LOG BOOK

KEPERAWATAN GAWAT DARURAT DAN

KEPERAWATAN KRITIS

Nama :.................................................................

NIM :.................................................................

PROGRAM PROFESI NERS

UNIVERSITAS CITRA BANGSA
KUPANG
2022
 KETERANGAN PEMBERIAN NILAI/SKOR:

Berikan tanda check pada masing-masing kolom jika praktikan

Skor 1: Mengetahui dan menjelaskan

(Pengetahuan teoritis mengenai keterampilan ini, baik konsep, teori,prinsip
maupun indikasi, cara melakukan, komplikasi dan sebagainya)

Skor 2: Pernah melihat atau pernah mendemonstrasikan

(Memiliki pengetahuan teoritis mengenai keterampilan dan pernah melihat
demonstrasinya)

Skor 3: Pernah melakukan atau pernah menerapkan dibawah supervisi

(Memiliki pengetahuan teoritis mengenai keterampilan dan pernah menerapkan
keterampilan ini beberapa kali dibawah supervisi)

Skor 4: Mampu melakukan secara mandiri

(Memiliki pengetahuan teoritis mengenai keterampilan ini dan memiliki
pengalaman untuk menggunakan dan menerapkan keterampilan ini secara
mandiri)
 KOMPETENSI KEPERAWATAN KRITIS PADA PASIEN DENGAN GANGGUAN OKSIGENASI

NO INDIKATOR

1 Memantau adanya tanda-tanda kegawatan system pernafasan

1. Respiratory Rate (Pola nafas, irama & kedalaman)
2. Suara nafas tambahan.
3. Analisa gas darah.
4. Saturasi O2
5. Pemakaian otot bantu pernafasan.
6. Retrasi dinding dada.
7. Pernafasan cuping hidung.
2 Mengidentifikasi cara membebaskan jalan nafas.
1. Mengatur posisi sesuai dengan kondisi klien.
2. Membersikan jalan nafas dari masa atau cairan.
3 Melakukan pembebasan jalan nafas.
1. Jaw Thrust.
2. Head tilt.
3. Chin lift.
4. Heimlich maneuver.
5. Nasofaringeal tube.
6. Orofaringeal tube.
4 Melakukan persiapan intubasi dan pemasangan endotracheal tube.
5 Melakukan pemberian oksigen
1. Masker
2. NRM
3. Jakson Reese (Bag and Mask)
6 Identifikasi pasien
 PEDOMAN PENGELOLAHAAN ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN GANGGUAN
OKSIGENASI

NO INDIKATOR PENILAIAN TTD

1 2 3 4
1 Melakukan pengkajian (Identitas, keluhan utama,
riwayat penyakit, pemeriksaan fisik, pemeriksaan
diagnostic dan laboratorium serta analisa data pada
pasien dengan kegawatan system pernafasan.
2 Menetapkan diagnosis keperawatan berdasarkan
data yang dikaji.
3 Menyusun rencana tindakan sesuai dengan
masalah keperawatan yang ada.
4 Melakukan tindakan keperawatan.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
5 Kolaborasi dengan tim kesehatan lain
6 Memantau perkembangan pasien (SOAPI)
7 Mengevaluasi hasil asuhan keperawatan
8 Mendokumentasikan tindakan keperawatan
1. Mencatat tindakan tindakan keperawatan pada
lembar status dengan baik dan benar.
2. Mengkomunikasikan hasil tindakan kepada tim
kesehatan yang lain.
3. Mencatat hasil evaluasi pada lembar status
dengan baik dan benar.
9 Identifikasi pasien

Kupang, 2019

MENTOR MENTEE

….……………………………………….. …………………………………………
 KOMPETENSI KEPERAWATAN KRITIS PADA PASIEN DENGAN GANGGUAN SISTEM
KARDIOVASKULER

No INDIKATOR

1 Mengidentifikasi tanda primer

1. Perubahan elektrolit.
2. Perubahan tekanan darah.
3. Perubahan nadi.
4. Perubahan respiratory.
5. Perubahan irama jantung
6. Gambaran EKG abnormal.
2 Meengidentifikasi
1. Data gambaran EKG.
2. Nyeri dada dan rasa tidak nyaman.
3. Retriksi kegiatan individu.
3 Pengambilan Darah Arteri (Analisa Gas Darah)
4 Pengambilan Darah Vena (Elektrolit dan anzim)
5 Mengidentifikasi sirkulasi peripheral
1. Nadi
2. Capillary refill time (CRT)
3. Suhu akral.
6 Mengidentifikasi teknik pertolongan pada gawat jantung.
1. Infuse.
2. Obat jantung.
3. RJPO.
4. DC Shock.
7 Memberikan posisi shock
8 Mengobservasi tanda shock
1. Elektrolit.
2. Tensi
3. Nadi
4. Suhu
5. CRT.
 PEDOMAN PENGELOLAHAAN ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN GANGGUAN
SISTEM KARDIOVASKULER

No INDIKATOR PENILAIAN TTD

1 2 3 4
1 Melakukan pengkajian (Identitas, keluhan utama, riwayat
penyakit, pemeriksaan fisik, pemeriksaan diagnostic dan
laboratorium serta analisa data pada pasien dengan kegawatan
system kardiovaskuler
2 Menetapkan diagnosis keperawatan
3 Menyusun rencana tindakan sesuai dengan masalah
keperawatan yang ada.
4 Melakukan tindakan keperawatan
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
5 Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lainnya.
6 Memantau perkembangan pasien (SOAPI)
7 Mengevaluasi hasil asuhan keperawatan
8 Mendokumentasikan tindakan keperawatan
1. Mencatat tindakan keperawatan pada lembar status dengan
baik dan benar.
2. Mengkomunikasikan hasil tindakan kepada tim kesehatan
yang lain
3. Mencatat hasil evaluasi pada lembar status dengan baik dan
benar.

