Nama mahasiswa : Aris Ximenes Soares

NIM : 20201568
Pembimbing Institusi : Angela Muryati Gatum,S.Kep.,Ns
Ruangan : Garuda
Pengkajian tgl : 04-05-2021 Jam : 08.20 Wita
Sumber data : RM+ Keluarga NO. RM : 066xxx
Tanggal MRS : 03-05-2021 Dx. Masuk : Hipokalemia+Diare
Pav :
Ruang/Kelas : Garuda
FORMAT PENGKAJIAN PADA ANAK
Identitas Anak Identitas Orang Tua
Nama : An.N.L Nama Ayah : Tn.T.A
Tanggal Lahir :11-02-2019 Nama Ibu : Ny.Y.H
Jenis Kelamin : Perempuan Pekerjaan ayah/ibu : Swasta/IRT
Anak ke :2 Pendidikan : SMA/SMA
Umur : 2 Tahun ayah/ibu
Identitas

Agama : KP
Suku/bangsa : Timor
Alamat : Kelapa Lima
 Keluhan Utama : Keluarga pasien mengatakan pesien demam selama 3 hari dan
pasien muntah sebanyak 3x,BAB sebanyak 4x dengan konsistensi
cair (berisi lendir hijau), pasien tampak lemah, bola mata cekung
dan lembek, membran mukosa kering dan turgor kulit buruk.
Riwayat Sakit dan Kesehatan

Riwayat penyakit : Keluarga pasien mengatakan pada tanggal 02 Mei 2021 pasien
saat ini demam dan muntah ± 3x dan BAB sebanyak 5x sehingga keluarga
membawa pasein ke RS untuk mendapatkan penanganan. Saat dikaji
keluarga pasien mengatakan pasien masih muntah sebanyak 3x dan
BAB sebanyak 4x dengan konsistensi cair (berisi lendir hijau),
pasien tampak lemah, bola mata cekung dan lembek, membran
mukosa kering dan turgor kulit buruk dan hangat.

Riwayat Kesehatan sebelumnya

Riwayat Kesehatan yang lalu : Tidak ada masalah
-

Riwayat Kesehatan Keluarga : Tidak ada masalah

Imunisasi : Lengkap

Pertumbuhan
 BB saat ini : 9 Kg BB Lahir : 2,800gr TB : 73cm LLA : 11,8 cm
Perkembangan

 Perkembangan psikosial : Perkembangan normal yaitu anak mulai beajar

mandiri
Tumbuh Kembang

 Perkembangan psikoseksual : Perkembangan normal yaitu orang-tua mulai

mengajarkan toilet training kepada anak
 Motorik halus : Perkembangan normal yaitu anak sudah mulai
bisa memegang alat makan sendiri...............
 Motorik kasar : Perkembangan normal yaitu anak mulai bisa
menuruni tangga tanpa bantuan
 Adaptasi sosial : Perkembangan normal yaitu anak mulai
mampu memberikan pertahian kepada orang-
tua dan orang sekitar
 Bahasa : Perkembangan normal yaitu anak mulai
memahami bahasa dilingkungan sekitar
  Lingkungan yang mempengaruhi kesehatan : keluarga pasien mengatakan
anak kadang bermain di
tempat yang kotor.
 Perilaku yang mempengaruhi kesehatan : keluarga pasien mengatakan
Data penunjang

anak sering lupa mencuci

tangan sebelum makan
 Persepsi orangtua terhadap penyakit anak : keluarga pasien mengatakan
anak sakit karena makan
makanan yang kurang bersih
Masalah : Prilaku kesehatan cenderug beresiko

Nutrisi : keluarga pasien mengatakan sebelum sakit pasien

makan 3x sehari dan menghabisakan setia[ porsi
makanannya namun saat sakit pasien nafsu makan
menurun sehingga pasien tidak menghabiskan porsi
Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari

makanannya.
Aktifitas –Istirahat : keluarga pasien mengatakan sebelum sakit pasien tidur
12 jam sehari saat sakit jam tidur pasien menjadi lebih
lama yaitu 14 jam sehari

Higiene Perseorangan : keluarga pasien mengatakan sebelum dan saat sakit

tidak ada masalah mengenai kebersihan pasien.

