RESUME ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK “P” DENGAN

DIAGNOSA MEDIS MILD PROTEIN ENERGI MALNUTRISI

DI POLI ANAK PKM WOHA KABUPATEN BIMA

Disusun Oleh:

NURNANINGSIH,S.KEP
020021178

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS – XVI

SEKOLAH TINGGI KESEHATAN (STIKES) MATARAM
MATARAM 2020
 RESUME ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK “P” DENGAN
DIAGNOSA MEDIS MILD PROTEIN ENERGI MALNUTRISI
DI POLI ANAK PKM WOHA KABUPATEN BIMA

Nama Mahasiswa : Nurnaningsih,S.Kep

Pengkajian tanggal : 26 juni 2021
Ruangan : Poli Anak
Jam : 08.00
1. IDENTITAS KLIEN
Nama : An. “P”
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 2,5 tahun
Anak ke : II
Tanggal periksa : 26 juni 2021
Diagnose medis : Malnutrisi
Alamat : woha
NO. RM : 050797
Penanggung jawab
Ibu
Nama : Ny.”N”
Umur : 30 Tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Suku/bangsa : Indonesia
Pend.Terakhir : Sarjana
Pekerjaan : PNS
Alamat : woha

2. RIWAYAT KEPERAWATAN
a. Keluhan Utama
Ibu An. “P” mengatakan An. “P” nyeri lutut dalam 3
minggu terakhir pada bagian kiri dan kanan dan BB
anak “P” tidak bertambah dalam 3 bulan terakhir.
b. Riwayat Kesehatan Sekarang
 Ibu An. “P” datang membawa anaknya ke poli anak PKM
Woha dengan keluhan BB anaknya tidak bertambah. BB
An.”P” yaitu 10 kg. ibu mengaakan 3 bulan yang lalu
juga membawa anaknya ke poli anak Di pkm woha
dengan keluhan yang sama yaitu berat badan anaknya
tidak bertambah yaitu 10 kg.
Menentukan Status gizi anak umur 0-60 bulan:
BB/U = BB - Median
-1 SD – Median
= 10 – 13,3
11,8 – 13,3
= 3,3
-1,5
= -2,2
Status nutrisi : gizi kurang
c. Riwayat Kesehatan Dahulu
Ibu anak mengatakan An “P” tidak pernah sakit parah
hanya batuk pilek dan klien tidak pernah mengalami
kecelakaan atau jatuh
d. Riwayat Penyakit Keluarga
Ibu anak mengatakan tidak ada anggota keluarga yang
pernah mengalami penyakit serupa.

e. Lingkungan
Ibu anak mengatakan lingkungan sekitar anak bersih,
ibu anak rajin menyapu, dan tidak ada yang
menderita penyakit menular di sekitar rumahnya.
f. Genogram

Keterangan :

: Laki-laki / Perempuan

: Garis Perkawinan

: Tinggal Serumah

: Klien

g. Riwayat Kehamilan
1. Prenatal
a. Saat hamil ibu memeriksakan kehamilan di
Puskesmas, ibu mengatakan pernah mendapatkan
imunisasi pada saat hamil dan ibu mengatakan
tidak pernah sakit yang serius pada saat
hamil, ibu hanya mual dan pusing saja. Ibu
tidak pernah mengkonsumsi jamu-jamu. Ibu lupa
perubahan berat badan saat hamil. Kondisi
kehamilan sehat sampai persalinan. Usia
kehamilan ibu 9 bulan.
b. Obat-obatan yang didapat : ibu anak mengatakan
pada saat hamil hanya minum vitamin penambah
darah dari bidan di Puskesmas.