Kupang, 2022

MENTOR MENTEE

( ) ( )
 KOMPETENSI KEPERAWATAN KRITIS PADA PASIEN DENGAN GANGGUAN SISTEM
PERSARAFAN

No INDIKATOR

1 Mengidentifikasi tanda-tanda perubahan tingkat kesadaran:

1. Samnolen.
2. Supor.
3. Apatis.
4. Delirium.
5. Koma.
2 Melakukan pemeriksaan GCS dan Mengukur reaksi cahaya
3 Mengidetifikasi tanda-tanda PTIK
1. Nadi.
2. Gelisah
3. Peningkatan tensi.
4. Pupil edema.
5. Nyeri kepala hebat.
6. Bradikarda.
7. Muntah proyektil.
4 1. Memberikan posisi shock
2. Log rolling.
3. Menggunakan scoop stretcher.
4. Menjaga line position.
5 Melakukan persiapan pemeriksaan CT Scan.
 PEDOMAN PENGELOLAHAAN ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN KEGAWATAN
SISTEM PERSARAFAN

No INDIKATOR PENILAIAN TTD

1 2 3 4
1 Melakukan pengkajian (Identitas, keluhan utama, riwayat
penyakit, pemeriksaan fisik, pemeriksaan diagnostic dan
laboratorium serta analisa data pada pasien dengan kegawatan
system persarafan..
2 Menetapkan diagnosis keperawatan
3 Menyusun rencana tindakan sesuai dengan masalah
keperawatan yang ada.
4 Melakukan tindakan keperawatan
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
5 Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lainnya.
6 Memantau perkembangan pasien (SOAPI)
7 Mengevaluasi hasil asuhan keperawatan
8 Mendokumentasikan tindakan keperawatan
1. Mencatat tindakan keperawatan pada lembar status dengan
baik dan benar.
2. Mengkomunikasikan hasil tindakan kepada tim kesehatan
yang lain
3. Mencatat hasil evaluasi pada lembar status dengan baik dan
benar.

Kupang, 2022

MENTOR MENTEE

( ) ( )
 KOMPETENSI KEPERAWATAN KRITIS PADA PASIEN DENGAN GANGGUAN PEMENUHAN
KEBUTUHAN CAIRAN & ELEKTROLIT
(SISTEM ENDOKRIN)

No INDIKATOR

1 Memantau adanya gangguan pada system endokrin dengan kasus:

1. Diabetes Mellitus.
2. Hipertiroid.
2 Melakukan pemeriksaan gula darah acak.
3 Melakukan pemeriksaan urine reduksi.
4 Melakukan regulai insulin.
5 Melakukan penatalaksanaan hipoglikemi.
6 Melakukan penatalaksanaan KAD
7 Melakukan penatalaksanaan KHONK
8 Melakukan penatalaksanaan krisis thyroid
9 Melakukan perawatan luka gangrene
10 Melakukan pendidikan kesehatan
 PEDOMAN PENGELOLAHAAN ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN GANGGUAN
PEMENUHAN KEBUTUHAN CAIRAN & ELEKTROLIT
(SISTEM ENDOKRIN)

No INDIKATOR PENILAIAN TTD

1 2 3 4
1 Melakukan pengkajian (Identitas, keluhan utama, riwayat
penyakit, pemeriksaan fisik, pemeriksaan diagnostic dan
laboratorium serta analisa data pada pasien dengan kegawatan
system endokrin.
2 Menetapkan diagnosis keperawatan
3 Menyusun rencana tindakan sesuai dengan masalah
keperawatan yang ada.
4 Melakukan tindakan keperawatan
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
5 Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lainnya.
6 Memantau perkembangan pasien (SOAPI)
7 Mengevaluasi hasil asuhan keperawatan
8 Mendokumentasikan tindakan keperawatan
1. Mencatat tindakan keperawatan pada lembar status
dengan baik dan benar.
2. Mengkomunikasikan hasil tindakan kepada tim kesehatan
yang lain
3. Mencatat hasil evaluasi pada lembar status dengan baik
dan benar.

Kupang, 2022

MENTOR MENTEE

( ) ( )
 KOMPETENSI KEPERAWATAN KRITIS PADA PASIEN DENGAN GANGGUAN
PEMENUHAN KEBUTUHAN CAIRAN & ELEKTROLIT
(SISTEM PERKEMIHAN)

No INDIKATOR

1 Mengidentifikasi TUR syndrome

1. Hiponatremi.
2. Hipovolemia.
3. Hipotensi.
4. Perubahan Irama Jantung.
5. Hipotermi.
6. Perubahan elektrolit.
7. Perubahan SpO2
2 Memberikan terapi pasca TUR:
1. Melakukan spolling dengan normal saline 0,9%.
2. Memonitor balans cairan.
3. Tanda-tanda vital.
4. Hasil laboratorium elektrolit.
5. EKG.
6. SpO2
3 Melakukan kolaborasi.
1. Pemberian medikasi yang dibutuhkan.
2. Infus.
3. Koreksi elektrolit.
 PEDOMAN PENGELOLAHAAN ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN GANGGUAN
PEMENUHAN KEBUTUHAN CAIRAN & ELEKTROLIT
(SISTEM PERKEMIHAN)

