BERITA ACARA

SERAH TERIMA BARANG

Kami yang bertanda tangan dibawah ini, pada Hari ini Rabu Tanggal Satu Bulan Juli
Tahun Dua Ribu Dua Puluh.

Nama Instansi/Kelompok Organisasi : KANTOR DESA BANGKAT MONTEH

Alamat Instansi : Jln. Lapangan Gembira Desa Bangkat Monteh
Selanjunya disebut PIHAK PERTAMA.

Nama Instansi/ Kelompok Organisasi : Kepala Dusun Anyar

Alamat Instansi : RT/RW 06/02 Dusun Anyar Desa Bangkat Monteh
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Kami Pihak Pertama menyerahkan barang kepada Pihak Kedua, dan Pihak Kedua
menyatakan telah menerima barang dari Pihak Pertama berupa daftar Dibawah ini :

No Nama Barang Jumlah

1 Kendaraan Roda Tiga (Tossa) 1 Unit

Demikianlah berita acara serah terima barang ini di buat dan ditandatangani oleh kedua
belah pihak, adapun barang-barang tersebut dalam keadaan baik dan baru saat
penandatanganan berita acara ini, maka barang tersebut, menjadi tanggung jawab PIHAK
KEDUA, memelihara/Merawat dengan baik serta dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Pemerintah Desa Bangkat Monteh Kepala Dusun Anyar

( _______________________________ ) ( _______________________________ )