Banjarmasin, 18 Oktober 2021

Nomor : 010/SPI/INTAN-POLIBAN/X/2021
Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Permohonan Ijin Kegiatan Safety Talk

Kepada Yth.
Direktur Politeknik Negeri Banjarmasin
Di Tempat

Dengan hormat,

Sehubungan akan diaktifkan kembali kegiatan “Safety Talk” rutin yang dilaksanakan setiap
hari Kamis pada pukul 06.55 WITA sampai dengan 07.55 pada Jam ke 0 kegiatan Proses Belajar
Mengajar untuk Mahasiswa D3 Program Studi Teknik Pertambangan Politeknik Negeri
Banjarmasin. Kegiatan Safety Talk ini adalah kegiatan pertemuan rutin yang dilaksanakan
Program Studi di D3 Teknik Pertambangan guna diskusi singkat tentang pengetahuan dan
pemecahan permasalahan terkait Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3). Kegaiatn ini selain
diikuti oleh mahasiswa juga sebagai sarana Sharing Sesion bagi Dosen dan Alumni tentang K3
dimana kegiatan ini sebagai miniature kondisi kerja di pertambangan yang sesuai dengan visi dan
misi prodi DIII Teknk Pertambangan yang berwawasan K3LH. Berdasarkan hal tersebut kami
Ikatan Mahasiswa Tambang (INTAN) Politeknik Negeri Banjarmasin memohon Ijin untuk
pelaksanakan kegiatan tersebut.
Adapun kegiatan tersebut akan dilaksanakan pada:
Hari : Setiap Kamis
Tanggal : 21 Oktober 2021 dan sesuai dengan kalender Akademik
Tempat : Lapangan Safety Prodi D3 Teknik Pertambangan (depan Gedung N)
Waktu : 06.55- 07.55 WITA
Metode : Hibrid berupa Tatap Muka/Luring dan Daring /Online dengan
melaksnakan Protocol Covid 19
 Demikian surat permohonan ijin ini kami sampaikan. Besar harapan kami bapak untuk
memberikan Ijin kegiatan ini, agar kami dapat memiliki pengetahuan yang lebih banyak tentang
K3LH di pertambangan sebagai bekal nanti didunia kerja sesuaidengan tuntunan dunia kerja
dimana Attitude, Skill, Knowledge menjadi modal utama yang kami dalam kegiatan ini. Atas
perhataian, dan pengertian kami ucapkan terima kasih.
Hormat kami,

Ketua Umum INTAN Sekretaris Umum INTAN

MUHAMMAD PUTRI NURMALIA

RAHMAN A020319041 A020319045

Mengetahui,

Wakil Direktur III Ketua Program Studi

Politenik Negeri Banjarmasin DIII Teknik Pertambangan

Dra.Hj.Nurhidayati, M.Pd Dessy Lestari S. M.Eng

NIP. 19620817 198903 2 001 NIP. 197812092006042002
 IKATAN MAHASISWA TAMBANG

POLITEKNIK NEGERI BANJARMASIN

Jalan Brigjen H. Hasan Basri (KompUnlam), Pangeran, Kecamatan

Banjarmasin Utara, Kota Banjarmasin, Kalimantan Selatan 70123

Telepon 082149195914 / E-mail : intanmining.poliban@gmail.com

Tembusan:

1. Wakil Direktur 1 Bidang Akademik

2. Wakil Direktur 3 Bidang Kemahasiswaan

3. Kabag AAK, Umum dan Keuangan

 4. Bagian Akademik Politeknik Negeri Banjarmasin

5. Satgas Covid-19 Politeknik Negeri Banjarmasin

6. Tim Keamanan Politeknik Negeri Banjarmasin

7. Arsip
Lampiran
Tanggal 1 Surat Nomor ::010/SPI/INTAN-POLIBAN/X/2021
18 Oktober 2021
Jadwal Kegiatan Safety Talk
Keterangan :
No . Safety Talk bisa dari aktivitas mahasiswa,
*Materi kejadian
Safety Viral tentang permasalahan K3LH
Talk***
**Pembicara dapat Dosen Pengajar, PLP, maupun Alumni yang sudah bersedia dan dihubungi
Jam
panitia Safey Talk untuk memberikan SharingKegiatan
Session dalam Safety Talk. Tempat
***kegiatan ini dengan metode hybrid Kegiatan
Persiapan yaitu luring
dandan daring baik peserta maupun pembicara
pengecekan
1. 06.55-07.00
dalam sharing Session Kehadiran Peserta Safety Talk
2. 07.00-07.05 Senam Pagi /Warming UP