No INDIKATOR PENILAIAN TTD

1 2 3 4
1 Melakukan pengkajian (Identitas, keluhan utama, riwayat
penyakit, pemeriksaan fisik, pemeriksaan diagnostic dan
laboratorium serta analisa data pada pasien dengan kegawatan
system perkemihan.
2 Menetapkan diagnosis keperawatan
3 Menyusun rencana tindakan sesuai dengan masalah
keperawatan yang ada.
4 Melakukan tindakan keperawatan
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
5 Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lainnya.
6 Memantau perkembangan pasien (SOAPI)
7 Mengevaluasi hasil asuhan keperawatan
8 Mendokumentasikan tindakan keperawatan
1. Mencatat tindakan keperawatan pada lembar status dengan
baik dan benar.
2. Mengkomunikasikan hasil tindakan kepada tim kesehatan
yang lain
3. Mencatat hasil evaluasi pada lembar status dengan baik dan
benar.

Kupang, 2022

MENTOR MENTEE

( ) ( )
 KOMPETENSI KEPERAWATAN KRITIS PADA PASIEN DENGAN GANGGUAN
PEMENUHAN KEBUTUHAN CAIRAN & ELEKTROLIT
(SISTEM PECERNAAN)

No INDIKATOR

1 Mengidentifikasi perdarahan saluran percernaan:

1. Hematemesis
2. Melena.
3. Rigiditas abdomen.
4. Nyeri perut.
2 Melakukan tindakan:
1. Kumbah Lambung.
2. Lavemen.
3. Mengidentifikasi jumlah perdarahan.
3 Melakukan kolaborasi.
1. Pemberian medikasi yang dibutuhkan.
2. Infus.
3. Koreksi elektrolit.
4
5
 PEDOMAN PENGELOLAHAAN ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN GANGGUAN
PEMENUHAN KEBUTUHAN CAIRAN & ELEKTROLIT
(SISTEM PECERNAAN)

No INDIKATOR PENILAIAN TTD

1 2 3 4
1 Melakukan pengkajian (Identitas, keluhan utama, riwayat
penyakit, pemeriksaan fisik, pemeriksaan diagnostic dan
laboratorium serta analisa data pada pasien dengan kegawatan
system pencernaan.
2 Menetapkan diagnosis keperawatan
3 Menyusun rencana tindakan sesuai dengan masalah
keperawatan yang ada.
4 Melakukan tindakan keperawatan
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
5 Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lainnya.
6 Memantau perkembangan pasien (SOAPI)
7 Mengevaluasi hasil asuhan keperawatan
8 Mendokumentasikan tindakan keperawatan
1. Mencatat tindakan keperawatan pada lembar status dengan
baik dan benar.
2. Mengkomunikasikan hasil tindakan kepada tim kesehatan
yang lain
3. Mencatat hasil evaluasi pada lembar status dengan baik dan
benar.

Kupang, 2022

MENTOR MENTEE
 ( ) ( )

KOMPETENSI LUKA BAKAR

No INDIKATOR

1 Mengidentifikasi derajat luka bakar:

1. Luas luka bakar
2. Derajat luka bakar
3. Resusitasi cairan pada luka bakar
2 Melakukan tindakan:
1. Pemberian cairan
2. Perawatan luka bakar
3 Melakukan kolaborasi.
1. Pemberian medikasi yang dibutuhkan.
2. Infus.
3. Koreksi elektrolit.
 PEDOMAN PENGELOLAHAAN ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN KASUS LUKA
BAKAR

PENILAIAN
NO INDIKATOR TTD
1 2 3 4
1 Melakukan pengkajian (Identitas, keluhan utama, riwayat
penyakit, pemeriksaan fisik, pemeriksaan diagnostic dan
laboratorium serta analisa data pada pasien dengan
kegawatan system pencernaan.
2 Alat:
3 Pasien:
Pasien atau keluarga diberi penjelasan tentang tindaka yang
akan dilakukan.
Lingkungan: Ruang khusus.
4 Petugas menggunakan alat pelindung diri (masker,
handscoen, sepatu boot, scort bila perlu).
5 Melakukan tindakan khusus dengan fasilitas khusus
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
25
27
28
29
 30
6 Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lainnya.
7 Memantau perkembangan pasien (SOAPI)
8 Mengevaluasi hasil asuhan keperawatan
Mendokumentasikan tindakan keperawatan
1. Mencatat tindakan keperawatan pada lembar status
dengan baik dan benar.
2. Mengkomunikasikan hasil tindakan kepada tim
kesehatan yang lain
3. Mencatat hasil evaluasi pada lembar status dengan baik
dan benar.

