Anda di halaman 1dari 10

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN

DIAGNOSA FEBRIS MEDIS FEBRIS

A. PENGKAJIAN
Pengkajian dilakukan pada tanggal 4 juni 2010 pada jam 19.00
1. Identitas pasien
Nama : an B
Tanggal lahir : 4 mei 2008
Umur : 2 tahun 1 bulan
Nama ayah : Tn X
Nama ibu : Ny Y
Pekerjaan ayah : SWASTA
Pekerjaan ibu : IRT
Pendidikan ayah: :-
Pendidikan iibu :-
Alamat : Kampung Sumbawa
Agama : Islam
Suku bangsa : Bima / Indonesia

2. Keluhan utama
Badan teraba panas

3. Riwayat penyakit sekarang


Keluarga mengatakan bahwa anaknya panas, makan minum kurang, muntah 1 serta
keluar keringat berlebih

4. Riwayat kesehatan masa lalu


a) Penyakit waktu kecil
Keluarga mengatakan bahwa anaknya tidak pernah menderita penyakiy ini
sebelumnya.
b) Pernah dirawat dirumah sakit
Keluarga mengatakan bahwa anaknya tidak pernah dirawat dirumah sakit sebelumnya
c) Obat-obatan yang digunakan
Sanmol sirup ukuran 120 ml, dengan dosis 3 sehari sendok.
d) Tindakan operasi
Tidak pernah mengalami tindakan operasi
e) Kecelakaan
Tidak pernah mengalami kecelakaan
f) Imunisasi
Pasien telah mendapatkan imunisasi BCG, DPT, Polio, serta Campak

5. Riwayat kehamilan dan kelahiran


a. Prenatal
Tidak melakukan anamnesis
b. Intranatal
Ibu menagatakan bahwa proses kelahiran anaknya ini dibantu oleh bidan.
c. Postnatal
Tidak melakukan anamnesis

d. Riwayat kesehatan keluarga


a. Penyakit yang diderita anggota keluarga
Keluarga mengatakan bahwa pasien tidak penah mengalami penyakit ini sebelumnya,
maupun penyakit lainnya.
b. Riwayat penyakit keturunan
Tidak ada anggota keluarga yang mengalami penyakit ini sebelumnya,
c. Genogram
Febris bukan merupakan penyakit keturunan, tidak ada riwayat anaknya pernah
demam.

d. Riwayat sosial
a) Yang mengasuh
Pasien diasuh oleh orang tua kandung
b) Hubungan dengan anggota keluarga
Pasien merupakan anak yang berbahagia
c) Hubungan dengan teman sebaya
Pasien tidak rewel serta selalu ceria
d) Pembawaan secara umum
normal
e) Lingkungan rumah
Keluarga mengatakan rumahnya terletak didaerah padat penduduk

e. Pengkajian nutrisi
a) Berat badan
Sebelum sakit = 10 kg
Saat sakit = 9 kg
b) Panjang badan
Tidak melakukan anamnesis
c) Kebiasaan pemberian makanan
ebelum sakit : pasien mampu menghabiskan 1 porsi makanya
saat sakit : pasien hanya mampu menghabiskan 3
sendok makanan.
d) Diet khusus
Pasien tidak mempunyai pantangan makanan.

f. Pola sehari- hari


a) Pola istirahat / tidur
Sebelum sakit : pasien tidur 12 jam/hari siang dan malam
Saat sakit : tidur pasien tidak berubah, yaitu 12 jam/hari siang
dan malam
b) Pola kebersihan
Sebelum sakit : pasien dimandikan oleh orangtuanya setiap
2 sehari
Saat sakit : keluarga hanya melapnya menggunakan air
bersih, ganti pakaian setiap kali basah/ kotor
c) Pola aktivitas/ bermain
Sebelum sakit : pasien mampu bergerak aktif dan bermain
Saat sakit : pasien masih mampu bermain diatas tempat tidur
walaupun tidak seceria sebelum sakit
d) Pola eliminasi
Sebelum sakit : pasien BAB 1/ hari, dengan konsistensi
lembek warna kuning dan bau khas feses. BAK
lancar 3- 4 / hari
Saat sakit : pasien BAB dan BAK sama sebelum sakit yaitu
BAB 1/ hari dengan konsistensi lembek, warna kuning
dan bau khas feses. BAK 3 sehari.

