Anda di halaman 1dari 1

RUMAH SAKIT PELITA

Jl. Raya Taluk Kuantan Lubuk SakatKec.Perhentian Raja - Kampar


Hp. 0853.7689.2989 email : rumahsakitswastakampar@gmail.com

Nomor : 001/RSP/UMUM/X/2019
Lamp : 1 (satu) Berkas
Hal : Permohonan Izin Mendirikan Rumah Sakit

Kepada Yth.
Kepala Dinas Lingkungan Hidup kab. Kampar
di-
Bangkinang

Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Yanti Fatmi


Nomor KTP : 1471015211750002
Pekerjaaan : Pegawai Negeri Sipil
Alamat : Jl. Dagang No. 23 RT 003 RW 006 Kel. Kampung Tengah
Kec. Sukajadi – pekanbaru
Nomor HP : 0812 6840 1901

Dengan ini mengajukan permohonan Izin Mendirikan Rumah Sakit Umum Kelas C :

Nama Rumah Sakit : Rumah Sakit Pelita


Alamat : Jl. Raya Taluk Kuantan Lubuk SakatKec.Perhentian Raja – Kampar
Badan Hukum Pemilik : PT. Pelita Alam Sylva

Demikian permohonan ini saya ajukan kepada Bapak, sudilah kiranya Bapak dapat berkenan
mengabulkan permohonan ini. Atas perhatian Bapak saya ucapkan terimakasih.

Lubuk Sakat, 26 Oktober 2019


Hormat Kami,

dr. Yanti Fatmi

Anda mungkin juga menyukai