ASUHAN KEPERAWATAN

PADA KLIEN An.A.U DENGAN ASMA BRONKLIALE

DI RUANG ANAK PUSKESMAS WEDUAR

A. PENGKAJIAN
1. Pengumpulan Data
a. Biodata
Nama : An.A.U
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Umur : 4 Tahun
Agama : Kristen
Alamat : Ohoirenan
Tanggal Masuk : 5 Februari 2020
Tanggal pengkajian :
Ruangan : Anak
No RM : P21/03/054

b. Diangnosa Medis : Asma Bronkiale

c. Keluhan Utama : Sesak
P: Ibu klien mengatakan klien sesak
Q: Sesak yang dirasakan sedang
R: Pada Daerah dada
S: Tidak terlalu
T:
d. Riwayat Penyakit Sekarang
Sebeluma rawat inap ibu klien mengatakan kurang lebih 1 hari yang lalu klien sesak
disertai batuk,flu,demam sehingga di antar ke rawat inap untk mendapat perawatn dan
pengobatan
e. Riwayat kesehatan yang lalu
Ibu klien mengatakan klien sesak sejak usia 1 tahun
f. Riwayat Kesehatan Keluarga
Ibu klien mengatakan ayah klien juga menderita penyakit yang asma
g. Pola Aktivitas sehari-hari

NO ADL Sebelum Sakit Saat Sakit

1 Nutrisi
Makanan
- Pola Makanan Nasi,Ikan,Sayur Bubur,Ikan,Sayur
- Frekwensi 3x/hari 2x/hari
- Porsi makan dihabiskan tidak dihabiskan
Minum
- Jenis minuman Air Air
- Frekwensi 5-7 gelas/hari 3-4 gelas/hari
2 Pola Eliminasi
BAK
- Frekwensi 6-7 x/hari 5 x/hari
- Warna kuning kuning
- Bau khas
BAB
- Frekwensi 2x/hari 1x/hari
- Warna kuning kuning
- Bau khas khas
- Konsistensi padat,lunak padat
3 Pola Istiharat dan Tidur
- Tidur siang
- Tidur malam
4 Personal Hygiene
- Mandi 2x/hari waslap
- Keramas 3x/minggu -
- Sikat gigi 1x/hari 1x/hari
Aktvitas aktif di bantu

h. Riwayat Psokososial
Hubungan klien, keluarga dan perawat baik
i. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan Umum : sesak
2. Tanda –tanda vital
 Nadi : 110 x/m
 Respirasi : 38x/m
 Suhu : 37,5
3. Pemeriksaan Kepala,Leher
Inspeksi : Bentuk kepala bulat,rambut hitam,penyebaran merata
Palpasi : tidak ada benjolan dan nyeri tekan
4. Pemeriksaan Integumen
Inspeksi : kulit tampak pucat
Palpasi : tugor kulit halus dan baik
5. Pemeriksaan Mata
Inspeksi : simetris kiri kanan,penglihatan baik
 6. Pemeriksaan Teliga
Inspeksi : simetris kiri kanan pendengaran baik
7. Pemeriksaan Hidung
Inspeksi : simetris
Auskultasi : napas cuping (+)
8. Pemeriksaan Mulut
Inspeksi : bibir kering,pucat,keadaan gigi kotor
9. Pemeriksaan Dada
Inspeksi : simetris
Auskultasi : retraksi (+),Wising (+),Rhonci (+)
10. Pemeriksaan Abdomen
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
11. Pemeriksaan Ekstremitas
Atas : Inspeksi : simetris fingsi pergerakan baik
Bawah : Inspeksin: simetris pergerakan baik

j. Terapi / Pengobatan
1. IVFD
2. Nebulizer : Combivent + Nacl
3. Obat Oral :
 Sabutamol 2 tab
 GG 3 tab
 Dexa 2 tab pulvus 10 3x1
 Parasetamol 2 tab
 Vit c 2 tab

B. ANALISA DATA

Data Penunjang Masalah Penyebab

 Data Subyektif
- Ibu klien mengatakan
klien sesak
- Ibu klien mengatakan Tidak efektinya bersihan akumulasi mucus
klien batuk jalan napas
 Data Objektif
- Klien tampak sulit
bernapas
- Klien batuk,dahak (+)
TTV : nadi : 110x/m
respirasi : 38x/m
Suhu : 37,5
 Data Subyektif
- Ibu kien mengatakan
 klien tidak ada napsu
makan
 Data Obyektif
- Klien tampak tidak ada
napsu makan
- Porsi yang disajikan
tidak dihabiskan

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1) Tidak efektifnya bersihan jalan napas b/d akumulasi mucus
Data subyektif
Ibu klien mengatakan klien sesak
Ibu klien mengatakan klien batuk

Data objektif

Klien tampak sulit bernapas

Klien batuk dahak (+)
TTV nadi : 110x/m
Respirasi : 38x/m
Suhu : 37,5 c
2) Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan b/d intake yang tidak adekuat
Data subyektif
Ibu klien mengatakan klien tidak ada nafsu makan

Data objektif

Klien tidak ada nafsu makan

Porsi yang disajikan tidak dihabiskan
3) Inteleransi aktivitas b/d kelemahan fisik
Data subyektif
Ibu klien mengatakan klien malas beraktivitas

Data objektif

Klien tampak lemas

Aktivitas terbatas ( klien dibantu oleh orang tua )
D. PERENCANAAN

DAFTAR MASALAH
Nama Klien : An.A.U
Ruangan : Anak

NO TANGGAL MUNCUL DIAGNOSA KEPERWATAN TANGGAL TERATASI TTD

1 Tidak efektifnya jalan napas
b/d akumulasi mucus

Gangguan nutrisi kurang

2 dari kebutuhan tubuh b/d
intake yang tidak adekuat

Intoleransi aktivitas b/d

3 kelemahan fisik

E. PELAKSANAAN
CATATAN KEPERAWATAN

Nama Klien : An.A.U

Umur : 4 Tahun
Ruangan : Anak

NO TANGGA NO Ind TINDAKAN TTD

L
I 1. Menobservasi TTV
N : 100x/m
RR : 28 x/m
S : 37 c
2. Auskultasi bunyi napas
3. Memberikan posisi yang nyaman bagi klien
4. Member minum air hangat
5. Kolaborasi dalam pemberian nebulizer

II 1. Menganjurkan ibu klien member makan sedikit

tapi sering
2. Menimbang BB dan TB

III 1. Membantu klien memilih posisi yang nyaman

2. Membantu aktivitas keperawatan diri yang
diperlukan
3. Memberikan lingkungan tenang dan bersih
F. EVALUASI

I S
Ibu klien mengatakan klien sesak
Ibu klien mengatakan klien batuk
O
Sesak tampak berkurang
Batuk berkurang
Auskultasi bunyi whezzing,ronchi (-)
TTV RR : 28 x/m,N : 100 x/m, S: 37 c

A
Masalah sebagian teratasi
P
Intervensi dilanjutkan

S
Ibu klien mengatakan klien sudah mulai makan sedikit

O
Klien tampak mulai makan sedikit tapi sering
Porsi makan dihabiskan

A
Masalah teratasi
P
Intervensi dihentikan

S
Ibu klien mengatakan klien mulai berakitvitas

O
Klien tampak aktif
Klien makan dan minum tanpa bantuan orangtua
A
Masalah teratasi
P
Intervensi dihentikan