DERAJAT LUAS LUKA BAKAR

%
REGION
PTL FTL
Heaad
Neck
Anterior Trunk
Posterior Trunk
Right Arm
Left Arm
Buttocks
Genitalia
Right leg
Left leg
Total Burn

AREA Age 0 1 5 10 15 Adult

A = ½ of Head 9,5 8,5 6,5 5,5 4,5 3,5
 B = ½ of One Thigh 2, 75 3,25 4 4,25 4,50 4,75
C = ½ of One Lower Leg 2,25 2,25 2,75 3 3,25 3,50

Penilaian 1 2 3 4 TTD

RESUSITASI LUKA BAKAR

1. FORMULA BAXTER
Ringer Laktat 3 – 4 cc X kgBB X % luka bakar / 24 jam
*Terapi cairan intravena diberikan pada pasien dengan luas luka bakar ≥ 20% derajat II
atau III
Pada 24 jam kedua
a. Jika keadaan umum memungkinkan, cairan sedapat mungkin diberikan secara oral
pada hari ke 2
b. Jika cairan peroral belum memungkinkan, maka pertahankan cairan intravena dengan
Dextrose 5 % sebanyak 2.000 – 5.000 ml/24 jam
c. Pada hari ke 2, koloid sudah dapat diberikan karena permeabilitas membran kapiler
sudah pulih kembali. Berikan dalam bentuk Dextran atau plasma
d. Pada luka bakar kurang dari 50% diberikan koloid 500 ml, sedangkan pada luka
bakar lebih dari 70% diberikan koloid 1.500 ml. Formula lain dari pemberian koloid
ini adalah:
- Pada luka bakar 30-50% → 0,3 ml/kgBB/% luka bakar
- Pada luka bakar lebih dari 70 % → 0,5 ml/kgBB/% luka bakar

Setelah 48 jam:

Jika kehilangan akut (acute loss) sudah diatasi, maka tubuh masih kehilangan plasma
melalui luka-luka bakar → harus diganti disamping kebutuhan cairan seharinya.

Untuk memperhitungkan jumlah cairan yang menguap tadi dapat digunakan formula:

(25 + % luas luka bakar) X m2 luas permukaan tubuh.

Penilaian 1 2 3 4 TTD

Kupang, 2022
 MENTOR MENTEE

( ) ( )

RUMUS OBAT EMERGENSI

1. DOBUTAMIN
Rumus = Dosis x BB x 60
5000
Dosis : 1 – 15 mcg/kgBB/menit
Pengenceran : 250 mg/50 cc = 5000 mcg/cc
Jika pakai tetesan (1 vial dobutamin 250 mg dilarutkan dalam NS 0,9% 250 cc), maka

Dosis Tetesan
2,5 mcg 8 tpm mikro
5 mcg 15
7,5 mcg 22
10 mcg 30
12,5 mcg 38
15 mcg 45

Penilaian 1 2 3 4 TTD

2. DOPAMIN
Rumus = Dosis x BB x 60
4000
Dosis : 1 – 15 mcg/kgBB/menit
Pengenceran : 200 mg/50 cc = 4000 mcg/cc
Jika pakai tetesan (1 vial dobutamin 250 mg dilarutkan dalam NS 0,9% 250 cc), maka

Dosis Tetesan
2,5 mcg 8 tpm mikro
5 mcg 15
7,5 mcg 22
10 mcg 30
12,5 mcg 38
15 mcg 45
 Penilaian 1 2 3 4 TTD

3. NOREPINEPHRINE
Rumus = Dosis x BB x 60
80
Dosis : 0,01 – 0,5 mcg/kgBB/menit
Pengenceran : 4 mg/50 cc = 200 mcg/cc

Penilaian 1 2 3 4 TTD

4. PERDIPINE
Rumus = Dosis x BB x 60
200
Dosis : 0.5 – 10 mcg/kgBB/menit
Pengenceran : 10 mg/50 cc = 200 mcg/cc

Penilaian 1 2 3 4 TTD

5. NITROGLYCERIN
Rumus = Dosis x 60
200
Dosis : 0,5 – 10 mcg/menit
Pengenceran : 10 mg/50 cc = 200 mcg/cc

Penilaian 1 2 3 4 TTD

6. MORPHIN
Rumus = Dosis x 60
200
Dosis : 0,5 – 10 mcg/menit
Pengenceran : 10 mg/50 cc = 200 mcg/cc

*Semua rumus dalam satuan CC/Jam

 Penilaian 1 2 3 4 TTD

Kupang, 2022

MENTOR MENTEE

( ) ( )

Balace Cairan

Inteake / cairan masuk = Output / cairan keluar + IWL (Insensible Water Loss)
Intake / Cairan Masuk :  mulai dari cairan infus, minum, kandungan cairan dalam makanan pasien,
volume obat-obatan, termasuk obat suntik, obat yang di drip, albumin dll.

(IWL= 15 cc/kgBB/hari)

[(10% x CM)x jumlah kenaikan suhu]  + IWL normal/hari(24 jam)

Penilaian 1 2 3 4 TTD

Kupang, 2022

MENTOR MENTEE

( ) ( )
 DAFTAR KETERAMPILAN KLINIK

A. Tujuan: Mahasiswa mampu mempertahankan kepatenan jalan nafas

Supervisi Ketat Supervisi Supervisi Minimal

N Sedang
Tindakan
o Tgl TTD Tgl TTD Tgl TTD
Pembimbing Pembimbing Pembimbing
1 Memberikan posisi
untuk kepatenan jalan
nafas
2 Memasang Orofaringeal
tube/Nasofarinfeal
3 Membantu pemasangan
ETT
4 Melakukan Suction
5 Melakukan setting
Ventilator
6 Melakukan hemlich
Maneuver
7 Melakukan perawatan
trakeastomi: perawatan
tube, membersihkan
luka, dan ganti balutan

