Memikirkan kembali klasifikasi alopecia areata
Kita perlu bergerak melampaui pemikiran
Kepada Editor: Dari akhir 1800-an 1 revisi terbaru dari
Organisasi Kesehatan Dunia
Revisi Klasifikasi Penyakit Internasional ke-10, spektrum alopecia
areata (AA) penyakit telah diklasifikasikan sebagai AA (patchy
alopecia), ophiasis (occipitotemporal alopecia), alopecia totalis (AT;
alopecia kulit kepala lengkap), dan alopecia universalis (AU; kulit
kepala lengkap dan alopecia tubuh). Skema klasifikasi ini hanya
samar-samar deskriptif tentang spektrum klinis penyakit, dengan
sebagian besar presentasi diklasifikasikan sebagai AA. Akibatnya,
ada sedikit korelasi antara subtipe dan prognosis. Memang, ophiasis
dan subtipe AT / AU berhubungan dengan prognosis yang buruk,
tetapi mereka terdiri dari sebagian kecil kasus. 2 Kebanyakan
presentasi mulai dari kerontokan rambut kepala ringan sampai parah,
dengan prognosis yang baik dan buruk, masing-masing,
diklasifikasikan dalam satu subtipe, AA.
Mempertimbangkan munculnya inhibitor Janus kinase untuk
pengobatan AA dan klinis besar
percobaan sedang berlangsung (yaitu, NCT03570749,
NCT02299297, NCT02974868, dan NCT03137381), sekarang saatnya
untuk memikirkan kembali klasifikasi AA. Alat Severity of Alopecia
(SALT) yang divalidasi, 3 digunakan untuk menghitung skor keparahan
AA (0% -100%, tidak ada rambut rontok untuk menyelesaikan rambut
rontok kulit kepala), adalah instrumen penting dari studi klinis AA
karena merupakan estimasi obyektif rambut rontok. Kami
mengusulkan bahwa penyakit spektrum-AA hanya diklasifikasikan
sebagai AA dengan dua kualifikasi tambahan, skor SALT dan ada
tidaknya keterlibatan tubuh (rambut rontok total atau tidak lengkap).
Klasifikasi sederhana ini mudah dan menghindari penilaian individu,
seperti apakah beberapa ratus rambut kepala berarti atau tidak berarti
seorang pasien tidak memiliki setidaknya AT atau jika, pada pasien
yang sama, kehadiran rambut yang jarang di kaki berarti pasien tidak
memiliki AU. Dalam contoh terakhir, pasien memiliki AA dengan skor
SALT 99% dan keterlibatan rambut tubuh tidak lengkap.
Klasifikasi lebih lanjut dari penyakit spektrum-AA mengikuti
perhitungan objektif dari skor SALT. Meskipun tampaknya ada
konsensus bahwa skor SALT
$ 50% merupakan AA parah, kategorisasi lebih lanjut dari penyakit
akan menjadi penting, yaitu ringan, sedang, dll. Kategorisasi tersebut
kemungkinan didasarkan pada konsensus pasien / ahli, yang akan
diinformasikan oleh data fungsional (misalnya, luas permukaan AA
yang dapat diperlakukan secara wajar dengan injeksi intralesi) dan
pertimbangan lainnya.
Karena peningkatan pemahaman tentang patogenesis AA, 4,5 kami
telah memasuki era pengobatan yang ditargetkan, dan penilaian kami
terhadap spektrum AA
JA M. SEBUAH CAD D ERMATOL
penyakit harus berevolusi.
AA sebagai penyakit tambal sulam versus rambut rontok kulit kepala
lengkap dibandingkan rambut rontok dan rambut rontok total dan
mempertajam penilaian kami, dimulai dengan evaluasi rambut rontok
menggunakan skor SALT (dengan keterlibatan rambut tubuh lengkap
atau tidak lengkap) dan kemudian menyusun kategori yang memiliki
nilai klinis dan prognostik. Pentingnya segera ini adalah keseragaman
penilaian lintas uji klinis. Berpikir di luar uji coba, mungkin ada
perbedaan patofisiologis yang halus di mana perawatan yang muncul
dapat disesuaikan dengan rentang skor SALT. Terakhir, pembayar
yakin untuk mengadopsi skala keparahan AA berdasarkan skor
SALT, lebih lanjut menyoroti kebutuhan untuk mempertajam penilaian
kami terhadap spektrum AA.
Carlos G. Wambier, MD, PhD, Sebuah , b dan Brett A. King,
MD, PhD Sebuah
Departemen Dermatologi, Sebuah Universitas Yale
Fakultas Kedokteran, New Haven, Connecticut, dan Departemen
Kedokteran, b Universitas Negeri Ponta Grossa, Ponta Grossa,
Brasil
Dr King menerima dana dari The Ranjini dan
Ajay Poddar Resource Fund untuk Penelitian Penyakit
Dermatologis.
Dr Wambier dan Dr King adalah peneliti di
alopecia areata uji klinis untuk Farmasi Konser, Eli Lilly, dan
Pfizer.
Permintaan cetak ulang: Brett A. King, MD, PhD, Depart-
ment Dermatologi, Fakultas Kedokteran Universitas Yale, PO Box
208059, New Haven, CT
06520
Surel: brett.king@yale.edu
REFERENSI
1. D ehu P. Pelade. Dalam: Besnier E, Brocq L, Jacquet L, eds.
Praktek Dermatologis: Risalah tentang Dermatologi Terapan.
volume 3 [dalam bahasa Prancis]. Paris: Masson et cie; 1904: 647-714 .
2. Safavi KH, Muller SA, Suman VJ, Moshell AN, Melton LJ.
Insiden alopecia areata di Olmsted County, Minnesota, 1975 hingga 1989. Mayo
Clin Proc. 1995; 70: 628-633 .
3. Olsen EA, Hordinsky MK, Harga VH, dkk. Alopecia areata
pedoman penilaian investigasi e Bagian II. J Am Acad Dermatol. 2004; 51: 440-447 .
4. Kennedy Crispin M, Ko JM, Craiglow BG, dkk. Keamanan dan
kemanjuran JAK inhibitor tofacitinib sitrat pada pasien dengan alopecia areata. Insight
JCI. 2016; 1: e89776 .
5. Xing L, Dai Z, Jabbari A, dkk. Alopecia areata didorong oleh
limfosit T sitotoksik dan dibalik dengan penghambatan JAK. Nat Med. 2014; 20:
1043-1049 .
https://doi.org/10.1016/j.jaad.2018.08.059
F PERPUSTAKAAN 2019 e45