2. Natal
Ibu anak mengatakan anak lahir dengan normal.
 3. Postnatal
Ibu klien mengatakan kondisi bayi saat lahir
sehat dan langsung menangis, BAB dapat keluar
kurang dari 24 jam, klien lahir dengan BBL 2900
gram (N= 2500 s/d 4000 gram). Klien mendapatkan
ASI dari ibu dan tidak ada kelainan pada saat
lahir.

h. Data Bio-Psiko-Sosial-Spiritual
1. Data Biologis
a. Pernapasan
1)Sebelum sakit : ibu anak mengatakan
pernapasan anak normal.
2)Saat sakit : ibu anak mengatakan pernapasan
anak juga normal.
b. Makan dan minum
1)Sebelum sakit : Ibu klien mengatakan anak
“P” makan 3X sehari dengan menu nasi, telur,
ikan dan sayur-sayuran. Klien minum air
putih kurang lebih 3 gelas ditambah susu
formula 5 botol (ukuran 240 ml)/hari
2)Saat sakit : ibu anak mengatakan nafsu makan
anak tidak mengalami perubahan dan anak
tetap mengkonsumsi air putih dan susu
formula.
c. Eliminasi
1)Sebelum sakit : Ibu klien mengatakan biasa
BAB 1x sehari Ibu klien mengatakan klien BAB
1 kali sehari konsistensi lembek, warna
kuning dan bau khas feces, klien tidak
meiliki masalah dalam BAB. Untuk BAK 3-4
kali perhari warna dan klien tidak memiliki
masalah dalam BAK
 2)Saat sakit : Ibu klien mengatakan biasa BAB
1x sehari Ibu klien mengatakan klien BAB 1
kali sehari konsistensi lembek, warna
kuning dan bau khas feces, klien tidak
meiliki masalah dalam BAB. Untuk BAK 3-4
kali perhari warna dan klien tidak memiliki
masalah dalam BAK

d. Aktivitas
1)Sebelum sakit : ibu mengatakan pergerakan
anak aktif.
2)Setelah sakit : ibu mengatakan pergerakan
anak tetap aktif.
e. Istirahat dan tidur
1)Sebelum sakit : Ibu mengatakan anak dapat
tidur 8-9 jam perhari
2)Saat sakit : ibu mengatakan anak dapat tidur
8 jam perhari
f. Personal hygiene
1)Sebelum sakit: Ibu klien mengatakan ibu
klien selalu memandikan anaknya 2 kali
sehari pagi dan sore hari.
2)Saat sakit: ibu klien mengatakan tetap
memandikan anaknya 2 kali sehari
2. Data Psikologis
Ibu anak mengatakan merasa sangat cemas dengan
keadaan anaknya yang berat badannya tidak
bertambah.
3. Data Sosial
Sebelum dan pada saat sakit anak diasuh oleh
kedua orang tuanya pulang bekerja, saat orangtua
anak “P” bekerja anak “P” diasuh oleh neneknya.
i. Riwayat Imunisasi
Ibu mengatakan anaknya sudah mendapatkan imunisasi
lengkap sesuai umurnya.

NO Umur Jenis Antigen Keterangan

1 0-7 hari HB0 Diberikan
2 1 Bulan BCG, Polio 1 Diberikan
3 2 Bulan DPT/ HB1, Polio 2 Diberikan
4 3 Bulan DPT/ HB2, Polio 3 Diberikan

