PEMERINTAH KOTA PALOPO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PONTAP
Jl. Andi Tadda No. Telp. (0471) 22578 Kota palopo

SURAT TUGAS
Dikeluarkan di : Palopo
Tanggal : 26 Maret 2016
Nomor : 445 / 0936 / PKM-PT / III / 2016
Unit Kerja : Puskesmas Pontap
Kegiatan : Pemberian Tablet Tambah Darah (TTD) pada Remaja Putri
Program : Penyediaan Operasional (BOK) Puskesmas Pontap
Dengan ini menugaskan Kepada :
NO NAMA NIP GOL UNIT KERJA

1. Armila, AMG 19760722 200501 2 007 IIIb Puskesmas Pontap

2. Saprillah, S. Kep - - Puskesmas Pontap

(Sukarela)

Tujuan : 3 (Tiga) Sekolah

Waktu : 3 (Tiga) hari
Tanggal : 26, 28, 29 Maret 2016
Tempat : 3 Sekolah di Wilayah Kerja Puskesmas Pontap
( SMP. Muhammadiyah, Mts DDI, SMA Muhammadiyah)
Demikian Surat Tugas ini diberikan dan untuk dilaksanakan dengan penuh rasa tanggung jawab.

Kepala Puskesmas Pontap,

HARMAWATI, SKM., M. Kes

Nip : 19810428 200701 2 011

Tiba di ………………………….. Kembali dari.…………………..

Pada Tanggal …………………. Pada Tanggal …………………
An. Kepala Sekolah An. Kepala Sekolah

_______________________ ________________________
Nip. Nip.
Tiba di ………………………….. Kembali dari.…………………..
Pada Tanggal …………………. Pada Tanggal …………………
An. Kepala Sekolah An. Kepala Sekolah

_______________________ ________________________
Nip. Nip.

Tiba di ………………………….. Kembali dari.…………………..

Pada Tanggal …………………. Pada Tanggal …………………
An. Kepala Sekolah An. Kepala Sekolah

_______________________ ________________________
Nip. Nip.