LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO) JKN

PUSKESMAS : SANTONG NOMOR DUKUMEN : /PKM.STG/II/2022

KAB/KOTA : LOMBOK UTARA TAHUN : 2022
PELAPORAN BULAN / PERIODE : JANUARI TANGGAL : FEBRUARI
PERMINTAAN BULAN / PERIODE : FEBRUARI

PEMBERIAN
STOK PENE PERSE PEMA SISA STOK PERMIN
NO NAMA OBAT ED LAIN- KET
AWAL RIMAAN DIAAN KAIAN STOK OPT TAAN APBD BUFFER JUMLAH
LAIN
1 2 3 4 5 = (3+4) 6 7 8 = (5-6) 9 10 = (8-7) 11 12 13 14 15
Tablet dan Serbuk Oral
1 accyclovir 400 mg tab - - - - - -
2 Allopurinol 100 mg 2,500 2,500 - - 2,500 - (2,500)
3 Amlodipine 10mg - - - - - -
4 Antasida doen tab 100 100 - - 100 - (100)
5 Asam askorbat(vit c) tab 50mg - - - - - -
6 asam mefenamat 500 mg - - - - - -
7 attalfugit - - - - - -
8 Captopril 25mg 200 200 - - 200 - (200)
9 cetirizin tab - - - - - -
10 Dexametason 0,5mg - - - - - -
11 Ibupropen tab 400mg - - - - - -
12 Ketokonazole tab 200 mg - - - - - -
13 Metformin 500 mg - - - - - -
14 Metilprednisolon tab 4 mg - - - - - -
15 Natrium diclofenak - - - - - -
16 Oralit - - - - - -
17 Piracetam tab - - - - - -
18 Piroxicam 20 mg - - - - - -
19 scopamin tab - - - - - -
20 Paracetamol 500 Mg Tab 1,600 1,600 800 - 800 1,313 513
21 Salbutamol 4 mg 100 100 100 - 164 164
22 Salbutamol 2 mg 200 200 200 - - 328 328
23 Zink 20 mg tab - - - - - -
- - - - - -
Sirup - - - - - -
24 Amoxicillin syrp 125 / 5ml - - - - - -
25 Paracetamol Syrp 250 mg / 5 ml - - - - - -
 PEMBERIAN
STOK PENE PERSE PEMA SISA STOK PERMIN
NO NAMA OBAT ED LAIN- KET
AWAL RIMAAN DIAAN KAIAN STOK OPT TAAN APBD BUFFER JUMLAH
LAIN
- - - - - -
Injeksi - - - - - -
26 Fitomenadion(vit K-1)inj10mg/ml-1ml - - - - - -
27 Ketorolack injeksi 30 mg - - - - - -
28 Ondansetron injeksi 4 mg/2 ml - - - - - -
29 Ranitidin 25mg/2ml inj - - - - - -
30 Sianokobalamin(vit B12) inj 500mg/ml - - - - - -
31 Thiamin Hcl(vit B1)inj1000mg/ml - - - - - -
- - - - - -
OBAT KHUSUS - - - - - -
32 Dumin rectal 250mg - - - - - -
33 pamol 125 mg 134 134 62 72 102 30
34 Ventolin Nebuls 2,5 mg - - - - - -
- - - - - -
Obat Luar - - - - - -
35 Acyklovir cream - - - - -
36 Alkohol 70% 5 liter 2 2 - - 2 - (2)
37 Alkohol 70 % 1 liter - - - - - -
38 Antiseftik gell 5 liter 2 2 - - 2 - (2)
39 Erlamicetinn Ear Drop 1% - - - - - -
40 fenol gliserol tetes tellinga - - - - - -
41 genoit tetes mata (gentamicin) - - - - -
42 gentian violet - - - - - -
43 Ketokonazol krim 2% - - - - - -
44 Salisil bedak - - - - - -
- - - - - -
Obat Gigi dan Bahan Habis pakai dan - - - - - -
Reagensia - - - - - -
45 Antiseptic gel 500 cc - - - - - -
46 Antiseptic gel 1 liter 5 5 - - 5 - (5)
47 Apron Plastik - - - - - -
48 Aquasonik Gell 5 Liter - - - - - -