B. Tujuan : Mahasiswa mampu mempertahankan pola nafas yang normal

Supervisi Ketat Supervisi Supervisi Minimal

N Sedang
Tindakan
o Tgl TTD Tgl TTD Tgl TTD
Pembimbing Pembimbing Pembimbing
1 Memberikan posisi
untuk mengatasi sesak
2 Melakukan chest
fisioterapi
3 Memberikan terapi
inhalasi
4 Melakukan pemberian
obat melalui nebulizer
 5 Melakukan postural
drainage
6 Melakukan perawatan
WSD: ganti balutan,
mengganti botol dan
membuang cairan

C. Tujuan: Mahasiswa mampu memberikan terapi oksigen

Supervisi Ketat Supervisi Supervisi Minimal

N Sedang
Tindakan
o Tgl TTD Tgl TTD Tgl TTD
Pembimbing Pembimbing Pembimbing
1 Memberikan terapi
oksigen dengan nasal
kanul
2 Memberikan terapi
oksigen dengan simple
mask
3 Memberikan terapi
oksigen dengan
rebreathing mask
4 Memberikan terapi
oksigen dengan non
rebreathing mask
5 Memberikan terapi
oksigen dengan BVM

D. Tujuan: Mahasiswa mampu melakukan prosedur pemeriksaan penunjang (diagnostik)

Supervisi Ketat Supervisi Supervisi Minimal

N Sedang
Tindakan
o Tgl TTD Tgl TTD Tgl TTD
Pembimbing Pembimbing Pembimbing
1 Mengambil darah arteri
2 Mengambil darah vena
3 Mampu menganalisis
hasil pemeriksaan darah
(vena dan arteri)

E. Tujuan: mahasiswa mampu melakukan prosedur sirkulasi

Supervisi Ketat Supervisi Supervisi Minimal

N Sedang
Tindakan
o Tgl TTD Tgl TTD Tgl TTD
Pembimbing Pembimbing Pembimbing
1 Memberikan posisi
pasien dengan
hipotensi
2 Melakukan
monitoring EKG*
 3 Melakukan monitor
GD dengan finger
stick
4 Melakukan
pemasangan IV
therapy*
5 Melakukan pelepasan
infus
6 Memberikan transfuse
7 Melakukan
intrepretasi EKG
dasar
8 Melakukan pemberian
darah: mengecek
instruksi,
mencocokkan
identitas, memberikan
darah, memonitor
pemberian dan
evaluasi pemberian
transfusi

F. Tujuan : Mahasiswa mampu melakukan prosedur neurologis

Supervisi Ketat Supervisi Supervisi Minimal

N Sedang
Tindakan
o Tgl TTD Tgl TTD Tgl TTD
Pembimbing Pembimbing Pembimbing
1 Memberikan posisi
yang tepat pada pasien
dengan peningkatan
TIK* (manajemen
PTIK)
2 Membantu persiapan
lumbal punksi
3 Menilai GCS*
4 Melakukan pengkajian
tingkat nyeri

G. Tujuan: Mahasiswa mampu melakukan prosedur abdominal dan genitouria

Supervisi Ketat Supervisi Supervisi Minimal

Sedang
No Tindakan
Tgl TTD Tgl TTD Tgl TTD
Pembimbing Pembimbing Pembimbing
1 Pemasangan NGT*
2 Melakukan kumbah
lambung
3 Melakukan
pemberian obat
 melaui NGT
4 Melakukan
pemberian makan
atau minum leawat
NGT
5 Melakukan
pemasangan kateter*
6 Melakukan
pelepasan kateter
tetap pada klien laki-
laki/perempuan
7 Menghitung input
dan output pasien
8 Memberikan nutrisi
per oral pada pasien
berisiko tinggi
9 Melakukan
perawatan kolostomi
10 Melakukan
pemeriksaan gula
darah
11 Melakukan skrinning
gizi

H. Tujuan : Mahasiswa mampu melakukan prosedur muskuloskeletal

Supervisi Ketat Supervisi Supervisi Minimal

Sedang
No Tindakan
Tgl TTD Tgl TTD Tgl TTD
Pembimbing Pembimbing Pembimbing
1 Melakukan
inmobilisasi
spinal/collar neck*
2 Membantu
pemasangan/
membuka gips
3 Membantu persiapan
pemasangan traksi
4 Melakukan
pembidaian
5 Melakukan
pemasangan perban
secara terpat
6 Melakukan ROM
(Range Of Motion)
pasif dan aktif
7 Melakukan mobilisasi
pada pasien pasca
operasi
 8 Melakukan ambulasi
dengan alat
bantujalan
9 Melakukan
penatalaksanaan
posisi pada klien
dengan masalah
jantung
10 Melakukan
pengkajian resiko
jatuh

I. Tujuan : Mahasiswa mampu melakukan prosedur integumen

Supervisi Ketat Supervisi Supervisi Minimal

N Sedang
Tindakan
o Tgl TTD Tgl TTD Tgl TTD
Pembimbing Pembimbing Pembimbing
1 Melakukan perawatan
luka*
2 Resusitasi cairan*
3 Mampu menggunakan
alat infus pump secara
tepat
4 Melakukan jahitan
luka

J. Tujuan: mahasiswa mampu melakukan prosedur dasar kegawatan

N Supervisi Ketat Supervisi Sedang Supervisi Minimal

Tindakan Tgl TTD Tgl TTD Tgl TTD
o
Pembimbing Pembimbing Pembimbing
1 Melakukan pernafasan
buatan/mouth to mask*
2 Melakukan RJP pasien
dewasa
3 Melakukan RJP pasien
anak dan bayi
4 Melakukan tindakan
defibrillation/cardiofersi
 INSTRUMEN EVALUASI PROSES PRAKTIK KLINIK
KEPERAWATAN GAWAT DARURAT TAHAP PROFESI

