PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH

UPTD SATUAN PENDIDIKAN

SEKOLAH DASAR NEGERI 3 KOTAGAJAH
NPSN : 10801731 NSS : 101120223646
KECAMATAN KOTAGAJAH
alamat : Jl. Kotasari Kampung Baru Kotagajah,Kecamatan Kotagajah Kabupaten Lampung
Tengah
Kode Pos : 34153 email :sekolahku0331@yahoo.co.id

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor : 400/ 019 /C.18/ D.a.VI.01/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : DARTI DAMAYANTI S.Pd
NIP/NIY :19670328 200312 2 002
Pangkat/Golongan : Pembina utama Muda / IV c
NUPTK : 6657 7456 4630 0003
NRG : 075735059004
Jabatan : KEPALA SEKOLAH
Nomor Sertifikat Pendidik :07120202700434
Tahun Angkatan : 2017

Terhitung mulai tanggal 12 Desember 2021 telah melaksanakan tugas sebagai

Kepala Sekolah pada satuan kerja SDN 3 KOTAGAJAH berdasarkan Keputusan
821.29 / 891/ B.a. VII.04/ 2021 dan ekuivalen 24 jam tatap muka.
(SK pengangkatan pertama sebagai Kepala Sekolah dan SK Jabatan terakhir,
terlampir).

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat
sumpah jabatan dan apabila di kemudian hari isi Surat Pernyataan ini tidak benar yang
mengakibatkan kerugian terhadap negara, maka saya bersedia menanggung kerugian
tersebut.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

Mengetahui, Kotagajah 14 Maret 2022

Kepala Bidang Pembinaan Ketenagaan Yang membuat pernyataan,
Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
Kabupaten Lampung Tengah,
Materai

Rp. 10.000

PUJI WARAS PRIHANTO, S.Pd DARTI DAMAYANTI S.Pd

NIP 197506172002121007 NIP. 19670328 200312 2 002