Eleminasi Miksi-Defekasi : keluarga pasien mengatakan sebelum sakit pasien BAB

1x dalam sehari namun saat sakit pasien bisa BAB 4-5x
dalam sehari

Masalah : 1. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

2. Diare

Pemeriksaan Fisik (ROS: Review of System)

ROS

Suhu: 38 oC
Nadi: 102 x/mnt
TTV

RR: 32x/mnt
Masalah : hipertermi
 Distribusi rambut : Normal
Kepala dan rambut
Warna rambut : Hitam kecoklatan
Kebersihan rambut : Bersih
Kepala : Normal
Wajah : Normal

Masalah : tidak ada masalah

Kelopak mata : Normal
Bulu mata dan alis mata : Normal
Pupil : Isokor
Sclera : Normal
Mata

konjungtiva : Normal
Lain-lain :-

Masalah : tidak ada masalah

Septum hidung : Tidak ada
Kebersihan : Bersih
Pernafasan cuping hidung : Tidak ada
Hidung

Lain-lain :-

Masalah : tidak ada masalah

Bentuk : Normal
Keadaan kulit : Normal
Telinga

Kebersihan : Bersih
Lain-lain :-

Masalah : tidak ada masalah

Bibir : Normal
Mulut dan tenggorokan

Gigi : Normal
Gusi : Normal
Lidah : Normal
Tonsil dan uvula : Normal
Lain-lain :-

Masalah : Tidak ada masalah

Kulit leher: Normal

Pergerakan leher: Normal
Leher

Masalah : tidak ada masalah

 Kulit : Normal
Gerakan dinding dada : Simetris
Dada, jantung dan

Retraksi dada : Penuh

punggung

Pola nafas : Normal

Penggunaan otot bantu nafas : Tidak ada
Suara nafas tambahan : Tidak ada
Suara jantung : Normal
Lain-lain :-
Masalah: tidak ada
Bentuk : Normal
Keadaan kulit : Normal
Pembesaran hepar : Tidak ada
Pembesaran lien : Tidak ada
Abdomen

Peristaltik usus : Meningkat

Turgor kulit : Buruk
Lain-lain :-

Masalah : Diare

Kebersihan : Bersih
Genetalia
dan anus

Anus : Normal
Lain-lain :-
Masalah: tidak ada masalah

Kemampuan pergerakan sendi : Normal

Muskuloskeletal

Warna kulit : Normal

dan integumen

Turgor kulit : Buruk

Oedema : Tidak ada
Akral : Hangat
CRT : < dari 2 detik
Masalah: tidak ada masalah
a. Ekspresi afek dan emosi : Normal

b. Hubungan dengan keluarga : Normal

Psiko-sosio-spiritual

c. Reaksi hospitalisasi anak : Normal

d. Dampak hospitalisasi pada orang tua : Normal

e. Spiritual orang tua dan anak : Normal

Masalah : tidak ada masalah

 Jenis pemeriksaan Hasil Nilai rujukan
Hemoglobin 12,3 10,8- 15,6g/dl
Data Penunjang

Natrium 140 136 – 146mmol/L

medis

Kalium 2.4 3.5-5.0 mmol/L

Chlorida 105 98 – 106 mmol/L

No Jenis obat Dosis Indikasi Kontraindikasi

1 Ceftriaxon 2x175 mg Antibiotik Tidak boleh
diberikan pada
pasien dengan
gangguan
ginjal
2 PCT 4x150mg Untuk Tidak dapat
menurunkan digunakan pada
Tterapi

Demam dan pasi en

meredakan hipersensitivtas
nyeri dan penyakit
hepar berae
3 Ondansentron 20,8 mg Mengatasi Tidak boleh
mual dan diberikan
muntah bersamaan
dengan obat
antiaritmia
 Analisa Data

No Data Etiologi Masalah

1. DS: keluarga pasien Kehilangan Kekurangan
mengatakan pasien muntah
Cairan Aktif Volume Cairan
sebanyak 3x dan BAB
sebanyak 4x dengan
konsistensi cair (berisi lendir
hijau)
DO: pasien tampak lemah,
bola mata cekung dan
lembek, membran mukosa
kering dan turgor kulit
buruk.
Obs ttv:
 Suhu: 38°c
 Denyut nadi:
102x/menit, teraba
kuat dan teratur
 Frekwensi napas:
32x/menit
 SpO2 : 96%
 Kalium 2.4 mmol/L
2. DS : keluarga mengatakan Dehidrasi Hipertermi
pasien demam selama 3 hari
DO :
 Suhu: 38°c
 Denyut nadi:
102x/menit, teraba
kuat dan teratur
 Frekwensi napas:
32x/menit
 SpO2 : 96%
 akral teraba hangat
 Diagnosa Keperawatan

1. Kekurangan volume cairan b.d kehilangan cairan aktif ditandai

dengan keluarga pasien mengatakan pasien muntah sebanyak 3x dan
BAB sebanyak 4x dengan konsistensi cair (berisi lendir hijau),
pasien tampak lemah, bola mata cekung dan lembek, membran
mukosa kering dan turgor kulit buruk, Suhu : 38 0C, Nadi
102x/menit dan RR 32x/menit, Kalium 2.4 mmol/L

