Can J Diabetes 42 (2018) S104â € “S108

daftar isi yang tersedia di ScienceDirect

Canadian Journal of Diabetes

jurnal homepage:
www. canadianjournalofdiabetes. com

2018 Pedoman Praktek Klinis

hipoglikemia

Diabetes Kanada Clinical Practice Komite Ahli Pedoman

Jean-François Yale MD, CSPQ, FRCPC, Breay Paty MD, FRCPC, Peter A. MBBS Senior, PhD, FRCP

terapi. Dengan demikian, penting untuk mencegah, mengenali dan mengobati episode hipoglikemik
PESAN KUNCI sekunder untuk penggunaan insulin atau insulin secretagogues (lihat Glycemic Manajemen di
Dewasa dengan Diabetes Tipe 1, p S80;. Farmakologis Glycemic Manajemen Diabetes Tipe 2 di
â €Hal
¢ ini penting untuk mencegah, mengenali dan mengobati episode hipoglikemik sekunder untuk Dewasa, p. S88 untuk diskusi lebih lanjut hipoglikemia druginduced).
penggunaan insulin atau insulin secretagogues.
â €Hal
¢ ini lebih aman dan lebih efektif untuk mencegah hipoglikemia daripada mengobati setelah itu terjadi,
sehingga orang-orang dengan diabetes yang berisiko tinggi untuk hipoglikemia harus identiï¬ ed dan konseling
tentang cara untuk mencegah glukosa darah yang rendah.

â €Hal
¢ ini penting untuk individu nasihat yang berisiko hipoglikemia dan orang dukungan mereka tentang Definisi Deï¬ dan Frekuensi Hipoglikemia
pengakuan dan pengobatan hipoglikemia.
â €Tujuan
¢ pengobatan untuk hipoglikemia adalah untuk mendeteksi dan mengobati kadar glukosa darah
rendah segera dengan menggunakan intervensi yang menyediakan kenaikan tercepat dalam glukosa Hipoglikemia deï¬ didefinisikan oleh: 1) perkembangan gejala otonom atau neuroglycopenic ( Tabel
darah ke tingkat yang aman, untuk menghilangkan risiko cedera dan untuk meringankan gejala dengan 1 ); 2) glukosa plasma rendah (PG) tingkat (<4.0mmol / L untuk penderita diabetes treatedwith insulin
cepat. Setelah hipoglikemia telah terbalik, orang tersebut harus memiliki makan biasa atau makanan atau secretagogue insulin); dan 3) gejala menanggapi administrasi karbohidrat (7) . Tingkat keparahan
ringan yang disebabkan pada waktu itu hari untuk mencegah hipoglikemia berulang. Jika makan adalah>
hipoglikemia deï¬ ned oleh manifestasi klinis ( Meja 2 ). Hipoglikemia adalah yang paling sering pada
1 jam, snack (termasuk 15 g karbohidrat dan sumber protein) harus dikonsumsi.
orang dengan diabetes tipe 1, diikuti oleh orang-orang dengan diabetes tipe 2 yang dikelola oleh

â €Hal
¢ ini penting untuk menghindari overtreatment hipoglikemia, karena ini dapat mengakibatkan insulin, dan orang-orang dengan diabetes tipe 2 yang dikelola oleh sulfonilurea.
hiperglikemia Rebound dan berat badan.

PESAN KUNCI UNTUK ORANG DENGAN DIABETES

Parah Hipoglikemia dan Hipoglikemia Ketidaktahuan

â €Mengetahui
¢ tanda-tanda dan gejala tingkat gula darah rendah. Beberapa gejala yang lebih umum dari
glukosa darah rendah adalah gemetar, berkeringat, kecemasan, kebingungan, difficulty berkonsentrasi
atau mual. Tidak semua gejala akan hadir dan beberapa individu mungkin memiliki gejala lain atau tidak. Faktor risiko utama untuk hipoglikemia berat pada orang dengan diabetes tipe 1 memiliki
episode sebelumnya dari hipoglikemia berat
â €Membawa
¢ sumber karbohidrat cepat bertindak dengan Anda setiap saat, seperti tablet glukosa, Hidup
Saversâ “¢ dan / atau kotak jus (lihat tabel 4 ).
â €diabetes
¢ Wear identiï¬ kation (misalnya MedicAlert® gelang)
Tabel 1
â € Bicara
¢ dengan tim perawatan kesehatan diabetes Anda tentang pencegahan dan pengobatan darurat
Gejala hipoglikemia Neurogenik
dari glukosa darah rendah parah terkait dengan kebingungan, kehilangan kesadaran atau kejang.

(otonom) Neuroglycopenic

Gemetar Difficulty berkonsentrasi Kebingungan, kelemahan, mengantuk, visi

Palpitasi perubahan Difficulty berbicara, sakit kepala, pusing
Berkeringat
pengantar Kecemasan
Hunger Mual

Obat-induced hipoglikemia merupakan kendala utama bagi individu mencoba untuk mencapai Kesemutan

target glikemik. Hipoglikemia dapat menjadi parah dan mengakibatkan kebingungan, koma atau
kejang, membutuhkan bantuan dari orang lain. Signiï¬ risiko tidak bisa hipoglikemia sering
memerlukan gol glikemik kurang ketat. Frekuensi dan tingkat keparahan hipoglikemia negatif
Meja 2
berdampak pada kualitas hidup (1) dan mempromosikan takut hipoglikemia masa depan (2,3) .
Keparahan hipoglikemia
Ketakutan ini terkait dengan penurunan perawatan diri dan kontrol glukosa yang buruk (Suhu 4 € “6) .
Dampak sosial dan emosional negatif hipoglikemia maymake individu enggan untuk mengintensifkan Ringan: gejala otonom yang hadir. Individu mampu self-treat.
Moderat: gejala otonom dan neuroglycopenic yang hadir. Itu
individu mampu self-treat.
Parah: Individu membutuhkan bantuan dari orang lain. Ketidaksadaran
mungkin terjadi. PG biasanya <2,8 mmol / L.

