PRODI KEBIDANAN BENGKULU

POLTEKKES KEMENKES BENGKULU

FORMAT PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI
KPSP

Nama Mahasiswa : __________________________________

NIM : __________________________________
Tingkat/ Semester : __________________________________
Nama Penilai : __________________________________

Berilah tanda (√) pada kolom penilaian

Petunjuk Penilaian
Nilailah setiap kinerja dengan menggunakan skala sebagai berikut:
- Penilaian soft skill dan hard skill
0 : Langkah prosedur tidak dikerjakan sama sekali
1 : Langkah prosedur dikerjakan tetapi kurang tepat
2 : Langkah prosedur dikerjakan dengan tepat
- Penilaian responsi
0 : Bila tidak mampu menjawab
1 : Bila menjawab tetapi kurang tepat
2 : Bila menjawab dengan benar
A. SOFT SKILL
N SKOR
BUTIR YANG DINILAI
O 2 1 0
1 Menyambut klien dengan ramah dan sopan
0. Tidak dikerjakan
1. Memberikan salam saja tanpa mempersilahkan duduk
2. Memberikan salam dan mempersilahkan duduk
2 Memperkenalkan diri pada pasien
0. Tidak memperkenalkan diri pada klien
1. Memperkenalkan diri sebagai Bidan tanpa menyebutkan nama
 2. Memperkenalkan diri sebagai Bidan dan menyebutkan nama sambil berjabat
tangan
3 Merespon terhadap reaksi klien
0. Tidak merespon
1. Perespon terhadap reaksi klien tetapi kurang/tidak tepat
2. Memberikan respon dengan tepat kepada klien
4 Percaya diri
0. Terlihat gugup, tidak melakukan kontak mata dan suara kurang jelas
1. Tergesa-gesa dan terlihat ragu-ragu
2. Terlihat tenang dan melakukan dengan percaya diri
5 Menjaga privasi klien
0. Tidak dilakukan
1. Menjaga privasi dengan ucapan atau memperagakan menutup
pintu/sampiran saja
2. Menjaga privasi dengan ucapan dan memperagakan menutup
pintu/sampiran
6 Menanyakan keluhan pasien
0. Tidak dilakukan
1. Sekedar menanyakan keluhan yang dirasakan pasien
2. Menanyakan keluhan klien dengan jelas dan sopan (apa yang dikeluhkan
saat ini, sejak kapan)
7 Menjelaskan maksud dan tujuan dari tindakan yang dilakukan
0. Tidak dilakukan
1. Menjelaskan tetapi sulit dimengerti
2. Menjelaskan maksud dan tujuan melakukan tindakan dengan jelas
8 Menjelaskan secara sistematis
0. Tidak menjelaskan
1. Menjelaskan tetapi tidak secara urut
2. Menjelaskan secara urut/runut
9 Menggunakan bahasa yang mudah dimengerti.
0. Menggunakan bahasa yang tidak dimengerti oleh klien
 1. Sebagian masih menggunakan klien
2. Menggunakan bahasa yang mudah dimengerti oleh klien
10 Penggunaan alat dan bahan
0. Tidak dilakukan
1. Menggunakan peralatan dengan tidak efektif
2. Menggunakan peralatan secara efektif dan benar
11 Memberikan kesempatan untuk bertanya, memberikan umpan balik
0. Tidak dilakukan
1. Memberikan kesempatan pada klien untuk menanyakan apa yang belum
dimengerti dan tidak segera memberikan jawaban
2. Memberikan kesempatan kepada klien untuk mengajukan pertanyaan apa
yang belum dimengerti dan segera memberikan tanggapan dari apa yang
menjadi pertanyaan klien
12 Tetap berkomunikasi selama melakukan tindakan
0. Tidak dilakukan
1. Berkomunikasi hanya seperlunya saja
2. Berkomunikasi dengan tetap memperlihatkan respon dari klien
TOTAL
NILAI = JUMLAH / TOTAL NILAI
24
B. HARD SKILL
N SKOR
BUTIR YANG DINILAI
O 2 1 0
1 Persiapan alat dan bahan
- Kelengkapan alat
- Kerapian
- Ergonomis
2 Persiapan ruangan
- Kebersihan
- Kerapian
 - Kenyamanan
3 Memberitahu klien langkah yang akan dilakukan (informed Consent)
4 Persiapan Pasien
- Memberitahu keluarga
- Atur posisi bayi sesuai kebutuhan
KONSELING

5 Membuat komunikasi yang baik dengan anak. Menjelaskan kepada orang tua /
pengasuh tujuan dilakukan test perkembangan (test ini bukan untuk mengetahui
IQ anak).

PELAKSANAAN

6 Ukur berat badan dan tinggi badan

7 Menghitung umur anak dengan benar.

8 Menanyakan apakah anak lahir prematur dan bila ”ya” koreksi umur anak.

9 Menulis tanggal pemeriksaan di atas garis umur.

10 Membuat garis umur dengan benar.

11 Melakukan tugas praskrining sesuai sektor minimal 3 tugas sesuai umur dan
bila lulus diteruskan sampai menembus item langkah sesuai garis umur pada
tugas praskrining.

12 Bila anak tidak mampu untuk melakukan salah satu uji coba pada langkah 11,
lakukan uji coba tambahan pada sektor yang sama sampai anak dapat lulus 3
tugas praskrining sesuai sektor.

13 Memberi skore penilaian dengan tepat.

14 Selama penilaian orang tua/pengasuh ditanyakan adanya perilaku yang khas

pada anak
15 Mengambil kesimpulan dengan benar

16 Menjelaskan hasil penilaian dan tindak lanjut. Mengucapkan terima kasih dan
salam perpisahan

17 Mendokumentasikan hasil secara lengkap

TOTAL
NILAI = JUMLAH/TOTAL NILAI
34

C. PENILAIAN RESPONSI
N SKOR
PERTANYAAN JAWABAN
O 2 1 0
1 Apa yang dimaksud KPSP adalah Perkembangan anak dalam 4 sektor
dengan Pemeriksaan perkembangan yaitu:motorik kasar, motorik halus,
KPSP? bicara/bahasa dan sosialisasi/kemandirian untuk balita
dan anak pra sekolah
2 Sebutkan alat yang - Kuesioner KPSP
digunakan untuk KPSP - Alat pengukur BB & TB
- Mainan anak sesuai umur
- Alat gosok gigi
- ATK
- Alat cuci tangan
TOTAL
NILAI= JUMLAH/TOTAL NILAI
4
REKAPITULASI PENILAIAN PPK
N NILAI (A) X BOBOT
ASPEK PENILAIAN NILAI (A) BOBOT (B)
O (B) = C
1 SOFT SKILL 3
2 HARD SKILL 5
3 RESPONSI 2
NILAI AKHIR = C:10X100

Batas Nilai Lulus : 71 (3.00)

Bengkulu,

…………………………………
Dosen Penguji,