Kedeputian Wilayah REGIONAL V - BANDUNG

Kantor Cabang CIREBON

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 102004010322P000195

*102004010322P000195*
FKTP : SELAJAMBE(10200401)
Kabupaten / Kota :
KAB. KUNINGAN(0124)

Kepada Yth. TS Dokter : BEDAH

Di : RS JUANDA

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : DEA SETIA DWI RUSMILIA Umur : 23 Tahun : 10-Dec-1998

No. Kartu BPJS : 0000064793597 Utama/Tanggunan

Status : 4 P (L / P)
Diagnosa : Benign lipomatous neoplasm, unspecified (D17.9)
Catatan :

Telah diberikan :

# Alasan Rujuk Diagnosa Non-Spesialistik : (Time) >= 7 Hari

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,

12 March 2022

Tgl. Rencana Berkunjung : 12-Mar-2022

Jadwal Praktek : Sabtu : 08:00 - 14:00

Mimin Rusmini, AM. Keb
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 09-Jun-2022