LAPORAN ASKEP DALAM GEDUNG

1. Waktu :
2. Lokasi :
3. Sasaran (Kepala Keluarga) :
4. Kunjungan Ke :
5. Pelaksana :
6. Individu Bermasalah :
7. Umur :
8. Status Umum / BPJS :
9. No. RM :
10. Alamat :
11. Diagnosa Medis :
12. Asuhan Keperawatan :

a. Diagnosa Keperawatan

b. Implementasi

c. Evaluasi

S:
O : TD :
TB :
BB :
A:
P:

d. Rencana Tindak Lanjut

Pelaksana Kegiatan