NO INDIKATOR SUMBER DATA

A INDIKATOR MASUKAN
1 Peran TP PKK dan Kelompok PKK  Surat undangan Rapat TP PKK Kabupaten untuk Lomba HKGPKK tingkat
Kabupaten tahun 2021 dan 2022
 Surat undangan Rapat TP PKK Kecamatan untuk Lomba HKGPKK tingkat
kecamatan tahun 2021 dan 2022
 Surat undangan Rapat TP PKK kecamatan bersama lintas sektor kecamatan
dalam pembentukan TIM Pelaksana Iva Tes Kecamatan 2021 dan 2022
 Surat undangan Lainnya yang berkaitan dengan pelaksanaan Kegiatan Iva tes
Dari TP PKK dan Kelompok PKK

NB : Setiap Undangan Yang Ada Bersamaan Dengan Absensi kehadiran,

dokumentasi
2 Dukungan Kebijakan Pelaksanaan Iva Tes
3. Dukungan Kebijakan SKPD Terkait
 Sosialisasi dari TP PKK Kabupaten tentang bahaya kanker serviks serta
pencegahan kanker serviks dengan Iva tes
Sertakan Absensi , dokumentasi
 Himbauan Camat , Kepala Desa , Lurah kepada Wus Dan Pus yang Berusia
30 – 50 tahun untuk melakukan Deteksi Dini Kanker serviks melalui Iva tes di
Faskes Terdekat
 Himbauan TP PKK kecamatan , TP PKK desa , TP PKK kelurahan kepada
Wus Dan Pus yang Berusia 30 – 50 tahun untuk melakukan Deteksi Dini
Kanker serviks melalui Iva tes di Faskes Terdekat
 SK Pembentukan TIM Pelaksana IVA Tes Kecamatan
 SK Kader Iva Tes Per Desa Dari Kepala Puskesmas
4. Bentuk Pelaksanaan Iva Tes  Absensi kehadiran
 Laporan bulanan pelaksanaan Iva tes
 Dokumentasi

5. Jumlah tenaga medis yang sudah dilatih Iva tes  Sertifikat pelatihan Iva tes ( dikeluarkan oleh Dinkes ) Untuk Nakes
 Surat keterangan dari Kepala Puskesmas Yang menerangkan bahwa Nakes
yg bersangkutan sudah di latih oleh Nakes yg sudah mempunyai sertifikat
pelatihan iva tes
 Ada Daftar Jumlah Tenaga Medis Se Kecamatan Tsb
6. Jumlah Wus dan Pus Yang Sudah Mengikuti Iva  Data Evaluasi Pelaksanaan Iva tes Per Desa Pada Triwulan I, II, III, IV
Tes  Rekapitulasi Pelaksanaan Iva Test Per Desa Pada Triwulan I, II, III, IV
 Rekapitulasi Deteksi Dini Kanker Leher Rahim Dan Payudara
 Daftar Nama Peserta Iva Tes Per bulan dari Puskesmas
7 Media Penyuluhan Iva Test  Yel Yel
 Leafleat/ Poster/ Brosur
 Postingan Melalui Media Sosial FB, IG
8. Jumlah Penyuluh 
INDIKATOR PROSES
1 Pelatihan/ Orientasi Iva Tes
2 Pemetaan PUS dan WUS oleh TP PKK Kecamatan  Gambar Peta WUS, PUS dan Data Iva Test
3 Kemitraan Dengan Dunia Usaha 
4 Penyuluhan / Penggerakan Masyarakat Untuk Iva  Daftar Hadir
Test  Dokumentasi
 Materi
5. Frekuensi Penyuluhan Iva Tes dalam 6 Bulan  Daftar Hadir
terakhir  Dokumentasi
 Materi
 INDIKATOR OUTPUT
1 Percentase PUS dan WUS pada kelompok
dasawisma yang sudah di periksa Iva tes
2. Percentase PUS dan WUS pada kelompok RT
( lingkungan ) Kelurahan yang sudah di periksa Iva
tes
3 Percentase PUS dan WUS pada kelompok RW
( Dusun ) Desa yang sudah di periksa Iva tes
4. Percentase PUS dan WUS tingkat Kelurahan /Desa
yang sudah di periksa Iva tes
5. Setelah Adanya Penyuluhan Atau Inovasi
persentase WUS dan PUS yang periksa Iva
6. Wus dan Pus positif yang harus dirujuk
 Tabel Dasawisma setiap Desa yang sudah periksa Iva tes per triwulan
(disertakan jumlah dasawisma perdesa)
 Tabel jumlah WUS dan PUS di RT ( Lingkungan ) Kelurahan serta Jumlah yang
sudah diperiksa Iva tes
 Tabel jumlah WUS dan PUS di RW ( Dusun ) Desa serta Jumlah yang sudah
diperiksa Iva tes
 Tabel jumlah WUS dan PUS Kelurahan Desa serta Jumlah yang sudah
diperiksa Iva tes
 Dilihat dari pencapaian kegiatan iva tes setelah dilakukan Inovasi
 Dilihat dari laporan evaluasi iva tes .

Setiap Kecamatan yang ikut lomba Iva tes harus mempunyai :

1. Inovasi = sebagai cara untuk meningkatkan sasaran dan capaian

2. Yel yel = sebagai media penyuluahan yang wajib memasukkan kata kata CERDIK

C = cek kesehatan secara rutin I = istirahat cukup

E = enyahkan asap rokok K = kelola stress

R = Rajin Aktifitas Fisik

D = diet seimbang
 DATA EVALUASI PELAKSANAAN IVA TES PER DESA PADA TRIWULAN I, II, III, IV

NO