3. 07.05-07.15 Pembacaan Doa

Lapangan Safety
4. 07.15-07.20 Penyampaian Materi Safety Talk * Prodi D3 Teknik
Pertambangan
5. 07.20-07.45 Sharing Session Pembicara Safety Talk **
Diskusi dan Tanya jawab materi Safety
6. 07.45-07.50
Talk
Evaluasi terhadap pelanggaran K3LH
7. 07.50-07.55 selama 1 Minggu
Penutup
 IKATAN MAHASISWA TAMBANG

POLITEKNIK NEGERI BANJARMASIN

Jalan Brigjen H. Hasan Basri (KompUnlam), Pangeran, Kecamatan

Banjarmasin Utara, Kota Banjarmasin, Kalimantan Selatan 70123

Telepon 082149195914 / E-mail : intanmining.poliban@gmail.com
 IKATAN MAHASISWA TAMBANG

POLITEKNIK NEGERI BANJARMASIN

Jalan Brigjen H. Hasan Basri (KompUnlam), Pangeran, Kecamatan

Banjarmasin Utara, Kota Banjarmasin, Kalimantan Selatan 70123

Telepon 082149195914 / E-mail : intanmining.poliban@gmail.com

Lampiran 2 Surat Nomor : 010/SPI/INTAN-POLIBAN/X/2021

Tanggal : 18 Oktober 2021

Tanggal Kegiatan Safety Talk

Peserta Safety Talk adalah seluruh Mahasiswa Teknik Pertambangan Politeknik Negeri
 Banjarmasin dengan Jumlah 151 Orang dimana kegaiatan akan dibagi menjadi dua kelompok

untuk menghindari kegaitan ini dalam kelompok besar dan untuk membuat jaga jarak antar peserta.

Berikut skema yang akan dilakuakn untuk kegiatan safety talk ini adakah :
NO Tanggal Kelas Luring Kelas Daring Keterangan

1. 21 Oktober 2021 1A, 3B, dan 5A 1B, 3A, dan 5B Pantia Luring dan Daring
menyediakan daftar hadir dan
link kegiatan

2. 28 Oktober 2021 1B, 3A, dan 5B 1A, 3B, dan 5A Pantia Luring dan Daring
menyediakan daftar hadir dan
link kegiatan

3. 4 Nopember 2021 1A, 3A, dan 5A 1B, 3B, dan 5B Pantia Luring dan Daring
menyediakan daftar hadir dan
link kegiatan

4 11 Nopember 2021 1B, 3B, dan 5B 1A, 3A, dan 5A Pantia Luring dan Daring
menyediakan daftar hadir dan
link kegiatan

5 18 Nopember 2021 1A, 3A, dan 5B 1B, 3B, dan 5A Pantia Luring dan Daring
menyediakan daftar hadir dan
link kegiatan

6 25 Nopember 2021 1B, 3B, dan 5A 1A, 3A, dan 5B Pantia Luring dan Daring
menyediakan daftar hadir dan
link kegiatan

7 2 Desember 2021 1A, 1B dan 3 A 3B, 5A, dan 5B Pantia Luring dan Daring
menyediakan daftar hadir dan
link kegiatan
 IKATAN MAHASISWA TAMBANG

POLITEKNIK NEGERI BANJARMASIN

Jalan Brigjen H. Hasan Basri (KompUnlam), Pangeran, Kecamatan

Banjarmasin Utara, Kota Banjarmasin, Kalimantan Selatan 70123

Telepon 082149195914 / E-mail : intanmining.poliban@gmail.com

8 9 Desember 2021 3B, 5A, dan 5B 1A, 1B dan 3 A Pantia Luring dan Daring
menyediakan daftar hadir dan
link kegiatan

9 16 Desember 2021 3A, 3B dan 5A 1A, 1B dan 3 B Pantia Luring dan Daring
menyediakan daftar hadir dan
link kegiatan

10 23 Desember 2021 1A, 1B dan 3 B 3A, 3B dan 5A Pantia Luring dan Daring
menyediakan daftar hadir dan
link kegiatan

11 6 Januari 2021 3A, 3B, dan 5B 1A, 1B dan 5 A Pantia Luring dan Daring
menyediakan daftar hadir dan
link kegiatan

