FORMAT PENGKAJIAN PADA ANAK

Nama mahasiswa : Elisabeth Tahapary

NIM :
Pembimbing Institusi : Ns.Maria Y Goa,S.Kep., M.Kep
Ruangan : Mawar

Pengkajian tgl : 18 maret 2024 Jam : 08.10

Sumber data : ibu dan ayah pasien NO. RM : 0584381
Tanggal MRS : 14 maret 2024 Dx. Masuk : denge fever
Pav :
Ruang/Kelas : Mawar

Identitas Anak Identitas Orang Tua

Nama : An A.Z.U Nama Ayah : Tn. A.H
Tanggal Lahir : 12-02-2017 Nama Ibu : Ny. M
Jenis Kelamin : Laki-laki Pekerjaan ayah/ibu : PNS
Anak ke : anak ke 1 Pendidikan : S1/D3
Umur : 7 tahun 1 bulan ayah/ibu
Identitas

Agama : Muslim
Suku/bangsa : flores
Alamat : koinino
 Keluhan Utama : Demam dan lemas

Riwayat penyakit : ibu pasien mengatakan pasien sudah demam serta suhu tubuh
saat ini anak meningkat dari 2 hari yang lalu
Riwayat Sakit dan Kesehatan

ibu pasien mengatakan pada hari pertama dan ke dua diberikan

paracetamol sirup saat minum ibu pasien mengatakan suhu
menurun tapi hanya menjelang 2 jam suhu kembali naik pada hari
ke 2 tepatnya hari jumat pasien dibawah Ke rumah sakit RSU Dr.
Yohanes kota kupang oleh ayah dan ibunya dengan mobil
setibanya di IGD pada pukul 10.20 wita setibanya disana dilakukan
pemeriksaan TD 100/70 N 133 S 38.5 RR 22 SPO2 98
Dan hasil leb (+) dengue difer di IGD pasien diberikan invus 1000
cc/ 24 jam metamizole 4 x 200 mg extra dexa 5 mg

Riwayat Kesehatan sebelumnya

Riwayat Kesehatan yang lalu :
- Ibu pasien mengatakan tidak ada pasien baru pertama kali masuk rumah sakit

Riwayat Kesehatan Keluarga: ibu pasien mengatakan tidak ada penyakit keluarga

Imunisasi : ibu pasien mengatakan pasien imunisasi lengkap

 Pertumbuhan
 BB saat ini : 17 Kg BB Lahir:2800 gr LLA: cm
Perkembangan
 Perkembangan psikosial :
Tumbuh Kembang

 Perkembangan psikoseksual:

 Motorik halus: ibu pasien mengatakan anaknya mulai belajar untuk

mengambar

 Motorik kasar: ibu pasien mengatakan anaknya sudah bisa mengangkat

satu kakinya

 Adaptasi sosial: ibu pasien mengatakan anak biasa bermain bersama teman-
temannya di sekolah maupun di lingkungan rumahnya
 Bahasa: anak menggunakan bahasa indonesia saat berbicara

 Lingkungan yang mempengaruhi kesehatan : ibu pasien mengatakan

lingkungannya bersih hanya memang a1 minggu ini hujan tersu menerus

 Perilaku yang mempengaruhi kesehatan : ibu pasien mengatakan pasien biasanya

Data penunjang

bermain dibawah sinar mataharis serta kadang bermain saat hujan bersama teman-
temannya

 Persepsi orangtua terhadap penyakit anak : orang tua mengatakan sudah paham
tentang penyakit anaknya dan menerima

Masalah : tidak ada masalah

 Nutrisi : Nafsu makan pasien sebelum sakit baik, dapat menghabiskan porsi makan,
makanan yang dimakan yaitu Nasi, lauk, buah-buahan, sayur, makanan pantang tidak
ada, selama sakit nafsu makan pasien juga baik, dapat menghabiskan porsi makan yang
diberikan.
Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari

Aktifitas –Istirahat: ibu pasien mengatakan pasien biasanya istirahat mulai dari selesai
isah sekitar jam 20.30 atau 21.00 dan tidur biasanya bisa 8 jam atau lebih

Higiene Perseorangan: sebelum sakit Anak N mandi dua kali sehari, sikat gigi, cuci
tangan setiap mau mkan, selama sakit Anak N, tidak mandi dan hanya mencuci muka
(lap badan).
Eleminasi Miksi-Defekasi: BAK sebelum sakit 4-5 kali sehari, bau khas, warna jernih,
BAB 2 kali sehari konsistensi lunak,bau khas. BAK selama sakit 4-5 kali sehari BAB 1
kali sehari konsistensi padat, bau khas.