Conï¬,ict laporan bunga dapat ditemukan di halaman S106. PG, plasma glukosa.

1499-2671 Â © 2018 Canadian Diabetes Association.

The Canadian Diabetes Association adalah pemilik terdaftar dari nama Diabetes Kanada.
https://doi.org/10.1016/j.jcjd.2017.10.010
 J.-F. Yale et al. / Can J Diabetes 42 (2018) S104â € “S108 S105

tabel 3 pemantauan (CGM) atau keduanya (yaitu sensor augmented pompa), untuk mengurangi risiko
Faktor risiko hipoglikemia parah pada orang yang diobati dengan sulfonilurea atau insulin
hipoglikemia berat (44A € “47) . transplantasi sel islet, yang telah terbukti mengurangi hipoglikemia (48)

â €episode
¢ sebelumnya dari hipoglikemia berat dan mengembalikan glukosa kontra-regulasi (49) , Harus dipertimbangkan untuk orang dengan
â €Rendah
¢ saat A1C (<6,0%) diabetes tipe 1 yang mengalami hipoglikemia berat berulang (50) (Lihat Diabetes dan Transplantasi
â €hipoglikemia
¢ ketidaksadaran
bab, p. S145). Demikian pula, transplantasi pankreas telah terbukti mengurangi hipoglikemia dan
â €durasi
¢ panjang terapi insulin
mengembalikan glukosa kontra-regulasi (43,51â € “53) .
â €neuropati
¢ otonom
â €Penyakit
¢ ginjal kronis
â €status
¢ ekonomi rendah, kerawanan pangan
â €melek
¢ kesehatan rendah

â €anak
¢ usia prasekolah dapat mendeteksi dan / atau mengobati hipoglikemia ringan pada mereka sendiri