Nama Mahasiswa :
Nim :
No Komponen yang dinilai Tempat penilaian
Nilai Komentar
Pembimbing
1 Laporan Pendahuluan
Ruang Rawat/IGD
 Kelengkapan patofisiologi dan pemeriksaan penunjang
 Diagnose keperawatan sesuai prioritas
 Kelengkapan tindakan keperawatan utama
 Referensi.
Unit Stroke
 Kelengkapan aspek-aspek perawatan pada klien stroke.
 Kelengkapan masalah-masalah keperawatan yang
mungkin timbul pada klien dengan stroke.
 Kelengkapan referensi.
Luka Bakar
  Kelengkapan aspek-aspek perawatan pada klien luka
bakar.
 Kelengkapan masalah-masalah keperawatan yang
mungkin timbul pada klien dengan luka bakar.
 Kelengkapan referensi.
2 Proses Keperawatan
Ruang Perawatan Kritis
 Pengkajian akurat (riwayat, PF, Pemeriksaan penunjang)
 Menetapkan prioritas diagnose keperawatan.
 Mengidentifikasi tindakan keperawatan mandiri dan
kolaborasi.
 Evaluasi dan modifikasi rencana sesuai evaluasi.
Analisa sintesa di IGD
 Kesesuaian data dengan diagnose.
 Kesesuaian tindakan keperawatan.
 Rasional diagnose dan tindakan.
3 Kinerja Klinik
Diskusi
 Kesiapan diri untuk praktik klinik.
 Menyampaikan ide yang bermanfaat
 Mempresentasikan masalah secara sistematis.
 Merespon pertanyaan dari pembimbing.
Prosedur
 Menjaga prifasi pasien
 Melakukan tindakan keperawatan sesuai prosedur.
 Menggunakan alat secara tepat guna
 Mempertahankan teknik aseptic dan antiseptic.
Komunikasi
 Berkomunikasi verbal/nonverbal yang efektif dengan
klien dan tim kesehatan lain.
Prilaku Profesional
 Memperlihatkan sikap selalu tepat waktu.
 Bekerjasama dan berpartisipasi dalam kegiatan ruangan.
 Memakai seragam sesuai dengan ketentuan.
 Tidak panic saat melakukan tindakan kegawatdaruratan.
Pendokumentasian
 Menuliskan tindakan keperawatan yang telah dilakukan
sesuai format.
 Menuliskan evaluasi tindakan.
 LAPORAN PRAKTEK PROFESI
DI RUANG IBS

Nama Mahasiswa :
NIM :
Tanggal Praktek :

A. Idntitas Pasien
Nama :
Umur :
Status :
Agama :
Dx Medis :
RencanaOp :
Alamat :

B. Proses Keperawatan
1. Di Ruang Persiapan Operasi (Tahap Pre Operasi)
a. Data Fokus
 TTV.
 Hasil Laboratorium.
 Pemeriksaan Diagnostik.
b. Dx Keperawatan
c. Intervensi dan Implementasi
No Pelaksanaan Tanda
Hari/ Tgl Intervensi
Dx (√) Tangan

d. Evaluasi
Hari/Tgl No Dx Evaluasi TTd

2. Di Ruang Operasi
a. Laporan Intra Operasi (Kondisi pasien saat tindakan Op dan hasil Observasi)
 Kebutuhan cairan pasien selama operasi (setiap Jam)
 Premedikasi :
 Medikasi
b. Dx Keperawatan/Masalah Kolaborasi

c. Intervensi & Implementasi

No Pelaksanaan Tanda
Hari/ Tgl Intervensi
Dx (√) Tangan

d. Evaluasi
No
Hari/Tgl Evaluasi TTd
Dx

3. Di Ruang RR
a. Data Fokus
Score post anastesi
b. Dx Keperawatan/Masalah Kolaborasi
c. Intervensi/Implementasi
 Pelaksanaan
Hari/ Tgl No Dx Intervensi Ttd
(√)

d. Evaluasi
Hari/Tgl No Dx Evaluasi TTd

LAPORAN PRAKTEK PROFESI

LEMBAR PENGKAJIAN RUANG HEMODIALISA

Nama mahasiswa :
Tanggal praktek:
Nama klien :
Umur/Jenis Kelamin : /
Dx Medis :
No. RM :

A. Pengkajian Keperawatan (Per System)

 Pre HD :
a. System Pernapasan
b. System Kardiovaskuler
c. System Gastrointesinal
d. System Urinarius
e. System Endokrin
f. System Muskuloskeletal
g. System Neurologi
h. System Integumen
i. System Reproduksi
j. System Imun

 Hasil pemeriksaan Laboratorium

 Selama Pelaksanaan HD:
1. Keluhan Selama HD
2. Data Hemodialisis
 Post HD :
1. Data fokus
B. Dx keperawatan/masalah kolaborasi (Pre, Intra dan Post HD)
1. Pre HD
2. Intra HD
3. Post HD

PENGKAJIAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

Tgl/Jam : ......................................... No. RM : .........................................

