YAYASAN AL-HAYAT AL-ISLAMIYAH SAMBOJA

SEKOLAH MENENGAH PERTAMA(SMP) AL-HAYAT

Jl.Batuah KM.36 Sungai Merdeka Kec. Samboja kab. Kutai kartanegara
NPSN : 30405829 N.S.S : 20.216.02.31.203 HP. 0813 4782 4254
Email : smp.alhayat@gmail.com

Purwodadi, 11 Maret 2021

Nomor : .................................................................. Kepada
Lampiran : I (Satu) Berkas Yth. Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
Perihal : Surat Permohonan Cq. KK DATADIK Dinas Pendidikan
Approval Calon Penerima NUPTK Kabupaten Grobogan
Di –
Tempat

Dengan hormat, bersama surat ini kami mengajukan Permohonan Kepada Kepala Dinas Pendidikan melalui KK
DATADIK Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Kutai Kartanegara untuk melakukan Approval Calon
Penerima NUPTK SMP Islam Terpadu Al Firdaus atas nama:

Nama : Ika Setiawati, S.Pd.I

Tempat Tagal Lahir :
NIK :
Agama :
Ijazah Terakhir :
Jurusan / Tahun Lulus :
Guru Kelas / Mapel :
T.M.T. Sebagai PTK/Guru :

Sebagai bahan pertimbangan kami lampirkan berkas-berkas sebagai berikut :

1. Prinout Formulir Data PTK di Aplikasi Dapodik.
2. Foto Copy SK Pengangkatan :
a. di Sekolah Negeri SK Pengangkatan dari Kepala Dinas Secara Berturut-turut
b. di Sekolah Swasta SK Pengangkatan GTY Selama 2 Tahun Secara Terus Menurus dihitung sampai
dengan bulan Januari 2016 (SK tidak berlaku surut)
3. Foto Copy SK Awal dan Akhir Pembagian Tugas PTK/Guru
4. Foto Copy Ijazah S-1 dan Akte D4 Terakhir.
5. Foto Copy Kartu Tanda Penduduk (KTP)
6. Foto Copy Kartu Keluarga (KK)
7. Surat Rekomendasi Dari Kepala Sekolah
8. Surat Rekomendasi Dari UPT Kecamatan
9. Surat Rekomendasi Dari Kepala Bidang GTK PAUD/SD/SMP

Demikian kami sampaikan permohonan ini, atas perhatian dan kerja samanya kami ucapkan terima kasih.

Kepala Sekolah,

.......................................................
NIP.