Komplikasi Hipoglikemia berat

â €Masa
¢ remaja
â €kehamilan
¢
â €Tua
¢ risiko jangka pendek dari hipoglikemia termasuk situasi berbahaya yang bisa timbul ketika
â €Gangguan
¢ kognitif
A1C, hemoglobin terglikasi.
(8â € “10) , Rendah saat terglikasi hemoglobin (A1C) (<6,0%) (9,11â € “13) , Hipoglikemia
ketidaksadaran (14) , Durasi panjang diabetes (12,15) , Neuropati otonom (16) , masa remaja (17) dan
anak-anak usia prasekolah dapat mendeteksi dan / atau mengobati hipoglikemia ringan pada mereka
sendiri. Faktor risiko hipoglikemia pada orang dengan diabetes tipe 2 termasuk umur (18) , Gangguan
kognitif parah (19) , Melek kesehatan yang buruk (20) , Kerawanan pangan (21) , Meningkat A1C (18,22)
, Hipoglikemia ketidaksadaran (23) , Durasi terapi insulin, gangguan ginjal dan neuropati (22) . Individu
yang berisiko tinggi untuk hipoglikemia berat harus diberitahu tentang risiko dan menasihati, bersama
dengan mereka signiï¬ tidak bisa lain, untuk mencegah dan mengobati hipoglikemia (termasuk
penggunaan glukagon), mencegah mengemudi dan kecelakaan industri melalui self-monitoring
glukosa darah (SMGD ), dan mengambil tindakan pencegahan yang tepat sebelum aktivitas, dan
mendokumentasikan glukosa darah (BG) pembacaan diambil selama jam tidur. Individu mungkin
harus memiliki regimen insulin mereka disesuaikan dengan tepat untuk menurunkan risiko mereka.
Faktor risiko hipoglikemia berat tercantum dalam tabel 3 .
Sering hipoglikemia dapat menurunkan respon normal terhadap hipoglikemia (12) dan
menyebabkan cacat glukosa kontra-regulasi dan hipoglikemia ketidaksadaran. Hipoglikemia
ketidaksadaran terjadi ketika ambang batas untuk pengembangan gejala peringatan otonom dekat,
atau lebih rendah dari, ambang batas untuk gejala neuroglycopenic, seperti bahwa tanda ï¬ pertama
dari hipoglikemia adalah kebingungan atau kehilangan kesadaran. hipoglikemia berat sering
penghalang utama untuk mencapai target glikemik pada orang dengan diabetes tipe 1 (24) dan sering
terjadi selama tidur atau di hadapan hipoglikemia ketidaksadaran (11,25) . Tanggapan
sympathoadrenal hipoglikemia berkurang selama tidur, dan setelah latihan atau konsumsi alkohol (26,27)
. Asimtomatik hipoglikemia nokturnal adalah umum dan sering berlangsung lebih dari 4 jam (11,28â €
“31) . hipoglikemia berat, mengakibatkan kejang, lebih mungkin terjadi pada malam hari dibandingkan
siang hari (12) . Kedua hipoglikemia ketidaksadaran dan counterregulation glukosa yang rusak
berpotensi reversibel. menghindari ketat hipoglikemia selama 2 hari untuk 3 bulan telah dikaitkan
dengan peningkatan pengakuan hipoglikemia berat, tanggapan hormon counterregulatory atau
keduanya (32A € “39) . Untuk mengurangi risiko hipoglikemia nokturnal tanpa gejala, individu yang
menggunakan terapi insulin intensif harus secara berkala memantau tingkat BG semalam pada waktu
yang berkoresponden dengan waktu puncak aksi insulin semalam mereka.
Terstruktur program pendidikan dan psiko-perilaku (misalnya BG pelatihan kesadaran) dapat
membantu meningkatkan deteksi hipoglikemia dan mengurangi frekuensi hipoglikemia berat (40a €
“43) . Orang dengan diabetes yang terus memiliki hipoglikemia sering dan parah dan / atau kesadaran
gangguan hipoglikemia, meskipun intervensi pendidikan, mungkin beneï¬ t dari terus menerus infus
subkutan insulin (CSII) terapi atau glukosa terus menerus
seorang individu adalah hipoglikemik, apakah di rumah atau di tempat kerja (misalnya mengemudi,
mesin beroperasi).
Selain itu, koma berkepanjangan kadang-kadang dikaitkan dengan gejala neurologis sementara,
seperti paresis, kejang-kejang dan ensefalopati. Potensi jangka panjang komplikasi hipoglikemia
berat aremild gangguan intelektual dan gejala sisa neurologis permanen, seperti hemiparesis dan
disfungsi pontine. Yang terakhir jarang terjadi dan telah dilaporkan hanya dalam studi kasus.
hipoglikemia berulang dapat mengganggu € ™ s kemampuan individualâ merasakan hipoglikemia
berikutnya (54,55) .
Ada hubungan yang jelas antara hipoglikemia berat dan gangguan kognitif, tetapi sifat hubungan
ini masih belum jelas. Orang dengan gangguan kognitif beresiko tinggi masa depan episode
hipoglikemik berat, mungkin karena kesalahan pengobatan
(19,56,57) (Lihat Diabetes di Lama Orang bab, p. S283). Studi prospektif belum menemukan
hubungan antara terapi insulin intensif dan fungsi kognitif (58a € “60) , Atau antara hipoglikemia berat
dan masa depan fungsi kognitif (56,57) . Menurunkan kinerja kognitif tampaknya lebih terkait dengan
adanya komplikasi mikrovaskuler atau kontrol metabolik yang buruk dibandingkan dengan terjadinya
episode hipoglikemik berat (57,61) . Pada orang dengan diabetes tipe 2 dan didirikan, atau risiko
sangat tinggi untuk, penyakit kardiovaskular (CVD), ada hubungan yang jelas antara peningkatan
mortalitas dan hipoglikemia berat (62,63) dan hipoglikemia simtomatik (64) . Mekanisme untuk
peningkatan ini tidak pasti. hipoglikemia akut proinï¬,ammatory, meningkatkan trombosit aktivasi dan
penurunan ï¬ brinolysis, yang mengarah ke keadaan prothrombotic (65,66) . Hipoglikemia dikaitkan
dengan peningkatan denyut jantung, tekanan darah sistolik (BP), kontraktilitas miokard, stroke
volume dan cardiac output, dan dapat menginduksi ST- dan T-gelombang perubahan dengan
perpanjangan interval QT (repolarisasi lambat), yang dapat meningkatkan risiko aritmia (67A € “71) .
Namun, hipoglikemia berat juga dapat menjadi penanda kerentanan, tanpa kontribusi kausal
langsung ke kematian meningkat (72) .
Pengobatan Hipoglikemia
Tujuan pengobatan untuk hipoglikemia adalah untuk mendeteksi dan mengobati tingkat BG
rendah segera dengan menggunakan intervensi yang menyediakan kenaikan tercepat di BG ke
tingkat yang aman, untuk menghilangkan risiko cedera dan untuk meringankan gejala dengan cepat.
Hal ini juga penting untuk menghindari overtreatment karena ini dapat mengakibatkan hiperglikemia
Rebound andweight keuntungan. Bukti menunjukkan bahwa 15 g glukosa (monosakarida) diperlukan
untuk menghasilkan peningkatan BG sekitar 2.1mmol / L dalam waktu 20 menit, dengan
menghilangkan gejala yang memadai bagi kebanyakan orang ( tabel 4 ) (73A € “77) . Ini belum diteliti
dengan baik pada individu dengan gastroparesis. Sebuah 20 g dosis glukosa oral akan menghasilkan
kenaikan BG sekitar 3,6 mmol / L pada 45 menit (74,75) . pilihan lain, seperti susu dan jus jeruk, lebih
lambat untuk meningkatkan tingkat BG dan memberikan bantuan gejala (74,75) . gel glukosa cukup
lambat (<1.0mmol / L kenaikan di 20minutes) andmust ditelan memiliki efek signiï¬ tidak bisa (73A €
“78) . Orang-orang mengambil glucosidase alpha
S106 J.-F. Yale et al. / Can J Diabetes 42 (2018) S104â € “S108

tabel 4
Contoh 15 g karbohidrat untuk pengobatan hipoglikemia ringan sampai sedang 6. hipoglikemia parah dalam diabetes personwith sadar harus ditangani oleh konsumsi oral dari 20 g
karbohidrat, sebaiknya sebagai tablet glukosa atau setara. BG harus diuji ulang dalam 15 menit dan
â €15
¢ g glukosa dalam bentuk tablet glukosa
kemudian kembali diobati dengan glukosa 15 g lain jika sisa-sisa tingkat BG <4.0 mmol / L [kelas D,
â €15
¢ mL (3 sendok teh) atau 3 paket dari gula meja dilarutkan dalam air
Konsensus].
â €5¢kubus gula
â €150
¢ mL jus atau minuman ringan biasa
â €6¢Hidup Saversâ “¢ (1 = 2,5 g karbohidrat)
7. hipoglikemia parah di orang yang tidak sadar dengan diabetes:
â €15
¢ mL (1 sendok makan) madu
Sebuah. Tanpa akses intravena: 1 mg glukagon harus diberikan subkutan atau intramuskular.
Pengasuh atau orang dukungan harus memanggil layanan darurat dan episode harus
didiskusikan dengan tim DHC sesegera mungkin [kelas D, Konsensus]

b. Dengan akses intravena: 10A € “25 g (20A €“50 mL D50W) glukosa harus diberikan secara

inhibitor (acarbose) harus menggunakan glukosa (dekstrosa) tablet (79) atau, jika tidak tersedia, susu intravena selama 1A € “3minutes [kelas D, Konsensus].

atau madu untuk mengobati hipoglikemia.