49 Blood Lancet 26 G Om 5 5 - - 5 - (5)
50 Bracket Antiseptik - - - - - -
51 catgut plan 3/0 - - - - - -
52 catton swab steril 1 1 - - 1 - (1)
 PEMBERIAN
STOK PENE PERSE PEMA SISA STOK PERMIN
NO NAMA OBAT ED LAIN- KET
AWAL RIMAAN DIAAN KAIAN STOK OPT TAAN APBD BUFFER JUMLAH
LAIN
53 caviton putih - 2 2 1 - 1 2 1
54 Cleaner Emerald - - - - - -
55 Cover Glaas 18 x 18 mm - - - - - -
56 chollestrol 4x 30 ml stb - - - - - -
57 Dengue Igg/Igm 10's vcar - - - - - -
58 Diluen cd emerald - - - - - -
59 Dengue NS-1 - - - - - -
60 Endo_K3 EDTA 3ml - - - - - -
61 Eosin 1 liter - - - - - -
62 Eosin 2% 100 ml - - - - - -
63 folley catter 18 - - - - - -
64 Handscoon steril all size 2,240 2,240 260 - 1,980 427 (1,553)
65 HB Stik - - - - - -
66 Hypapix all size - - - - - -
67 infuset anak - - - - - -
68 Jarum hect neld gt 12 14 14 - - 14 - (14)
69 Kaca mata gogle - - - - - -
70 kertas lakmus biru - 2 2 1 - 1 2 1
71 Kertas Puyer 16 16 4 - 12 7 (5)
72 klip Obat tannggung 370 370 370 - 607 607
73 klip Obat Besar 391 391 23 - 368 38 (330)
74 kresek tanggung 9,500 9,500 1,000 - 8,500 1,642 (6,858)
75 kresek kecil - - - - - -
76 Lomatulle - - - - - -
77 Malaria test strip 1 1 - - 1 - (1)
78 Masker - - - - - -
79 Masker Kain - - - - - -
80 mayo anak - - - - - -
81 mayo dewasa - - - - - -
82 Mess 100/Box 8 100 108 10 - 98 16 (82)
83 nurse cup - - - - - -
84 oxyflow (nasal canul dewasa) 3 3 3 - - -
85 oxyflow (nasal canul anak) 173 173 16 - 157 26 (131)
86 pulpex non arsen 3 3 1 - 2 2 (0)
87 saliva ejektor - - - - - -
88 selang suction anak - - - - - -
 PEMBERIAN
STOK PENE PERSE PEMA SISA STOK PERMIN
NO NAMA OBAT ED LAIN- KET
AWAL RIMAAN DIAAN KAIAN STOK OPT TAAN APBD BUFFER JUMLAH
LAIN
89 Sendok Obat 320 320 310 - 10 509 499
90 sepatu boot biasa - - - - - -
91 Spritus 1 liter 1 1 1 - 2 2
92 spuit 10 cc - - - - - -
93 surgical gwon (apron) - - - - - -
94 stick colestrol - - - - - -
95 stick gllucosa - - - - - -
96 stick urin 10 p insight - - - - - -
97 Tabung EDTA biru 6 6 6 - 10 10
98 Tabung EDTA merah - - - - - -
99 Urid acid 4 x 30 ml stb - - - - - -
100 umbilical clem - - - - - -
101 Urin bag - - - - - -
102 Yellow tip 1000' s - - - - - -
103 masker oksigen dewasa 21 21 11 - 10 18 8
104 masker dewasa anak 21 21 4 - 17 7 (10)
105 krtas ekg 3 3 - - 3 - (3)
106 dariyantule 10 21 21 9 - 12 15 3
107 Underpad - - - - - -
108 Infuset dewasa - - - - - -
109 Handscone non steril - - - - - -
110 Sarung tangan obgyn 2 50 52 2 50 3 (47)
111 Lyse cd emerald - - - - -
112 Bonding sdi/stat bond 2 2 - 2 - (2)
113 komposite/solare posterior gc 1 1 1 0 2 2
114 Etsa/Etching sdi liquid 1 1 1 0 2 2
115 Tkf ( Tricresol formalin ) 10 ml 1 1 1 0 2 2