2. Hipertermi b.d dehidrasi di tandai keluarga mengatakan pasien

demam selama 3 hari Suhu : 38 0C, Nadi 102x/menit dan RR
32x/menit.
 Intervensi Keperawatan
Tangga Diagnosa Tujuan Intervensi
l Keperawata
n
N
O
1 03-05- Kekurangan  Goal : Pasien NIC Label 1:
2021 volume tidak Manajemen Cairan
cairan b.d mengalami 1. Jaga intake/ atau
Kehilangan kekurangan asupan yang
cairan aktif volume akurat dan catat
cairan output pasien
selama 2. Monitor status
masa hidrasi (misalnya
perawatan membran mukosa
 Objective : Pasien lembab).
tidak 3. Berikan terapi IV
kehilangan seperti yang
cairan aktif ditentukan
selama 4. Berikan cairan
masa dengan tepat
perawatan 5. Tingkatkan
asupan oral
NOC Label 1 : (misalnya
Keseimbang memberika
an Cairan sedotan,
menawarkan
1. Keseimbanga cairan di antara
n intake dan waktu makan.
output dalam 6. Dukung pasien
24 jam (5) dan keluarga
2. Kelembatan untuk membantu
membran dalam pemberian
mukosa (5) makan yang baik.
3. Bola mata 7. Tawari makanan
cekung dan ringan (misalnya
lembek (5) minuman ringan
dan buah buahan
ataun jus buah)
8. Berkolaborasi
dalam pemberian
obat.

2 03-05- Hipertermi Goal : Pasien tidak NIC Label 1 : perawatan

2021 b.d mengalami demam
dehidrasi hipertermi 1. Pantau suhu dan
selama masa tanda-tanda vital
perawatan lainnya
2. Atur posisi aman dan
Objektive : Pasien nyaman
tidak 3. Anjurkan kepada
 mengalami keluarga
dehidrasi memberikan
selama pakaian yang tipis
masa kepada pasien agar
perawatan
dapat menyerap
keringat
4. Berikan obat atau
NOC Label 1 :
cairan
Termoregulasi
Iv(misalnya:antipireti
k,agen antibakteri,dan
1. Melaporkan agen anti mengigil)
kenyamanan
suhu(5)
2. Dehidrasi (5)
3. Hipertermia(5
)
4. peningkatan
suhu kulit (4)

Keterangan :
1. Sangat
berat
2. Berat
3. Cukup
4. Ringan
5. Tidak ada
 Implementasi Keperawatan

Hari/ Diagnosa Implementasi Evaluasi (SOAP)

tanggal keperawa
tan
Senin/ Kekuranga 08.20 13.30
03-05- n Volume Melakukkan pengkajian S:
2021 Cairan b.d 08.40 Keluarga pasien
kehilangan Injeksi Ceftriaxon 2x175 mg/IV mengatakan pasien
cairan 08.45 masih muntah sebanyak
aktif Injeksi Ondansentron 20,8 mg/IV 2x dan BAB Sebanyak
09.00 3x dengan konsistensi
Obs. TTV cair dan BAK 6 kali
S : 38°C SPO2 : 96% (±500ml)
N : 102X/m RR : 32X/m
09.20 O:
Mengganti cairan infus ( KA-EN - Pasien tampak lemah
700ml/hari ) - Obs ttv:
09.30     S: 38°c
Menanyakan frekuensi dan konsistensi
      N: 98x/mnt
dan perkiraan banyaknya BAB dan
BAK pasien serta mencatatnya      RR: 30x/mnt
09.40
     SPO2: 98%
Menyarankan ibu pasien untuk
memberi air untuk diminum oleh - Kalium 2.4 mmol/L
pasien berselingan saat makan
- Keseimbangan input
09.45
Meminta ibu pasien untuk membantu dan output ( 3)
pasien saat makan
- Membran mukosa
09.50
Menyarankan ibu pasien untuk kering (4)
memberi pasien makan buah-buahan - Bola mata cekung dan
atau jus buah serta makanan yang
lembek (4)
mengandung kalium seperti jeruk,
advokat, dan kacang-kacangan) - Diare (3)

09.55 - Turgor kulit (3)

Meminta ibu pasien untuk melaporkan A:Masalah kekurangan
warna, frekuensi, banyak dan
konsistensi BAB anak volume cairan belum
 10.00 teratasi
Menyarankan pasien untuk
P:Intervensi Nic label 1:
menghindari makanan yang
mengandung laktosa contohnya susu , 1,2,3,4,5,6,7, dan 8 di
roti dan mayonais dll
lanjutkan