8. Setelah hipoglikemia telah terbalik, orang tersebut harus memiliki makan biasa atau makanan ringan yang
Glukagon 1 mg diberikan subkutan atau intramuskular menghasilkan peningkatan signiï¬ tidak
disebabkan pada waktu itu hari untuk mencegah hipoglikemia berulang. Jika makan adalah> 1 jam,
bisa di BG (dari 3,0 ke 12.0mmol / L) dalam waktu 60 menit (80) . Efektivitas glukagon berkurang pada snack (termasuk 15 g karbohidrat dan sumber protein) harus dikonsumsi [kelas D, Konsensus].
individu yang telah mengkonsumsi lebih dari 2 minuman beralkohol standar dalam beberapa jam
sebelumnya, setelah lama puasa, atau pada mereka yang memiliki penyakit hati lanjut (81,82) .
9. Bagi orang-orang dengan diabetes berisiko hipoglikemia berat, dukungan orang harus diajarkan
bagaimana kelola glukagon [kelas D, Konsensus].

Singkatan: A1C, hemoglobin terglikasi; BG, gula darah; CVD, penyakit kardiovaskular;

CGM, pemantauan glukosa terus menerus; CSII, terus menerus infus subkutan insulin; DHC, Tim
perawatan kesehatan diabetes; SMBG, pemantauan diri glukosa darah.
REKOMENDASI

1. Semua orang dengan diabetes saat ini menggunakan atau memulai terapi dengan insulin atau insulin
secretagogues dan orang dukungan mereka harus diberi konseling tentang risiko, pencegahan,
pengakuan dan pengobatan hipoglikemia. Faktor risiko hipoglikemia berat harus identiï¬ ed dan
ditujukan [kelas D, Konsensus]. Pedoman relevan lainnya

2. Tim DHC harus meninjau orang dengan diabetesâ € ™ pengalaman dengan hipoglikemia pada setiap
kunjungan, termasuk perkiraan penyebab, frekuensi, gejala, pengakuan, tingkat keparahan dan
pengobatan, serta risiko mengemudi dengan hipoglikemia [kelas D, Konsensus ].
Target untuk Glikemik Control, p. S42 Pemantauan Glikemik Control, p. S47 Manajemen
Glikemik di Dewasa Dengan Diabetes Tipe 1, p. S80 farmakologis Glikemik Manajemen
Diabetes Tipe 2 di

Dewasa, p. S88 Diabetes dan Driving, p. S150 Tipe 1 Diabetes pada Anak dan
3. Pada penderita diabetes meningkatkan risiko hipoglikemia, strategi berikut dapat digunakan untuk
Remaja, p. S234 Diabetes Tipe 2 pada Anak dan Remaja, p. S247 Diabetes dan
mengurangi risiko hipoglikemia:
Kehamilan, p. S255 Diabetes di Lama People, p. S283
Sebuah. Menghindari farmakoterapi dikaitkan dengan peningkatan risiko hipoglikemia berulang atau
berat (lihat Glycemic Manajemen di Dewasa dengan Diabetes Tipe 1, p S80;.. Farmakologis
Glycemic Manajemen Diabetes Tipe 2 di Dewasa, p S88, untuk pembahasan lebih lanjut
hipoglikemia obat-induced) [kelas D, Konsensus]

b. Sebuah program pendidikan standar menargetkan menghindari ketat hipoglikemia sambil

mempertahankan kontrol secara keseluruhan glikemik [Grade B, Lantai 2 (83) ]

penulis Pengungkapan
c. Peningkatan frekuensi SMBG, termasuk penilaian periodik selama jam tidur [kelas D, Konsensus]

d. target glikemik kurang ketat dengan menghindari hipoglikemia sampai 3 bulan [kelas D, Lantai 4 (37,38) Dr. Yale melaporkan hibah dan biaya pribadi dari Eli Lilly Kanada, Sanoï¬, Merck, AstraZeneca,
] Boehringer Ingelheim, Janssen, dan Medtronic; biaya pribadi dari Novo Nordisk, Takeda, Abbott, dan
e. Sebuah program intervensi psiko-perilaku (darah pelatihan kesadaran glukosa) [Kelas C, Level 3 (40)
Bayer; dan hibah dari Mylan. Dr. Paty melaporkan biaya pribadi dari Novo Nordisk, Merck, Boehringer
]
Ingelheim, AstraZeneca, Janssen, Abbott, dan Sanoï¬. Dr. Senior melaporkan biaya pribadi dari
f. Terstruktur pendidikan diabetes dan sering tindak lanjut [Kelas C, Level 3 (42) untuk diabetes tipe
1; Kelas D, Konsensus untuk tipe 2]. Abbott, Boehringer Ingelheim, Eli Lilly, Janssen, Merck, mdBriefCase, dan Master Clinician Alliance;
hibah dan biaya pribadi dari Novo Nordisk, Sanoï¬, dan AstraZeneca; hibah fromPrometic dan
4. Pada orang dengan diabetes dengan berulang atau hipoglikemia berat, atau kesadaran gangguan
Viacyte, di luar karya yang dikirimkan; dan Direktur Medis dari Klinik Islet Program Transplant di
hipoglikemia, strategi berikut dapat dipertimbangkan untuk mengurangi atau menghilangkan risiko
University of Alberta Hospital, Edmonton, AB.
hipoglikemia berat dan mencoba untuk mendapatkan kembali kesadaran hipoglikemia:

Sebuah. target glikemik kurang ketat dengan menghindari hipoglikemia sampai 3 bulan [kelas D,
Lantai 4 (37,38) ]
b. CSII atau CGM atau sensor ditambah pompa dengan pendidikan dan menindaklanjuti untuk
diabetes tipe 1 [Grade B, Lantai 2 (42,44,46,47) ]
c. transplantasi pulau untuk diabetes tipe 1 [Kelas C, Level 3 (48) ]
d. transplantasi pankreas untuk diabetes tipe 1 [Kelas D, Lantai 4 (50A € “53) ].