12 13 Januari 2021 1A, 1B dan 5 A 3A, 3B, dan 5B Pantia Luring dan Daring
menyediakan daftar hadir dan
link kegiatan
 IKATAN MAHASISWA TAMBANG
POLITEKNIK NEGERI
BANJARMASIN
Jalan Brigjen H. Hasan Basri (KompUnlam), Pangeran,
Kecamatan Banjarmasin Utara, Kota Banjarmasin, Kalimantan

Lampiran 3 Surat Nomor : 010/SPI/INTAN-POLIBAN/X/2021

Tanggal : 18 Oktober 2021
Daftar Nama peserta Kegiatan Safety Talk

PESERTA SAFETY TALK

Angkatan 2019:

NO NAMA LENGKAP NIM

1 Aldi Yanto A020319001
2 Asril Wiranata Muhnas A020319003
3 Bona Riski Bakara A020319004
4 Dwi Azis Irawan A020319005
5 Hatman A020319007
6 Hijrawati M. Sormudi A020319008
7 M Akbar Aldebaran A020319009
8 Muhammad Husaein A020319010
9 Mohammad Idris Karim A020319011
10 Muhammad Arsyad A020319012
11 Muhammad Heru Pribadi Jaya A020319013
12 Nadir Rahman Baidawi A020319015
13 Octavius B.P A020319016
14 Ririn Rismala A020319020
15 Rizwan Ramadhan A020319021
16 Roni Magai A020319022
17 Sebian Maringan Tua A020319023
18 Wanda A020319025
19 Abdi Maruli A020319026
20 Ahmad Miftahul Farid A020319027
21 Anbya Ranin Dolla A020319028
22 Apriyani Frecilya Br Gultom A020319029
23 Danu Nugraha A020319030
24 Davit Ramadan A020319031
25 Fahriansyah A020319032
26 Fauzan Nasyih A020319033
 IKATAN MAHASISWA TAMBANG
POLITEKNIK NEGERI
BANJARMASIN
Jalan Brigjen H. Hasan Basri (KompUnlam), Pangeran,
Kecamatan Banjarmasin Utara, Kota Banjarmasin, Kalimantan

27 Fitria Zulaikha A020319034

28 Jernita Simamora A020319035
29 Jose Nataleo A020319036
30 M. Aibik Akbar A020319038
31 Moh. Nasrul Asyikin A020319039
32 Muhammad Barokah Akbar A020319040
33 Muhammad Rahman A020319041
34 Nagita Septiana Putri A020319042
35 Noviyta Pebrianti A020319043
36 Okky Pangadea H A020319044
37 Putri Nurmalia A020319045
38 Said Ramadani Fitri A020319046
39 Zuendi Putra Satria A020319049

Angkatan 2020:

NO NAMA LENGKAP NIM

1 Adi Setiawan Anugrah Saputra A020320001
2 Alegra Mayrani Telaumbanua A020320002
3 Astuti A020320003
4 Cindy Lestari Silaban A020320004
5 Devi Nor Izzatil Hasanah A020320005
6 Fery Nanda Butar Butar A020320008
7 Haliza Aprilya A020320009
8 Ilham Ammanila A020320010
9 Irgi Fahrul Rozi A020320011
10 Irvan R Simanjuntak A020320012
11 Jefry Dwi Putra Tanjung A020320013
12 Jesica Capriati A020320014
13 Jufry Halomoan Purba A020320015
14 Leonardo Putra Irawan A020320016
15 Lingga Fajar A020320017
16 Muhammad Ihza Mahindra A020320018
17 Muhammad Muhaimin A020320019
18 Muhammad Rifa'ie A020320020
 IKATAN MAHASISWA TAMBANG