g. Pemeriksaan fisik
a. Keadaan umum
Pasien terlihat lemah
b. Pengukuran antropometri (BB,TB,LILA,LK,LD)
BB= 8 Kg.
Tidak melakukan anamnesis TB, LILA, LK, dan LD
c. Tanda- tanda vital
S = 39OC , N = 100/ menit , R = 28/ menit
d. Kepala
Rambut pasien terlihat baik,warna hitam pekat, tidak kusam dan tidak terjadi
kerontokan
e. Mata
Skelera dan konjungtiva tampak normal,gerakan bola mata normal, tidak ada tanda
infeksi,serta tidak ada alat bantu penglihatan
f. Hidung
Terlihat bersih,tidak ada serumen atau mimisan tidak ada polip serta tidak ada napas
cuping hidung
g. Mulut
Mukosa bibir tampak pucat, kebersihan mulut cukup bersih, bentuk normal,serta jumlah
gigi tidak terkaji
h. Telinga
Noal dan tidak ada serumen,serta tidak ada kelainan.
i. Dada
- Jantung
Tidak terdengar suara jantung tambahan, irama dan frekuensi jantung normal
- Paru-paru
Dada simetris baik kiri maupun kanan, idak ada suara ronchy, serta tidak ada suara
jantung tambahan
j. Abdomen
Inspeksi : bentuk abdomen normal,tidak ada pembesaran
Palbasi : tidak teraba adanya pembesaran limfa
Perkusi : tidak ada kembung / distensi abdomen
Auskultasi : peristaltik usus normal
k. Genitalia
Cukup bersih dan tidak ada kelainan
l. Ekstermitas
Kekuatan otot ekstermitas atas dan bawah normal, tampak terpasang infuse R/L
dilengan kanan
m. Kulit
Kulit teraba panas, kulit cukup lembab dan tidak ada tanda-tanda ruam kulit serta
tampak keluar keringat berlebih.

h. Pemeriksaan tingkat perkembangan


a. Personal sosial
Pasien sudah mampu cuci dan mengeringkan tangan,menyebut nama teman dan
memakai baju
b. Motorik halus
Pasien mampu menggoyangkan ibu jari serta meniru garis vertical
c. Bahasa
Pasien mampu mengetahui dua kegiatan,menyebut empat gambar serta menunjuknya
d. Motorik kasar
Paien mampu berdiri 1 kaki selama 1 detik, loncat jauh dan melempar bola keatas
e. Kesmipulan
Tidak ada kelainan perkembangan

f. Data penunjang
a. Pemeriksaan laboratorium : belum ada hasinya
b. Pemeriksaan radiologi : belum ada hasilnya
c. Terapi :
Antacid 3
Paracetamol 4 1
Ranitidine 3 400 mg
Cefotaxim 2 amp
Ringer laktat ( R/L) 20 tts/ menit

d. Diet
Tidak dilakukan anamnesis
g. Ringkasan riwayat keperawatan
Pasien masuk rumah sakit pada tanggal 3 juni 2010 dengan keluhan panas, muntah
1X, makan minum kurang, K/u lemah, bibir pucat, BB menurun menjadi = 9 Kg. setelah
dirawat dirumah sakit, pasien mendapat terapi infuse R/L ( 20 tts/ menit), antacid 3 1/2
, paracetamol 41 , ranitidin 3400 mg serta cefotaxim 2 amp.

h. Pengelompokkan Data
Data Subyektif :
1. keluarga mengatakan bahwa anaknya panas
2. keluarga mengatakan bahwa anaknya tidak mau makan, dan bila makan dimuntahkan
kembali
Data Obyektif :
1. kulit teraba panas
2. tanda- tanda vital
- S = 39o c
- N = 100 / menit
- R = 28 / menit
3. Keluar keringat berlebih
4. Muntah 1
5. Makan minum kurang
6. Berat badan sebelum sakit = 10 Kg
Berat badan saat sakit = 9 Kg
7. pasien hanya mampu menghabiskan 3 sendok makanan
8. keadaan umum lemah
9. mukosa bibir tampak pucat

B. ANALISA DATA
Nama : an F no RM :-
Umur : 2 thn 1 bln ruangan : VIP
Diagnosa medis : febris

No. DATA FOKUS ETIOLOGI PROBLEM


1 DS: keluarga mengatakan Proses inflamasi hypertermi
bahwa anaknya panas kuman
DO :- kulit teraba panas
-tanda tanda vital
S= 39oC
N= 100X/ menit
R= 28X menit
- keadaan umum lemah
- keluar keringat berlebih
2 - keaadaan umum lemah Intake yang Potensial
kurang terjadinya
DS : keluarga mengatakan
gangguan
bahwa anaknya tidak mau
kebutuhan
makan, dan bila makan
nutrisi
dimuntahkan kembali
DO: -muntah 1
- mukosa bibir tampak pucat
- makan minum kurang
- BB sebelum saki t=9 Kg
- BB saat sakit =10 Kg
- pasien hanya mampu
menghabiskan 3 sendok
makanan

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASARKAN PRIORITAS

1. Hipertermi berhubungan dengan proses inflamasi kuman


2. Potensial terjadinya gangguan kebutuhan nutrisi berhubungan dengan intake yang
kurang

C. RENCANA KEPERAWATAN
Nama : an F no, RM :-
Umur : 2 thn 1 bln ruangan : VIP

No DX TUJUAN & KH INTERVENSI RASIONAL


KEP
1 Hipertermi Setelah 1. beri HE tentang 1. dengan
b/d proses dilakukan penyakitnya memberikan HE
2. lakukan
inflamsi tindakan dharakan keluarga
kompres hangat
kuman keperawatan dapt mengetahui
3. anjurkan untuk
selama 124 tentang
mengenakan
Keadan pasien
jam, diharapkan
pakaian yang tipis
2. diharapkan panas
suhu tubuh 4.anjurkan untuk
dapat turun dengan
pasien normal memberikan
cepat karena proses
dengan KH : banyak minum
5. obsevasi tanda- induksi
-tanda tanda
tanda vital 3. agar keringat yang
vital kembali 6. kolaborasi keluar dapat diserap
normal dengan dokter oleh pakaian yang
N=70-110/ mnt tipis dan memberikan
S=36,5oc -37,5o c rasa nyaman
R=20-30/ mnt 4. agar tidak terjadi
dehidrasi dan proses