5. ringan sampai sedang hipoglikemia harus ditangani oleh konsumsi oral dari 15 g karbohidrat, sebaiknya
Referensi

sebagai glukosa atau tablet sukrosa atau solusi. Ini adalah lebih baik untuk jus dan glukosa orange gel
[Grade B, Lantai 2 (73) ]. Orang dengan diabetes harus tes ulang BG dalam 15 menit dan re-treat dengan
yang lain 15 g karbohidrat jika tingkat BG tetap <4.0mmol / L [kelas D, Konsensus].
catatan: Ini tidak berlaku untuk anak-anak. Lihat Diabetes Tipe 1 pada Anak dan Remaja, p. S234; dan
tipe 2 Diabetes pada Anak dan Remaja,
p. S247, untuk pilihan pengobatan pada anak-anak.
1. Alvarez-Guisasola F, Yin DD, Nocea G, et al. Asosiasi hipoglikemik
Gejala dengan patientsâ € ™ Peringkat berkualitas terkait kesehatan mereka dari negara hidup: Sebuah studi cross
sectional. Kesehatan Qual Hidup Hasil 2010; 8: 86.
2. Anderbro T, Amsberg S, Adamson U, et al. Takut hipoglikemia pada orang dewasa dengan
Diabetes tipe 1. Diabet Med 2010; 27: 1151â € “8.
3. Belendez M, Hernandez-Mijares A. Keyakinan tentang insulin sebagai prediktor ketakutan
hipoglikemia. Illn kronis 2009; 5: oven pada suhu 250 € “6.
4. Barnard K, Thomas S, Royle P, et al. Takut hipoglikemia pada orang tua muda
anak-anak dengan diabetes tipe 1: Sebuah tinjauan sistematis. BMC Pediatr 2010; 10: 50.
 J.-F. Yale et al. / Can J Diabetes 42 (2018) S104â € “S108
5. Di Battista AM, Hart TA, Greco L, et al. Diabetes tipe 1 di kalangan remaja:
Mengurangi diabetes perawatan diri yang disebabkan oleh ketakutan sosial dan takut hipoglikemia. Diabetes Educ 2009; 35:
465â € “75.
6. Haugstvedt A, Wentzel-Larsen T, GraueM, et al. Takut dari inmothers hipoglikemia
dan ayah dari anak-anak dengan diabetes tipe 1 berhubungan dengan kontrol glikemik yang buruk dan tekanan
emosional orangtua: Sebuah studi berbasis populasi. Diabet Med 2010; 27: 72a € “8.
7. Hepburn DA. Gejala hipoglikemia. Dalam: Frier BM, Fisher BM, Eds.
Hipoglikemia dan diabetes: klinis dan aspek fisiologis. London: Edward Arnold, 1993, pg. 93A € “103.
8. Diabetes Control dan Complications Trial Research Group. Efek samping
dan hubungan mereka dengan pengobatan rejimen dalam kontrol diabetes dan komplikasi sidang. Diabetes
Care 1995; 18: 1415â € “27.
9. Diabetes Control dan Complications Trial Research Group. hipoglikemia
dalam kontrol diabetes dan komplikasi sidang. Diabetes 1997; 46: 271A € “86.
10. Mühlhauser saya, Overmann H, Bender R, et al. Faktor risiko hipoglikemia parah
pada pasien dewasa dengan tipe I diabetesâ € “sebuah studi berbasis populasi prospektif. Diabetologia 1998;
41: 1274â € “82.
11. DCCT Research Group. Epidemiologi hipoglikemia berat di diabe- yang
Tes kontrol dan komplikasi sidang. Am J Med 1991; 90: 450A € “9.
12. Davis EA, Keating B, Byrne GC, et al. Hipoglikemia: Insiden dan pra klinis
dictors dalam sampel berdasarkan populasi besar anak-anak dan remaja dengan IDDM. Diabetes Care 1997;
20: 22a € “5.
13. Egger M, Davey Smith G, Stettler C, et al. Risiko efek samping dari ed intensiï¬
pengobatan insulin-dependent diabetes mellitus: Ameta-analisis. Diabet Med 1997; 14: 919â € “28.
14. Emas AE, MacLeod KM, Frier BM. Frekuensi hipoglikemia berat pada pasien
dengan diabetes Aku tipe dengan kesadaran terganggu hipoglikemia. Diabetes Care 1994; 17: 697â € “703.
15. Mokan M, Mitrakou A, Veneman T, et al. Hipoglikemia ketidaksadaran di IDDM.
Diabetes Care 1994; 17: 1397â € “403.
16. Meyer C, Grossmann R, Mitrakou A, et al. Efek dari neuropati otonom di
counterregulation dan kesadaran hipoglikemia pada pasien diabetes tipe 1. Diabetes Care 1998; 21: 1960â € “6.
17. Diabetes Control dan Complications Trial Research Group. Pengaruh intensif
pengobatan diabetes pada pengembangan dan perkembangan komplikasi jangka panjang pada remaja dengan
diabetes mellitus tergantung insulin: Diabetes Control dan Komplikasi Trial. J Pediatr 1994; 125: 177A € “88.
18. Miller ME, Obligasi DE, Gerstein HC, et al. Efek dari karakteristik dasar,
Pendekatan glikemia pengobatan, dan konsentrasi hemoglobin terglikasi pada risiko hipoglikemia parah: Post
hoc epidemiologi analisis dari studi ACCORD. BMJ 2010; 340: b5444.
19. de Galan BE, Zoungas S, Chalmers J, et al. fungsi kognitif dan risiko dari mobil-
penyakit diovascular dan hipoglikemia pada pasien dengan diabetes tipe 2: Aksi di Diabetes dan Penyakit