Senin/ Hipertermi 09.00 13.35

03-05- b.d Obs. TTV S:
dehidrasi
2021 S : 38°C SPO2 : 96% ibu pasien mengatakan
N : 102X/m RR : 32X/m badan anaknya masih panas
09.10 O:
Injeksi PCT 4x150mg/IV - Tampak lemas dan pucat
09.15 - Tampak rewel
membantu keluarga pasien dalam - Suhu :38°C(3)
memberikan posisi aman dan nyaman - Hipertermi(3)
terhadap pasien - Dehidrasi (3)
10.10 - Peningkatan suhu kulit
Anjurkan kepada keluarga (3)
memberikan pakaian yang tipis kepada
pasien agar dapat menyerap keringat A:
Masalah hipertermi belum
teratasi
P:
Intervensi Nic label 1 :
1,2,3,dan 4 dilanjutkan
 Catatan Perkembangan Hari Ke 2

Hari/tanggal Diagnosa Evaluasi (SOAPIE)

keperawatan
Selasa, Kekurangan Volume 14.00
04/05/2021
Cairan b.d S:
kehilangan cairan    Ibu pasien mengatakan pasien
aktif tidak lagi muntah namun masih
BAB 2x dan BAK 5 kali
(±450ml)
O:
- Pasien tidak tampak lemah
- Keseimbangan input dan output
(4)
- Kelembapan membran mukosa
(4)
- Bola mata cekung dan lembek
(5)
- Diare (4)
- Tugor kulit (5)
A:
     Masalah keperawatan
kekurasngan volume cairan
teratasi sebagian
P:
    Intervensi NIC label 1 nomor 1,
2,3, 4, 6 dan 8 dilanjutkan
I:
17.00
 Menanyakan keadaan umum
pasien.
 Injeksi Ceftriaxon 2x175
mg/IV
  Menanyakan frekuensi dan
konsistensi dan perkiraan
banyaknya BAB dan BAK
pasien serta mencatatnya
 Meminta ibu pasien untuk
membantu pasien saat makan
 Meminta ibu pasien untuk
melaporkan warna,
frekuensi, banyak dan
konsistensi BAB anak
18.00
Obs. Ttv:
S: 37,7°c N: 90x/mnt
RR: 30x/mnt SPO2: 98%
Infuse KA-EN 18 Tpm
E: 20.30
S: Pasien mengatakan masih
BAB sebanyak 2x
     O: Pasien tidak tampak lemah
 Keseimbangan input dan
output (4)
 Kelembapan membran
mukosa (5)
 Bola mata cekung dan
lembek (5)
 Diare (4)
 Tugor kulit (5)
A:Masalah kekurangan volume
cairan teratasi sebagian,
P :intervensi NIC label 1 nomor
3, 4, 6 dan 8 dilanjutkan
Selasa, Hipertermi b.d 14.05
04/05/2021 dehidrasi S:
Ibu pasien mengatakan deman
pada anaknya sudah berkurang
O:
- Tampak tidak lemas dan tidak
pucat
- Tampak tenang
- Suhu :37.7°C(4)
- Hipertermi(4)
- Dehidrasi (4)
- Peningkatan suhu kulit (4)
A:
Masalah keperawatan hipertermi
belum teratasi
P:
Intervensi Nic label 1 : 1 dan 2
nomor dilanjutkan
I:
18.00
Obs. Ttv:
S: 37,7°c N: 90x/mnt
RR: 30x/mnt SPO2: 98%
19.10
membantu keluarga pasien dalam
memberikan posisi aman dan
nyaman terhadap pasien

E: 21.35
S: ibu pasien mengatakan pasien
tidak demam lagi
O:
 - Tampak tidak lemas dan
tidak pucat
- Tampak tenang
- Suhu :37.5°C(5)
- Hipertermi(5)
- Dehidrasi (5)
- Peningkatan suhu kulit (5)
A:Masalah keperawatan
Hipertermi teratasi
    P :Intervensi di hentikan

Catatan Perkembangan Hari Ke 3

Hari/tanggal Diagnosa Evaluasi

keperawatan
Rabu, Kekurangan Volume 08.00
05/05/2021 S:
Cairan b.d
Ibu pasien mengatakan pasien
kehilangan cairan tidak lagi muntah dan BAB dan
BAK 7 kali (±600ml)
aktif
O:
- Kalium 3.6 mmol/L
- Keseimbangan input dan output
(5)
- Kelembapan membran mukosa
(5)
- Bola mata cekung dan lembek
(5)
- Diare (5)
- Tugor kulit (5)
A:
Masalah keperawatan kekurangan
volume cairan teratasi
P:
Intervensi dihentikan , pasien
 rencana pulang
Rabu, Hipertermi b.d 08.05
05/05/2021 dehidrasi S: ibu pasien mengatakan pasien
tidak demam lagi
O:
- Tampak tidak lemas dan
tidak pucat
- Tampak tenang
- Suhu :37.5°C(5)
- Hipertermi(5)
- Dehidrasi (5)
- Peningkatan suhu kulit (5)
A:Masalah keperawatan
Hipertermi teratasi
    P :Intervensi di hentikan,pasien
rencana pulang