2. penguapan yang
Potensial berlebihan akibat
terjadinya suhu tubuh yang
gangguan 1. berikan HE meningkat
kebutuhan tentang 5. untuk memanyau
nutrisi b/d pentingnya nutrisi perubahan dan
intake bagi pasien perkembangan sedini
yang 2. anjurkan untuk mungkin
kurang banyak istirahat 6. untuk mendapatkan
3. anjurkan untuk
terapi yang tepat
memberikan
makanan
Setelah 1. menambah
kesukaanya
dilakukan pengetahuan keluarga
selama jauh dari
tindakan temtang nutrisi
kontra indikasi
keperawatan 4. anjurkan untuk 2. menghindari
selama 1 24 memberikan peningkatan kerja
jam, diharapkan makanan yang lambung
kebutuhan nutrisi hangat 3. meningkatkan
5. anjurkan untuk nafsu makan
pasien dapat
makan sedikit tapi 4. makananan hangat
terpenuhi
sering lebih enak dimakan
dengan KH:
6. timbang beret
-muntah tidak 5. dapat mengurangi
badan pasien
ada lagi rasa penuh dilambung
-mkosa bibir 6. untuk mengetahui
terlihat lembab pertumbuhan dan
-porsi makan perkembangan
dihabiskan penyakit pasien
-BB kembali
normal / lebih
BB=10 13 Kg

D. CATATAN KEPERAWATAN
Nama : an F no RM :-
Umur : 2 thn 1 bln ruangan : VIP

TGL/ DX IMPLEMENTASI RESPON


JAM
KEP
5/6-2010 1 1. memberikan HE 1. terbina hubungan antara
Jam
tentang penyakitnya lien perawat dan keluarga
1.09.00 2. melaukan kompres
2.keluarga melakukan
2. 09-20 hangat
kompres hangat sesuai
3. menganjukan untuk
3.09.20
anjuran
menggunakan pakaian
3. keluarga memakaikan
4.10.00 yang tipis
4. mengnjurkan untuk pakaian yang tipis
4. klien mau minum susu dan
memberian banyak
5.13.00 air putih
minum
5. tanda- tanda vital
6.13.30 5. mengobservasi
S=37o C
tanda-tanda vital R=30 / menit
11 6. melaksanakan advis N= 100/ menit
6. klien tampak minum obat
dari dokter
5/6-2010 -paracetamol 4 dan terpasan infus R/L
jam
1.09.00 dilengan kanan
2.09.00 1. memberikan HE
1. keluarga memberikan
3.09.00 tentang pentingnya
anaknya makan dan minum
nutrisi bagi klien
2. menganjurkan untuk serta memahami manfaatnya
bagi kesehatan
banyak istirahat 2. klien istirahat dengan
4.10.00 3. menganjurkan
teratur sesuai anjuran
keluarga untuk 3. nafsu makan klien mulai
5.10.00 memberikan makanan membaik
kesukaanya, selama
6. 09.00 jauh dari konaindikasi 4. keluarga memberikan
4.menganjurkan untuk makanan yang hangat,
memberikan makanan namun klien hanya makan 5
yang hangat sendok makanan
5.menganjurkan untuk 5. klien tampak mau makan
makan sedikit tapi sedikit demi sedikit
sering 6. Berat badan masihh = 9 Kg
6 menimbang berat
badan klien

E. EVALUASI
Nama : an I no RM :-
Umur : 2 thn 1 bln ruangan :VIP

NO TGL/JAM DIAGNOSA CATATAN


KEPERAWAAN PERKEMBANGAN
1. 6/6-2010 Hipertermi S : keluarga mengatakan bahwa
Jam
berhubungan panas anaknya sudah
19.00
dengan proses berkurang
inflamasi kuman O : - badan teraba tidak panas
- tanda- tanda vital
S : 37oc
R : 30 x/ mnt
6/6/2010 N : 100 x/ mnt
2. Jam
20:00 A : masalah sudah teratasi
Potensial terjadinya
P : intervensi dihentikan
gangguan kebutuhan
nutrisi berhubungan S : keluarga mengatakan bahwa
dengan intake yang nafsu makan anaknya mulai
kurang membaik
O : - Berat badan masih = 9 Kg
-klien hanya makan 5 sendok
makanan.
A : masalah sudah teratasi sebagian
P : intervensi 4 dan 6 dilanjutkan

Anda mungkin juga menyukai