Vaskular: Preterax dan DiamicronModiï¬ ed Controlled Evaluation (ADVANCE) trial Rilis. Diabetologia 2009; 52:
2328â € “36.
20. Sarkar U, Karter AJ, Liu JY, et al. Hipoglikemia adalah lebih umum di antara
tipe 2 diabetes pasien dengan melek kesehatan terbatas: The Diabetes Study of California Utara (JARAK). J
Gen Intern Med 2010; 25: 962â € “8.
21. Seligman HK, Davis TC, Schillinger D, et al. kerawanan pangan terkait dengan
hipoglikemia dan miskin diabetes pengelolaan diri dalam sampel berpenghasilan rendah dengan diabetes. J Perawatan
Kesehatan Miskin Terlayani 2010; 21: 1227â € “33.
22. Davis TM, Brown SG, Jacobs IG, et al. Penentu com- hipoglikemia berat
plicating diabetes tipe 2: Studi diabetes Fremantle. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95: 2240â € “7.
23. Schopman JE, Geddes J, Frier BM. Prevalensi kesadaran gangguan dari
hipoglikemia dan frekuensi hipoglikemia pada diabetes insulin-diperlakukan tipe 2. Diabetes Res Clin Pract
2010; 87: 64a € “8.
24. Cryer PE. Banting kuliah. Hipoglikemia: Faktor pembatas dalam mengelola- yang
ment IDDM. Diabetes 1994; 43: 1378â € “89.
25. Daneman D, Frank M, Perlman K, et al. hipoglikemia berat pada anak-anak dengan
insulin-dependent diabetesmellitus: Frekuensi dan faktor predisposisi. J Pediatr 1989; 115: 681â € “5.
26. Berlin saya, Sachon CI, Grimaldi A. Identiï¬ kasi faktor yang terkait dengan gangguan
kesadaran hipoglikemia pada pasien dengan diabetes tipe 1 dan tipe 2 mellitus. Diabetes Metab 2005; 31: 246â
€ “51.
27. Schultes B, Jauch-Chara K, Gais S, et al. respon kebangkitan rusak ke noc-
hipoglikemia turnal pada pasien dengan tipe 1 diabetes mellitus. PLoS Med 2007; 4: e69.
28. Porter PA, Byrne G, Tongkat S, et al. hipoglikemia nokturnal dan-gangguan tidur
gangguan-pada remaja muda dengan insulin dependent diabetes mellitus. Arch Dis Child 1996; 75: 120A € “3.
29. Gale EA, Tattersall RB. Belum diakui nokturnal hipoglikemia di insulin
diperlakukan penderita diabetes. Lancet 1979; 1: 1049â € “52.
30. Beregszà SZI M, Tubiana-Ruï¬ N, Benali K, et al. hipoglikemia nokturnal di chil-
Dren dan remaja dengan diabetes mellitus tergantung insulin: Prevalensi dan faktor risiko. J Pediatr 1997; 131:
27a € “33.
31. Vervoort G, Goldschmidt HM, van Doorn LG. darah Nocturnal glukosa proï¬ les
pada pasien dengan tipe 1 diabetes mellitus onmultiple (> atau = 4) injeksi insulin setiap hari rejimen. Diabet Med
1996; 13: 794â € “9.
32. Ovalle F, Fanelli CG, Paramore DS, et al. Singkat episode dua kali seminggu dari hipo
glikemia mengurangi deteksi hipoglikemia klinis dalam tipe 1 diabetes mellitus. Diabetes 1998; 47: 1472â € “9.
33. Fanelli CG, Epifano L, Rambotti AM, et al. pencegahan teliti hipoglikemia
mia menormalkan ambang glikemik dan besarnya sebagian besar tanggapan neuroendokrin untuk, gejala, dan
fungsi kognitif selama hipoglikemia
S107
pada pasien yang ditangani secara intensif dengan IDDM jangka pendek. Diabetes 1993; 42: 1683â € “
9.
34. Dagogo-Jack S, Rattarasarn C, Cryer PE. Pembalikan hipoglikemia unaware-
ness, namun tidak cacat counterregulation glukosa, di IDDM. Diabetes 1994; 43: 1426â € “34.
35. Fanelli C, Pampanelli S, Epifano L, et al. pemulihan jangka panjang dari unaware-
ness, deï¬ sien counterregulation dan kurang dari disfungsi kognitif selama hipoglikemia, berikut lembaga
rasional, terapi insulin intensif di IDDM. Diabetologia 1994; 37: 1265â € “76.
36. Dagogo-Jack S, Fanelli CG, Cryer PE. pembalikan tahan lama hipoglikemia
ketidaksadaran pada diabetes tipe 1. Diabetes Care 1999; 22: 866â € “7.
37. Davis M, Mellman M, Friedman S, et al. Pemulihan respon epinefrin tapi
tidak ambang gejala hipoglikemik setelah terapi intensif pada diabetes tipe 1. Am J Med 1994; 97: 535â € “42.
38. Liu D, McManus RM, Ryan EA. Peningkatan kontra-regulasi hormonal dan symp-
tanggapan tomatic hipoglikemia pada pasien dengan diabetes mellitus tergantung insulin setelah 3 bulan dari
kontrol glikemik kurang ketat. Clin Invest Med 1996; 19: 71A € “82.
39. Lingenfelser T, Buettner U, Martin J, et al. Peningkatan gangguan
respon hormon counterregulatory dan persepsi gejala dengan menghindari jangka pendek hipoglikemia pada
IDDM. Diabetes Care 1995; 18: 321â € “5.
40. Kinsley BT, Weinger K, Bajaj M, et al. Darah glukosa pelatihan kesadaran dan epi-