TIDAK BAYAR
JUMLAH KUNJUNGAN RESEP UMUM / BAYAR ASKES JUMLAH
BPJS LAIN2

2,112 384 1,234 494 2,112

 PEMBERIAN
STOK PENE PERSE PEMA SISA STOK PERMIN
NO NAMA OBAT ED LAIN- KET
AWAL RIMAAN DIAAN KAIAN STOK OPT TAAN APBD BUFFER JUMLAH
LAIN
Mengetahui/ Menyetujui Yang Menyerahkan Yang Melapor Yang Menerima
Kepala Dinas Lombok Utara Kepala GFK Kepala UPT BLUD Puskesmas Santong Pengelola Obat Puskesmas

( dr. H. Lalu Bahrudin) ( Ns. I Gusti Astana, S.Kep ) (Baiq Nirmalasari,S.Sos,MM) (Muhammad Riskan Agisnayadi, A.Md.Farm)
NIP. 19691011 200312 1 005 NIP. 19710907 199203 1 006 NIP.19761112 200501 2 013 NIP.199505042019021002
 PEMAKAIAN OBAT PERIODE 2021 BERSUMBE
PEMAKAIAN OBAT
NO NAMA OBAT
JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI

1 2 3 4 5 6 7 8 9
Tablet dan Serbuk Oral
1 accyclovir 400 mg tab #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
2 Allopurinol 100 mg #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
3 Amlodipine 10mg #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
4 Antasida doen tab #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
5 Asam askorbat(vit c) tab 50mg #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
6 asam mefenamat 500 mg #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
7 attalfugit #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
8 Captopril 25mg #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
9 cetirizin tab #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
10 Dexametason 0,5mg #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
11 Ibupropen tab 400mg #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
12 Ketokonazole tab 200 mg #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
13 Metformin 500 mg #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
14 Metilprednisolon tab 4 mg #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
15 Natrium diclofenak #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
16 Oralit #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
17 Piracetam tab #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
18 Piroxicam 20 mg #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
19 scopamin tab #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
20 Paracetamol 500 Mg Tab #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
21 Salbutamol 4 mg
22 Salbutamol 2 mg #REF! #REF! #REF!
23 Zink 20 mg tab #REF! #REF!
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Sirup #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
24 Amoxicillin syrp 125 / 5ml #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
25 Paracetamol Syrp 250 mg / 5 ml #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
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Injeksi #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
26 Fitomenadion(vit K-1)inj10mg/ml-1ml #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
27 Ketorolack injeksi 30 mg #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
28 Ondansetron injeksi 4 mg/2 ml #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
29 Ranitidin 25mg/2ml inj #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
30 Sianokobalamin(vit B12) inj 500mg/ml #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
31 Thiamin Hcl(vit B1)inj1000mg/ml #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
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OBAT KHUSUS #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
32 Dumin rectal 250mg #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
33 pamol 125 mg #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
34 Ventolin Nebuls 2,5 mg #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
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Obat Luar #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
35 Acyklovir cream #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
36 Alkohol 70% 5 liter #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
37 Alkohol 90 % 1 liter #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
38 Antiseftik gell #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
39 Erlamicetinn Ear Drop 1% #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
40 fenol gliserol tetes tellinga #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
41 genoit tetes mata (gentamicin) #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
42 gentian violet #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
43 Ketokonazol krim 2% #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
44 Salisil bedak #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
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Obat Gigi dan Bahan Habis pakai dan #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
Reagensia #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
 PEMAKAIAN OBAT
NO NAMA OBAT
JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI
1 2 3 4 5 6 7 8 9
45 Antiseptic gel 500 cc #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
46 Antiseptic gel 1 liter #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
47 Apron Plastik #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
48 Aquasonik Gell 5 Liter #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
49 Blood Lancet 26 G Om #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
50 Bracket Antiseptik #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
51 catgut plan 3/0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
52 catton swab steril #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
53 caviton putih #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
54 Cleaner Emerald #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
55 Cover Glaas 18 x 18 mm #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
56 chollestrol 4x 30 ml stb #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
57 Dengue Igg/Igm 10's vcar #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
58 Diluen cd emerald #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
59 Dengue NS-1 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
60 Endo_K3 EDTA 3ml #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
61 Eosin 1 liter #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
62 Eosin 2% 100 ml #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
63 folley catter 18 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
64 Handscoon steril all size #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
65 HB Stik #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
66 Hypapix all size #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
67 infuset anak #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
68 Jarum hect neld gt 12 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
69 Kaca mata gogle #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
70 kertas lakmus biru #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
71 Kertas Puyer #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
72 klip Obat tannggung #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
73 klip Obat Besar #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
74 kresek tanggung #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
75 kresek kecil #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
76 Lomatulle #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
77 Malaria test strip #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
78 Masker #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
79 Masker Kain #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
80 mayo anak #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
81 mayo dewasa #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
82 Mess 10 G 100/Box #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
83 nurse cup #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
84 oxyflow (nasal canul dewasa) #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
85 oxyflow (nasal canul anak) #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
86 pulpex non arsen #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
87 saliva ejektor #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
88 selang suction anak #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
89 Sendok Obat #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
90 sepatu boot biasa #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
91 Spritus 1 liter #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
92 spuit 10 cc #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
93 surgical gwon (apron) #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
94 stick colestrol #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
95 stick gllucosa #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
96 stick urin 10 p insight #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
97 Tabung EDTA biru #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
98 Tabung EDTA merah #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
99 Urid acid 4 x 30 ml stb #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
100 umbilical clem #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
101 Urin bag #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
102 Yellow tip 1000' s #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
103 masker oksigen dewasa #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
104 masker dewasa anak #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
105 krtas ekg #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
106 dariyantule 10 #REF! #REF! #REF! #REF!
107 Underpad #REF! #REF! #REF! #REF!
 PEMAKAIAN OBAT
NO NAMA OBAT
JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI
1 2 3 4 5 6 7 8 9
108 Infuset dewasa #REF! #REF! #REF!
109 Handscone non steril #REF! #REF! #REF!
110 Sarung tangan obgyn
111 Lyse cd emerald
112 Bonding sdi/stat bond

Yang Melapor
Kepala UPT BLUD Puskesmas Santong Penge

(Baiq Nirmalasari,S.Sos,MM) (Muhammad R

NIP.19761112 200501 2 013 NIP.1
1 BERSUMBER DANA JKN
AIAN OBAT TOTAL RATA -
PEMAKAIAN
AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER TAHUN 2021 RATA

10 11 12 13 14 15

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AIAN OBAT TOTAL
PEMAKAIAN RATA -
AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER TAHUN 2021 RATA
10 11 12 13 14 15
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AIAN OBAT TOTAL
PEMAKAIAN RATA -
AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER TAHUN 2021 RATA
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Yang Menerima
Pengelola Obat Puskesmas

(Muhammad Riskan Agisnayadi, A.Md.Farm)

NIP.199505042019021002