Ruangan : ......................................... Diagnosis Medis : .........................................
 Nama/Inisial : ...................................... Jenis Kelamin : ......................................
Umur : .................................... Status Perkawinan : ......................................
Agama : ..................................... Sumber Informasi : ......................................
IDENTITAS

Pendidikan : ..................................... Hubungan : ......................................

Pekerjaan : .......................................
Suku/bangsa : ..........................................
Alamat : ....................................................................................

Keluhan utama saat MRS :

.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
Keluhan utama saat pengkajian :
..........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
RIWAYAT SAKIT DAN KESEHATAN

Riwayat penyakit saat ini :

..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
............................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
Riwayat alergi :
............................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
Riwayat pengobatan :
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
Riwayat penyakit sebelumnya dan riwayat penyakit keluarga :
............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
 Jalan nafas ( ) paten ( ) tidak paten
Obstruksi ( ) lidah ( ) cairan ( ) benda asing ( ) tidak ada
( ) muntahan ( ) darah ( ) odema
Suara nafas ( ) snoring ( ) gurgling ( ) Stridor ( ) tidak ada
Nafas ( ) spontan ( ) tidak spontan
Gerakan dinding dada ( ) simetris ( ) asimetris
Irama nafas ( ) cepat ( ) dangkal ( ) normal
Pola nafas ( ) teratur ( )tidak teratur
Jenis ( ) dispnoe ( ) kusmaul ( ) cyene stoke ( ) lain………….
Suara nafas ( ) vesikuler ( ) stidor ( ) whezing ( ) ronchi
Sesak nafas ( ) ada ( ) tidak ada
Cuping hidung ( ) ada ( ) tidak ada
Retraksi otot bantu nafas ( ) ada ( ) tidak ada
BREATHNG

Pernafasan ( ) pernafasan dada ( ) pernafasan perut

Batuk ( ) ya ( ) tidak ada
Sputum ( ) ya, warna ............... konsistensi .................... volume ...........bau ..............
( ) tidak ada
RR : ............... x/mnt
Alat bantu nafas ( ) OTT ( ) ETT ( ) trakeostomi ( ) ventilator ,
keterangan .........................................................................................................................................
.
Oksigenasi .... lt/mnt ( ) nasal kanul ( ) simple mask ( ) non RBT mask
( ) RBT mask ( ) tidak ada
Lain : .......................................................................

Masalah keperawatan :

Nadi : ( ) teraba ( ) tidak teraba ( ) N:...........x/mnt

Tekanan darah : ........... mmHg
Pucat : ( ) ya, ( ) tidak
Sianosis : ( ) ya, ( ) tidak
CRT : ( ) <2 dtik ( ) > 2 detik
Akral : ( ) hangat ( ) dingin ( ) S: ........ oC
Perdarahan : ( ) ya, lokasi.............. ..................................... jumlah .........cc ( ) tidak
BLOOD

Turgor : ( ) elastis ( ) lambat

Diaphoresis : ( ) ya, ( ) tidak
Riwayat kehilangan cairan berlebihan : ( ) diare ( ) muntah ( ) luka bakar
IVFD : ( ) ya ( ) tidak , jenis cairan ..............
Lain:................

Masalah keperawatan :
 Kesadaran: ( ) composmentis ( ) delirium ( ) somnolen ( ) apatis ( ) koma
GCS: ( ) eye........ ( ) verbal ....... ( ) motorik...........
Pupil : ( ) isokor ( ) unisokor ( ) pinpoint ( ) medriasis
Refleks cahaya : ( ) ada ( ) tidak ada
Refleks fisiologis : ( ) patela (+/-) ( ) lain-lain ............
Reflek patologis : ( ) babinzky ( +/-) ( ) kerning ( +/-) ( ) lain-lain………
Refleks pada bayi : ( ) refleks rooting (+/-) ( ) refleks moro (+/-)
BRAIN

(khusus PICU/NICU ) ( ) refleks sucking (+/-) ( ) lain-lain……

Bicara : ( ) lancar ( ) cepat ( ) lambat
Tidur malam : …… jam tidur siang : .......... jam
Ansietas : ( ) ada ( ) tidak ada
Lain-lain : ....................

Masalah keperawatan :

Nyeri penggang : ( ) ada ( ) tidak ada

BAK : ( ) lancar ( ) inkontenensia ( ) anuri
Nyeri BAK : ( ) ada ( ) tidak ada
Frekuensi BAK :............. warna : .................. darah : ............... ( ) ada ( ) tidak ada
BLADDER

Kateter : ( ) ada ( ) tidak ada, urine out put ............

Lain-lain:..................

Masalah keperawatan :

TB : ......... cm BB : ............. Kg
Nafsu makan : ( ) mual ( ) muntah ( ) sulit menelan
Makan : frekuensi ............x/mnt. Jumlah :.........porsi
Minum : frekuensi ............x/mnt. Jumlah : .........cc/hr
Perut kembung: ( ) ya ( ) tidak ada
BOWEL

BAB : ( ) teratur ( ) tidak

Frekuensi BAB : ............ x/mnt. Konsistensi :................... warna :............ darah (+/-)
Lendir (+/-)
Lain:.........

Masalah keperawatan :
 Nyeri : ( ) ada ( ) tidak ada
Problem : ............................................................................................................................
Qualitas/quantitas : .............................................................................................................
Regio : ................................................................................................................................
Skala :..................................................................................................................................
Timing :...............................................................................................................................
Kekuatan otot : ...................................................................................................................
.............................................................................................................................................
BONE (Muskuloskeletal dan Integument )

Deformitas : ( ) ya ( ) tidak ( ) lokasi :................................................................