tanggapan nephrine hipoglikemia selama pengobatan intensif pada diabetes tipe 1. Diabetes Care 1999; 22:
1022â € “8.
41. Schachinger H, Hegar K, Hermanns N, et al. Acak terkontrol klinis
Persidangan Glukosa Darah Kesadaran Pelatihan (BGAT III) di Swiss dan Jerman. J Behav Med 2005; 28: 587â
€ “94.
42. Yeoh E, Choudhary P, Nwokolo M, et al. Intervensi yang mengembalikan kesadaran
hipoglikemia pada orang dewasa dengan diabetes tipe 1: Sebuah tinjauan sistematis dan meta-analisis. Diabetes
Care 2015; 38: 1592â € “609.
43. van Dellen D, Worthington J, Mitu-Pretorian OM, et al. Kematian pada diabetes:
transplantasi pankreas dikaitkan dengan signiï¬ tidak bisa bertahan hidup beneï¬ t. Nephrol Dial Transplantasi 2013;
28: 1315â € “22.
44. Ly TT, Nicholas JA, Retterath A, et al. Pengaruh sensor-ditambah pompa insulin
terapi dan otomatis insulin suspensi vs standar terapi pompa insulin pada hipoglikemia pada pasien dengan
diabetes tipe 1: Sebuah acak uji klinis. JAMA 2013; 310: 1240â € “7.
45. Sedikit SA, Leelarathna L, Walkinshaw E, et al. Pemulihan hipoglikemia sadar-
ness di lama diabetes tipe 1: A multicenter faktorial 2 x 2 acak uji coba terkontrol yang membandingkan pompa
insulin dengan beberapa suntikan setiap hari dan terus-menerus dengan glukosa konvensional pemantauan diri
(HypoCOMPaSS). Diabetes Care 2014; 37: 2114â € “22.
46. Bergenstal RM, Klonoff DC, Garg SK, et al. Ambang berbasis insulin-pompa
interupsi untuk pengurangan hipoglikemia. N Engl J Med 2013; 369: 224â € “
32.
47. van Beers CAJ, DeVries JH, Kleijer SJ, et al. glukosa terus menerus pemantauan untuk
pasien dengan diabetes tipe 1 dan kesadaran terganggu hipoglikemia (IN KONTROL): Sebuah acak, open-label,
Crossover percobaan. Lancet Diabetes Endocrinol 2016; 4: 893â € “902.
48. Hering BJ, ClarkeWR, Jembatan ND, et al. Tahap 3 sidang transplantasi manusia
pulau pada diabetes tipe 1 rumit oleh hipoglikemia berat. Diabetes Care 2016; 39: 1230â € “40.
49. Rickels MR. Pemulihan fungsi endokrin setelah pulau dan pankreas transplan-
tasi. Curr Diab Rep 2012; 12: 587â € “96.
50. Moassesfar S, Masharani U, Frassetto LA, et al. Sebuah analisis komparatif
keamanan, efficacy, dan biaya islet dibandingkan pankreas transplantasi pada pasien nonuremic dengan
diabetes tipe 1. Am J Transplant 2016; 16: 518â € “26.
51. Kendall DM, Rooney DP, Smets YF, et al. Pankreas transplantasi mengembalikan epi-
respon nephrine dan pengakuan gejala selama hipoglikemia pada pasien dengan lama diabetes tipe I dan
neuropati otonom. Diabetes 1997; 46: 249â € “57.
52. Paty BW, Lanz K, Kendall DM, et al. Dipulihkan counterregulation hipoglikemik
stabil pada penerima transplantasi pankreas sukses hingga 19 tahun setelah transplantasi. Transplantasi 2001;
72: 1103â € “7.
53. Barrou Z, Seaquist ER, Robertson RP. Pankreas transplantasi pada manusia diabetes
menormalkan produksi glukosa hepatik selama hipoglikemia. Diabetes 1994; 43: 661â € “6.
54. Davis SN, Mann S, Briscoe VJ, et al. Efek terapi intensif dan yg
hipoglikemia pada respon counterregulatory hipoglikemia pada diabetes tipe 2. Diabetes 2009; 58: 701A € “9.
55. Diabetes Research pada Anak Network (DirecNet) Study Group, Tsalikian E,
Tamborlane W, et al. Tumpul tanggapan hormon counterregulatory hipoglikemia pada anak-anak dan remaja
dengan diabetes tipe 1 yang terkontrol. Perawatan Diabetes 2009; 32: 1954â € “9.
56. Bruce DG, DavisWA, Casey GP, et al. hipoglikemia parah dan impair- kognitif
ment pada pasien yang lebih tua dengan diabetes: The Fremantle Diabetes Study. Diabetologia 2009; 52: 1808â € “15.
57. Zhang Z, Lovato J, Battapady H, et al. Pengaruh hipoglikemia pada struktur otak
pada orang dengan diabetes tipe 2: analisis epidemiologi dari sidang ACCORDMIND MRI. Diabetes Care 2014;
37: 3279â € “85.
58. Diabetes Control dan Complications Trial Research Group. Efek dari inten-
Terapi diabetes sive pada fungsi neuropsikologi pada orang dewasa di Diabetes Control dan Komplikasi Trial.
Ann Intern Med 1996; 124: 379â € “88.
59. Reichard P, Pihl M. Kematian dan pengobatan efek samping selama jangka panjang inten-
siï¬ ed pengobatan insulin konvensional di Stockholm Diabetes Intervensi Study. Diabetes 1994; 43: 313â € “17.
S108 J.-F. Yale et al. / Can J Diabetes 42 (2018) S104â € “S108

