CHEKLIST

MENYIAPKAN DAN MEMASANG INFUS

Beri tanda cek (√) pada kolom :

0 : Tidak dilakukan
1 : Sebagian kecil dilakukan
2 : Mendekati sempurna
3 : Dilakukan dengan sempurna
SKOR
NO KEGIATAN
0 1 2 3
A PERSIAPAN
1 Persiapan alat :
 Cairan infus sesuai program
 Jarum / kateter intravena / abbocath (ukuran bervariasi)
 Set infus (selang mikrodrip untuk bayi dan anak dengan
tetesan 60 tetes/ml, dewasa selang makrodrip dengan
tetesan 15 tetes/ml atau 20 tetes/ml)
 Selang ekstension
 Alkohol atau povidone-iodine swabs atau sticks
 Handschoon disposibel
 Tourniquet
 Spalk untuk tangan
 Kasa dan povidone-iodine salep atau cairan
 Plester/hipavik
 Perlak dan pengalas
 Bengkok
 Tiang infus
B PELAKSANAAN
B1 SIKAP DAN PERILAKU
2 Memberi salam, memperkenalkan diri
3 Menjelaskan tujuan tindakan kepada pasien
4 Mencuci tangan
B2 CONTENT/ISI
5 Mempersiapkan alat secara sistematis
6 Mendekatkan alat-alat ke pasien
7 Memasang sketsel, sampiran
8 Mengatur posisi pasien
9 Menggantungkan cairan infuse pada standart
10 Mencuci tangan dan mengeringkan
11 Memakai sarung tangan
12 Membuka perangkat infuse, menusukan jarum ke dalam botol
cairan, buka pengatur tetesan isi slang infuse dengan cairan,
keluarkan udara sampai pada slang infuse tidak tampak
udara.Tutup pengatur tetesan
13 Gunting dan siapkan plester untuk fiksasi
14 Memasang alas dibawah daerah yang akan dipasang infuse
15 Pasang tourniquet sehingga vena terlihat jelas
16 Lakukan antiseptic pada kulit yang akan dilakukan penusukan
17 Tusukkan jarum infuse/abokat dengan lubang jarum mengarah ke
atas (  15°). Bila ada darah mengalir di abokat dan dorong
perlahan-lahan pipa abokat sampai masuk semua. Masukkan slang
infuse ke abokat. Fiksasi bagian atas dengan dengan plester. Buka
pengatur tetesan cek apakah cairan mengalir dengan lancer. Bila
mengalir lancar berarti tepat pelaksanaan yang dilakukan.
18 Melakukan antiseptic pada bekas tusukan dengan bethadine, tutup
kasa steril dan fiksasi dan bersihkan bila ada tetesan darah
19 Pasang bidai bila diperlukan
20 Masukkan alat bekas pakai pada larutan klorin, bilas kedua tangan
dengan klorin, lepas handscoen, masukkan pada larutan klorin
21 Hitung tetesan cairan sesuai kebutuhan
22 Membereskan alat-alat
23 Melepas sarung tangan dan merendam
24 Mencuci tangan
25 Memberi tahu pasien bahwa tindakan sudah selesai
26 Catat: nama pasien, tanggal, macam cairan, tetesan, jam berakhir
pemberian dan nama pelaksana
SKOR NILAI = Perolehan Nilai x 100
78