..............................................................................................................................................
Contusio : ( ) ya ( ) tidak ( ) lokasi :........................................................................
.............................................................................................................................................
Abrasi : ( ) ya ( ) tidak ( ) lokasi :............................................................................
..............................................................................................................................................
Pentrasi : ( ) ya ( ) tidak ( ) lokasi :..........................................................................
.............................................................................................................................................
Laserasi: ( ) ya ( ) tidak ( ) lokasi :...........................................................................
..............................................................................................................................................
Edema: ( ) ya ( ) tidak ( ) lokasi :.............................................................................
..............................................................................................................................................
Luka bakar: ( ) ya ( ) tidak ( ) lokasi .......................................................................
..............................................................................................................................................
Grade : .............. %
 Jika ada luka/vulnus , kaji:
Luas luka:.............................................................................................................................
Warna dasar luka:................................................................................................................
Kedalaman :.........................................................................................................................

Aktivitas : ( ) 0 ( ) 1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) 4
BONE (Muskuloskeletal dan Integument )

Makan/minum: ( ) 0 ( ) 1 ( ) 2 ( ) 3 ( )4
Mandi : ( ) 0 ( ) 1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) 4
Toileting : ( ) 0 ( ) 1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) 4

Berpakaian : ( )0( )1( )2( )3( )4

Mobilisasi di tempat tidur : ( )0( )1( )2( )3( )4

Berpindah : ( )0( )1( )2 ( )3 ( )4

Ambulasi : ( )0( )1 ( )2( )3( )4

Keterangan: ........................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
Lain-lain:..............................................................................................................................

Masalah keperawatan :
 (fokus pemeriksaan pada daerah trauma/ sesuai kasus non trauma)
Kepala wajah :
Inspeksi...............................................................................................................................................
Palpasi.................................................................................................................................................
Perkusi.................................................................................................................................................
Auskultasi............................................................................................................................................
.

Leher :
HEAD TO TOE

Inspeksi...............................................................................................................................................
Palpasi.................................................................................................................................................
Perkusi.................................................................................................................................................
Auskultasi............................................................................................................................................
.

Dada :
Inspeksi...............................................................................................................................................
Palpasi.................................................................................................................................................
Perkusi.................................................................................................................................................
Auskultasi............................................................................................................................................
.

Abdomen dan pinggang :

Inspeksi...............................................................................................................................................
Palpasi.................................................................................................................................................
Perkusi.................................................................................................................................................
Auskultasi............................................................................................................................................
.
HEAD TO TOE

Pelvis dan perineum :

Inspeksi...............................................................................................................................................
Palpasi.................................................................................................................................................
Perkusi.................................................................................................................................................
Auskultasi............................................................................................................................................
.

Masalah keperawatan :
 Ekstremitas :
Inspeksi...............................................................................................................................................
Palpasi.................................................................................................................................................
HEAD TO TOE

Perkusi.................................................................................................................................................
Auskultasi............................................................................................................................................
.

Masalah keperawatan :
TEST DIAGNOSTIK

Hasil laboratorium : tgl ...................

DAN TERAPI

.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
Terapi medis saat ini : tgl .................
DIAGNOSTI

.............................................................................................................................................
TEST

LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

PADA ...................
DENGAN ......................................... DI RUANG ...................................
RS………………………………………
TANGGAL ................................
 OLEH:
……………………………………….
NIM

PROGRAM PROFESI NERS

UNIVERSITAS CITRA BANGSA KUPANG
2019

ASUHAN KEPERAWATAN ...................................................................

Nama Mahasiswa :
NIM :
Ruangan : No. reg :
Tanggal dikaji : Pkl. :

PENGKAJIAN
A. Identitas
Nama : Tgl. MRS :
Umur : Jam :
Suku/bangsa : Diangnosa :
Agama :
Alamat :
Pekerjaan :
Pendidikan :
Alasan MRS :

B. Nursing history

C. Observasi dan pemeriksaan fisik

1. Keadaan umum

2. Tanda – tanda vital

3. Primary Survey:
Airway :......................................................................................................
Breathing :......................................................................................................
Circulation :......................................................................................................
Disability :......................................................................................................
Exposure :…………………………………………………………………………………………………………
Foley Cateter :......................................................................................................
Gastric Tube :.....................................................................................................
Heart Rate :.....................................................................................................
4. Diagnosa Keperawatan: ................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
5. Tindakan keperawatan yang dilakukan: .........................................................................
.....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
6. Evaluasi Hasil Tindakan
Subjektif :
Objektif :
Analisa :
Planing :
7. Secondary Survey
a. Riwayat Penyakit
Alergi :................................................................................................
........................................................................................................................................
Medikasi :................................................................................................
........................................................................................................................................
Post Illnes :................................................................................................
........................................................................................................................................
Last Meal :................................................................................................
........................................................................................................................................
Event/Environtment :................................................................................................
........................................................................................................................................
b. Pemeriksaan Fisik Head to Toe: .....................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................

8. Pemeriksaan penunjang :..............................................................................................

.....................................................................................................................................
9. Diagnosa Keperawatan: ................................................................................................
.....................................................................................................................................
10. Monitor Klien: ..............................................................................................................
.....................................................................................................................................
11. Terapi: .........................................................................................................................
.....................................................................................................................................
12. Evaluasi: .......................................................................................................................
.....................................................................................................................................

Mahasiswa,