Masalah: tidak ada masalah keperawatan

ROS

Pemeriksaan Fisik (ROS: Review of System)

Suhu: 38.5 oC
Nadi: 122 x/mnt
TTV

RR: 26 x/mnt
Masalah : Hipertemia
Distribusi rambut: rambut pasien utuh dan merata
Warna rambut: warna rambut hitam
Kepala dan

Kebersihan rambut: bersih

rambut

Kepala: bersih
Wajah: nampak simetris kiri dan kanan
Masalah : tidak ada masalah keperawatan
Kelopak mata:
Bulu mata dan alis mata: nampak baik
Pupil: membesar
Mata

Sclera /konjungtiva: tidak nampak anemi

Lain-lain: tidak ada
Masalah : tidaka ada masalah keperawatan
 Septum hidung: tidak ada
Kebersihan: bersih
Hidung

Pernafasan cuping hidung: tidak ada

Lain-lain:
Masalah : tidak ada masalah keperawatan
Bentuk:
Keadaan kulit: baik
Telinga

Kebersihan: nampak bersih

Lain-lain:
Masalah : tidak ada masalah keperawatan
Bibir: nampak merah dan pecah
Gigi: baik
Gusi: baik
tenggorokan
Mulut dan

Lidah: merah
Tonsil dan uvula: -
Lain-lain:
Masalah : tidak ada masalah keprawatan

Kulit leher: baik

Pergerakan leher: normal
Leher

Masalah : tidak ada masalah keperawatan

Kulit: normal
Dada, jantung dan punggung

Gerakan dinding dada: normal

Retraksi dada: tidak ada retraksi dada
Pola nafas: normal
Penggunaan otot bantu nafas: tidak ada
Suara nafas tambahan: tidak ada
Suara jantung: normal
Lain-lain:
Masalah: tidak ada
Bentuk: simetris
Keadaan kulit: bersih
Pembesaran hepar: tidak
Abdomen

Pembesaran lien: tidak

Peristaltik usus: normal (31x/menit)
Turgor kulit : elastis
Lain-lain:
Masalah: tidak ada
 Bentuk: normal
Genetalia

Kebersihan: bersih
dan anus

Anus : normal
Lain-lain:
Masalah:
Muskuloskeletal dan

Kemampuan pergerakan sendi: kekuatan otot 5

Warna kulit: normal
integumen

Turgor kulit: elastis

Oedema: tidak
Akral: hangat

Masalah:
a. Ekspresi afek dan emosi: ya pada saat dilakukan tindakan

b. Hubungan dengan keluarga: pasien adalah anak kandung

Psiko-sosio-spiritual

c. Reaksi hospitalisasi: -

d. Dampak hospitalisasi pada orang tua: orang tua khawatir dengan sakit yang dialami
Anak N. dan selalu memantau keadaan anak N.

Masalah :

Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai rujukan

1.DL
Hemoglobin 13,0 g/dl (10,8-15,6)
Hematokrit 39,1 % (33,0-45,0)
Data Penunjang

Leukosit 3,85 10 ̂3/uL (4,50-13.50)

Medis

Trombosit 104.00 10 ̂3/uL (150,00-400,00)

 - Asering 1000
Tterapi

- Metamizole 4x200 mg (IV)

- Paracetamol 3x 500 ml (PO)

Ket: dokumentasi selanjutnya menggunakan tabel analisa data, intervensi, implementasi dan evaluasi
keperawatan.

ANALISA DATA

No Tanggal Data subjektif Data objektif Etiologi Masalah

1 18/3/2024 Ibu pasien Kulit pasien teraba Hipertemia Proses penyakit
mengatakan pasien hangat hangat S 38.5
sudah demam dari N 122x/m RR 26 x/m
2 hari yang lalu
2 18/3/2024 - Jumblah trombosit Gangguan Risiko pendarahan
104.00 10^3/ul koagulasi
membran mukosa ( trombositpne
nampak kering a)
kemerahan serta
luka kecil pada bibir
pasien

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Hipertermi b.d Proses infeksi ditandai dengan DS : Ibu pasien mengatakan
pasien sudah demam dari 2 hari yang lalu DO : Kulit pasien teraba hangat
hangat S 38.5 N 122x/m RR 26 x/m
2. Risiko pendarahan beruhubungan dengan gangguan koogulasi (trombositpnea)
dibuktikan dengan DO: Jumblah trombosit 104.00 10^3/ul membran mukosa nampak
kering kemerahan serta luka kecil pada bibir pasien