60. Diabetes Control dan Complications Trial / Epidemiologi Diabetes Intervensi Literatur Flow Diagram untuk Bab 14: Hipoglikemia
tions dan Komplikasi Study Research Group, Jacobson AM, Musen G, et al. Efek jangka panjang dari diabetes
dan pengobatan pada fungsi kognitif. N Engl J Med 2007; 356: 1842â € “52.

61. Merek AM, Biessels GJ, de Haan EH, et al. Efek dari diabetes tipe 1 Kutipan diidentifikasi melalui tambahan kutipan diidentifikasi
pada kinerja kognitif: Sebuah meta-analisis. Diabetes Care 2005; 28: 726â € “ database pencarian melalui sumber-sumber lain

35. NN == 6233
6233 NN== 29
29

62. Hayward RA, Reaven PD, Wiitala WL, et al. Tindak lanjut dari kontrol glikemik dan
hasil kardiovaskular pada diabetes tipe 2. N Engl J Med 2015; 372: 2197â € “
206.
Kutipan setelah duplikat dihapus
63. Zoungas S, Patel A, Chalmers J, et al. hipoglikemia berat dan risiko
N = 4785
kejadian vaskular dan kematian. N Engl J Med 2010; 363: 1410â € “18.
64. Obligasi DE, Miller ME, Bergenstal RM, et al. Hubungan antara symptom-
ATIC, hipoglikemia parah dan kematian pada diabetes tipe 2: analisis epidemiologi retrospektif dari studi
ACCORD. BMJ 2010; 340: b4909.
skrining
skrining abstrak
abstrak Kutipan dikecualikan *
65. Wright RJ, Newby DE, Stirling D, et al. Efek hipo- insulin yang diinduksi akut
N = 1.705 N = 1484
glikemia pada indeks dari inï¬,ammation: mekanisme putatif untuk memperparah penyakit pembuluh darah dalam
diabetes. Diabetes Care 2010; 33: 1591â € “7.
66. Gogitidze Joy N, Hedrington MS, Briscoe VJ, et al. Efek hipoglikemia akut
mia pada biomarker inï¬,ammatory dan pro-atherothrombotik pada individu dengan diabetes tipe 1 dan individu
yang sehat. Diabetes Care 2010; 33: 1529â € “ skrining teks lengkap
Kutipan dikecualikan *
35. untuk kelayakan
N = 152
N = 221
67. Koivikko ML, Karsikas M, Salmela PI, et al. Efek hipoglikemia dikendalikan
pada repolarisasi jantung pada pasien dengan diabetes tipe 1. Diabetologia 2008; 51: 426â € “35.

68. Kubiak T, Wittig A, Koll C, et al. pemantauan glukosa terus menerus mengungkapkan asso-
Tekslengkap
Teks lengkap ditinjau
Ulasan
ciations kadar glukosa dengan QT panjang interval. Diabetes Technol Ther 2010; 12: 283a € “6. Kutipan dikecualikan *
oleh penulis bab
N = 56
N = 69
69. Wright RJ, Frier BM. penyakit pembuluh darah dan diabetes: Apakah hipoglikemia sebuah
memperparah faktor? Diabetes Metab Res Rev 2008; 24: 353â € “63.
70. Frier BM, Schernthaner G, Heller SR. Hipoglikemia dan risiko kardiovaskular. Dia-
bêtes Perawatan 2011; 34 (Suppl 2.): S132â € “7.
Studiyang
studi membutuhkan
membutuhkan
71. Stahn A, Pistrosch F, Ganz X, et al. Hubungan antara epi- hipoglikemik
rekomendasi baru atau
SODES dan aritmia ventrikel pada pasien dengan diabetes tipe 2 dan penyakit kardiovaskular: hypoglycemias
yang direvisi
Diam dan aritmia diam. Diabetes Care 2014; 37: 516â € “20.
NN==13
13Judul
Judul&&

72. Skyler JS, Bergenstal R, Bonow RO, et al. kontrol glikemik intensif dan pra tersebut
campur kejadian kardiovaskular: Implikasi dari pengadilan diabetes ACCORD, ADVANCE, dan VA: Pernyataan
posisi American Diabetes Association dan pernyataan scientiï¬ c dari American College of Cardiology * Dikecualikan berdasarkan: populasi, intervensi / paparan, pembanding / kontrol atau desain
Foundation dan American Heart Association. Perawatan Diabetes 2009; 32: 187A € “92.
penelitian.

73. Slama G, Traynard PY, Desplanque N, et al. Pencarian untuk dioptimalkan

pengobatan hipoglikemia. karbohidrat dalam tablet, solutin, atau gel untuk koreksi reaksi insulin. Arch Intern Dari: Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG, The PRISMA Group (2009). Produk Pelaporan
Med 1990; 150: 589â € “93.
disukai untuk Sistematis Ulasan andMetaAnalyses: Pernyataan PRISMA. PLoS Med 6 (6): e1000097.
74. Wiethop BV, Cryer PE. Alanin dan terbutalin dalam pengobatan hipoglikemia
di IDDM. Diabetes Care 1993; 16: 1131â € “6.
75. Brodows RG, Williams C, Amatruda JM. Pengobatan reaksi insulin di dia- doi: 10.1371 / journal.pmed1000097 (84) .
betics. JAMA 1984; 252: 3378â € “81.
76. Skyler JS (Ed.): Manajemen Medis Tipe 1 Diabetes. 3 ed. Alexandria,
Untuk informasi lebih lanjut, kunjungi www.prisma-statement.org .
VA, American Diabetes Association, 1998. pg. 134a € “43.
77. Diabetes Association Kanada. Peran gula diet pada diabetes mellitus.
Beta Rilis 1991; 15: 117A € “23.
78. Gunning RR, Garber AJ. Bioaktivitas glukosa instan. Kegagalan penyerapan melalui
mukosa mulut. JAMA 1978; 240: 1611â € “12.
79. Glucobay® (acarbose) [produk monografi]. Toronto: Bayer Inc, 2007.
80. Cryer PE, Fisher JN, Shamoon H. Hipoglikemia. Diabetes Care 1994; 17: 734â € “
55.
81. Glukagon [produk monografi]. Toronto: Eli Lilly Kanada, Inc, 2007.
82. GlucaGen® (glukagon) [produk monografi]. Bagsvaerd: Novo Nordisk 2002.
83. Cox DJ, Kovatchev B, Koev D, et al. Hipoglikemia antisipasi, kesadaran dan
pelatihan perawatan (HAATT) mengurangi terjadinya hipoglikemia berat di antara orang dewasa dengan
diabetes mellitus tipe 1. Int J Behav Med 2004; 11: 212A € “18.
84. Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, et al. item pelaporan yang lebih disukai untuk sistematis
ulasan andmeta-analisis: Pernyataan PRISMA. PLoSMed 2009; 6: e1000097.