POLITEKNIK NEGERI BANJARMASIN

Jalan Brigjen H. Hasan Basri (KompUnlam), Pangeran, Kecamatan

Banjarmasin Utara, Kota Banjarmasin, Kalimantan Selatan 70123

Telepon 082149195914 / E-mail : intanmining.poliban@gmail.com

19 Naufal Alfariza A020320022

20 Niandry Lassanto A020320023
21 Noormalinda Saputri A020320024
22 Rani Lestari Katarina Br Tarigan A020320025
23 Rayhan Ananda Halim A020320026
24 Regina Widya Putri Subagiyo A020320027
25 Rivaldo Butar Butar A020320028
26 Rudi Simanjuntak A020320029
27 Sharhani A020320030
28 Yusril Khalid Hasri A020320031
29 Zidhane Nusa A020320032
30 Afriyanur A020320033
31 Agus Bima Saputra A020320034
32 Alief Syaifudin Noer A020320035
33 Aprilia Andini Puteri A020320036
34 Elvi Rusli A020320037
35 Hendra Jaya A020320038
36 Jhony Pranata A020320040
37 Lily Agustina A020320041
38 Mardiyanto A020320042
39 Meilida Shafarina A020320043
40 Muh. Furqan Sahrul A020320045
41 Muhammad Dicky Sabila A020320046
42 Muhamad Faisal A020320047
43 Muhammad Arsyad A020320048
44 Muhammad Fahrizal A020320049
45 Nihad Akhlak Sabila A020320052
46 Noorhasanah A020320053
47 Rada Norhalisa A020320054
48 Rafles Rianto Manurung A020320055
49 Rizaldi A020320058
 IKATAN MAHASISWA TAMBANG
POLITEKNIK NEGERI
BANJARMASIN
Jalan Brigjen H. Hasan Basri (KompUnlam), Pangeran,
Kecamatan Banjarmasin Utara, Kota Banjarmasin, Kalimantan

54 Yeremias Tomasoa A020320063

55 Yotam Herda Gamalingga A020320064
56 Febrian Rabinto A020320065

Angkatan 2021:

NO NAMA LENGKAP NIM

1 Abdulsadam Waruwu A020321001
2 Aditya Wirawan A020321002
3 Akbar A020321004
4 Amelia A020321005
5 Ayuni Budiyarti A020321006
6 Dhimas Pratama Noveriansyah Ramadhan A020321007
7 Dwi Suharsono A020321008
8 Emansipasi Zebua A020321009
9 Farhan Ridho A020321010
10 Habib Sahal Khomaini A020321012
11 Ignatius Victor D. Sitanggang A020321013
12 Jelina Anastasya.S. A020321014
13 Junihar Luhut Maida Tambunan A020321015
14 M. Rizky Padillah A020321016
15 Muhamad Salsa Biela A020321017
16 Muhammad Alfi A020321018
17 Muhammad Hipni Muzakky A020321019
18 Muhammad Nazriannor A020321020
19 Muhammad Rivani A020321022
20 Muhammad Zaky Naufal. Prasetiya A020321023
21 Nanda Suprayogi A020321024
22 Nikmal Qur'aniy A020321025
23 Nor Jannah A020321026
24 Nurhaliza Safitri A020321027
25 Putri Hepiana Solin A020321028
26 Putri Maharani Puspitasari A020321029
27 Putri Titian A020321030
28 Reza Darmawansyah A020321031
 IKATAN MAHASISWA TAMBANG
POLITEKNIK NEGERI
BANJARMASIN
Jalan Brigjen H. Hasan Basri (KompUnlam), Pangeran,
Kecamatan Banjarmasin Utara, Kota Banjarmasin, Kalimantan

29 Rosmery Nainggolan A020321032

30 Alpu Mursalim A020321033
31 Amalia Julianty A020321034
32 Angelica A020321035
33 Anisyah Ananda Pratiwi A020321036
34 Arif Reza Maulana A020321037
35 Aulia Nanda Putri A020321038
36 Bayu Kurniawan A020321039
37 Dinilia Siti Mutia A020321040
38 Fadillah Norman A020321041
39 Fourneo A020321042
40 Galih Jati Insani A020321043
41 Gladis A020321044
42 Luthfi Alfiannor Ihsan A020321045
43 Marcell Sirumpa A020321046
44 Mona Aprilia A020321047
45 Muhammad Daffa Satriani A020321048
46 Muhammad Faisal A020321049
47 Muhammad Haikal Zikri A020321050
48 Muhammad Haqq Sudarman A020321051
49 Muhammad Zakaria A020321052
50 Mursyid A020321053
51 Novita A020321055
52 Nurhasanah A020321056
53 Prayuda A020321057
54 Riswan Dwi Kurniawan A020321058
55 Rivaldy Juniarta Hidayat A020321059
56 Salsa Nadilla A020321060
57 Siti Inayah A020321061
58 Srie Handayani A020321062
59 Suhaimi A020321063
60 Suwardi Maulana A020321064
Note :
Penanggung Jawab: Muhammad Rahman
Nomer Whatsapp: 085821770882