5 4 Bulan DPT/ HB3, Polio 4 Diberikan

6 9 bulan Campak Diberikan

j. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum : anak tampak lemah dan tampak
kurus
2. Kesadaran : Composmentis
3. Vital sign :
Suhu: 36,2 0C
Nadi: 90x/menit
RR : 20x/menit
BB : 10 kg
Menentukan BB normal umur 1-6 tahun :
BB = Umur dalam tahun x2+8
BB = 2,5x2+8
= 13 kg
 4. Kepala : Bentuk simetris, distribusi rambut
jarang, tidak terdapat lesi dan benjolan
5. Mata : Bentuk simetris, conjungtiva tidak
pucat, sclera jernih, koordinasi       gerak
bola mata simetris, mata tampak bersih.
6. Hidung : Bentuk simetris, tidak ada sekret,
tidak ada polip.
7. Telinga : Bentuk simetris, bersih, tidak ada
serumen, dan tidak ada tanda-tanda radang.
8. Mulut : Simetris, bersih, tidak sumbing,
lidah bersih, mulut tidak berbau.
9. Leher : Bentuk normal, tidak terdapat
pembesaran kelenjar     tyroid, tidak terdapat
pembesaran vena jugularis, tidak ada benjolan.
10. Dada / thorak : Bentuk simetris, tidak
terdapat penggunaan otot bantu pernapasan, RR
20x/menit.
11. Integumen : kulit tampak kering,
12. Abdomen : Bentuk simetris, tidak teraba massa.
13. Ekstremitas: ektremitas atas dan bawah tampak
simetris, tampak tidak ada benjolan dan luka.
14. Genitalia
Tidak terkaji.
k. Terapi : Fe 1x10 mg
3. ANALISA DATA
No Data Penyebab Masalah
1 DS : muntah, Nutrisi kurang
 Ibu mengatakan anoreksia dari kebutuhan
berat badan tubuh
anaknya tidak
intake kurang dari
bertambah
DO : kebutuhan
 BB : 10 (normal
13 kg) defisiensi protein
 Nadi : 90x/menit
dan kalori
 RR : 20x/menit
 S: 36,2 0C
nutrisi kurang
 Rambut anak
tampak jarang dari kebutuhan
tubuh

2. DS : intake kurang dari Kerusakan

integritas
 ibu mengatakan kebutuhan
kulit
berat badan defisiensi protein
anaknya tidak dan kalori
naik dalm 3 bulan
terakhir dan anak hilangnya lemak di
rewel dan kulit bawah bantalan
anak kering kulit
DO:
 Kulit tampak
kering turgor kulit
menurun dan
 Rambut tampak
keriput
 kusam dan jarang
kerusakan
integritas kulit

3 Ds : Kecemasan
 Ibu anak intake kurang dari keluarga
kebutuhan tubuh
mengatakan
merasa sangat
defisiensi protein
cemas dengan dan kalori
keadaan anaknya
yang berat BB menurun
badannya tidak
bertambah Keluarga kurang
padahal anaknya pengetahuan
teratur makan.
Do : Kecemasan keluarga
 Ibu tampak cemas
dengan keadaan
anaknya.

4. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan asupan yang tidak adekuat, muntah dan
anoreksia.
2. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan
perubahan nutrisi
3. Kecemasan keluarga berhubungan dengan kurang
pengetahuan.
1. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

