 Januari 1989
NIP/NIK : 198901122020122009
NIDN : 0012018909
No. HP : 81373939396
Alamt email : sarahdeaz.sfp@fk.unsri.ac.id
Fakultas : kedokteran

Dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia secara penuh untuk mengikuti Pelatihan
PEKERTI selama 84 Jam yang diselenggarakan oleh Lembaga Pengembangan
Pembelajaran dan Penjaminan Mutu Pendidikan (LP3MP) Universitas Sriwijaya dari
tanggal 3 s/d 17 November 2021.

Demikian, surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, dalam keadaan sadar, dan
tidak di bawah tekanan.

Palembang, 2 November 2021

Yang membuat pernyataan,

NIP/ 198901122020122009

Keterangan :
Harap dikumpulkan paling lambat tanggal 2 November 2021 via email ke lp3mp@unsri.ac.id