No. Diangonsa Tujuan Rencana Keperawatan Rasional

Keperawatan
1. Nutrisi kurang Setelah dilakukan  Anjurkan ibu untuk a. Meningkatkan berat badan
dari kebutuhan tindakan keperawatan tetap memberikan anak.
tubuh selama 1x30 menit makanan pada anak.
berhubungan diharapkan dapat  Timbang beratbadan b. Mengetahui peningkatan
dengan asupan membantu anak setiap minggu. berat badan atau status
yang tidak terpenuhinya nutrisi nutrisi.
adekuat, muntah, dengan kriteria
 Anjurkan pada ibu
c. Menghindari terjadinya
anoreksia. hasil:
untuk memberikan
kemungkinan muntah.
1. Adanya
makanan secara
peningkatan berat
bertahap tetapi
badan sesuai
sering.
dengan tujuan
2. Berat badan ideal  Kolaborasi dengan d. Memberikan pengobatan
sesuai dengan tim medis untuk atau penatalaksaan
tinggi badan pemberian sesuai dengan penyebab.
3. Tidak ada tanda- obat/vitamin/nutrisi
tanda malnutrisi
2. Kerusakan Setelah dilakukan  Anjurkan pada a. Mencegah terjadinya
integritas kulit tindakan keperawatan keluarga untuk iritasi pada kulit.
berhubungan selama 1x30 menit merubah posisi anak
dengan perubahan diharapkan dapat sesering mungkin.
nutrisi. membantu integritas  Anjurkan keluarga b. Pakaian yang basah dan
kulit kembali normal lebih sering kotor merupakan sarang
dengan kriteria mengganti pakaian kuman dan dapat
hasil: anak bila basah atau menyebabkan iritasi pada
1. Integritas kulit kotor dan kulit anak kulit.
yang baik bisa tetap kering.
dipertahankan c. Mempercepat pemberian
 Monitor adanya
2. Tidak ada penanganan apabila
kerusakan pada
luka/lesi pada terjadi kerusakan atau
kulit.
kulit lecet pada kulit.
 Kolaborasi dengan
Perfusi jaringan d. Memberikan pengobatan
tim medis untuk
baik yang sesuai dan tepat
pengobatan lebih
sesuai dengan keluhan.
lanjut.
3. Kecemasan Setelah dilakukan  Tentukan tingkat a. Tingkat pengetahuan dan
keluarga tindakan keperawatan pengetahuan dan kesiapan belajar dapat
berhubungan selama 1x30 menit kesiapan untuk mempengaruhi penyerapan
dengan kurangnya diharapkan dapat belajar. informasi yang
informasi. membantu diberikan.
meningkatkan  Jelaskan tentang b. Meningkatkan pengetahuan
pengetahuan keluarga penyakit yang keluarga tentang
dengan kriteria diderita klien. penyakit yang dialami
hasil: anak.
4. Keluarga mengerti c. Untuk mendapatkan
tentang penyakit  Anjurkan keluarga penanganan yang lebih
yang diderita untuk membawa anak khusus dan tepat.
anaknya. control ke poli gizi.
5. Mampu menerapkan
di rumah tentang
informasi yang
diberikan.
2. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN DAN EVALUASI
No. Tanggal Jam No. Dx Implementasi EVALUASI Paraf
1. 21 / 06/ 11.20 I,  Menganjurkan ibu untuk
2021 tetap memberikan S:
makanan pada anak.  Ibu mengatakan
 Menimbang berat badan anaknya tidak mau
anak setiap minggu. makan
 ibu mengatakan
 Menganjurkan pada ibu porsi makan
untuk memberikan anaknya tidak
makanan secara dihabiskan
bertahap tetapi
sering. O:
 Porsi tidak
 Melakukan Kolaborasi dihabiskan
dengan tim medis untuk
 anak tampak lemah
pemberian
A:
obat/vitamin/nutrisi
 Masalah belum
 teratasi
P:

 Intervensi di
lanjutkan

12.00 II  Anjurkan pada keluarga S:

untuk merubah posisi  Ibu mengatakan
anak sesering mungkin. iritasi pada
 Anjurkan keluarga kulit anaknya
lebih sering mengganti masih
pakaian anak bila
basah atau kotor dan
kulit anak tetap
kering. O:
 Monitor adanya  Tampak kemerahan
 kerusakan pada kulit. pada kulit anak
 Kolaborasi dengan tim  anak tampak lemah
medis untuk pengobatan A:
lebih lanjut.  Masalah belum
teratasi
P:

Intervensi di
lanjutkan

12.30 III  Tentukan tingkat S:

pengetahuan dan  Ibu mengatakan
kesiapan untuk sudah tau dan
belajar. paham tentang
penyakit yg
 Jelaskan tentang diderita anaknya
penyakit yang diderita
klien.  ibu mengatakan
senang di beri
informasi tentang
 Anjurkan keluarga penyakit anaknya
untuk membawa anak
control ke poli gizi. O:
 tampak ibu paham
 ibu mampu
menjawab ketika
di tanya kem,bali
tentang penyakit
anaknya
 Ibu tidak cemas
lagi
A:
 Masalah teratasi
P:

 Intervensi
dihentikan