FORMAT DOKUMENTASI

ASUHAN KEBIDANAN PADA MASA PRAKONSEPSI

No. Registrasi : 01/pmb/II/2022

TanggalPengkajian : 06/02/2022
WaktuPengkajian : 16.00
TempatPengkajian : Pmb Yeni Yuliani
Pengkaji : Yeni Yuliani

A. Data Subjektif
Nama Ibu : Ny S Nama Suami : Tn D
Umur : 34 tahun Umur : 35tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Sunda Suku : Sunda
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kp. Pasar Lama

1. Alasan datang
Ny. S mengatakan ingin konsultasi tentang persiapan kehamilannya

2. Keluhan utama
Ny. S mengatakan menginginkan bisa hamil setelah post Abortus 2 blan

3. Riwayat obstetri
a. Riwaya tmenstruasi
Menarche : 12 tahun
Siklus : 28 hari
Lama : 6-7 hari
Banyaknya : 3 kali ganti pembalut
Sifat darah : Encer kemerahan tidak mengumpal

b. Riwayatkehamilan, persalinandan nifas yang lalu

Tgl / Penyulitkeh Anak
Anakk Tempatpers Usiakehami Jenispersali Penolongpe
Thnpersalin amilan Jeniskela
e alinan lan nan rsalinan BB/ PB Keadaan
an / persalinan min
1 2021 Pkm 8 minggu Abortus Bidan dan Tidak ada
komplit dokter
4. Riwayat ginekologi
: Normal tidak ada kelainan

5. Riwayat kesehatan
a. Riwayat kesehatan ibu
Tidak ada penyakit pada ibu

b. Riwayat kesehatan keluarga

Tidak ada penyakit dalam keluarga

6. Riwayat pernikahan
Ini pernikahan pertama

7. Riwayat psikososial
Ny, S berharap bisa hamil kembali

8. Riwayat KB
Ny,S tidak menggunakan KB apapun

9. Pola kebiasaan sehari-hari

a) Pola istirahat
Tidur siang : 1-2 jam
Tidur malam : 7-8 jam

b) Pola aktivitas
Ny, S mengerjakan pekerjaan rumah seperti biasa yaitu : menyapu mencuci dll

c) Pola eliminasi
BAK 5-6 kali
BAB : 1 kali

d) Pola nutrisi
Pola makan 3 kali dalam sehari
Makan pgi : nasi lauk pauk
Makan siang : nasi lauk pauk sayur dan terkadang ada buah
Makan sore / malam : nasi lauk pauk kadang dengan sayur

e) Polapersonal hygiene
Ganti pakaian dalam 2-3 kali sehari
Mandi : 2 kali sehari
Keramas : 2 kali dalam 1 minggu
 f) Pola hubungan seksual
1-2 kali dalam 1 minggu

B. Data Objektif
1. PemeriksaanUmum
Keadaanumum : Baik
Kesadaran : composmentis

2. PemeriksaanUmum
TekananDarah : 100/80 mmHg
Denyutnadi : 80 kali/menit
Frekuensinafas : 24 kali/menit
Suhutubuh : 36 0
C

3. PemeriksaanAntropometri
Beratbadan : 55 kg
Tinggi badan :156 cm
LILA : 24 cm
IMT : 20,2 kg/m2

4. Pemeriksaan Fisik
Wajah : Tidak pucat
Mata : sclera : putih , konjungtiva : kemerahan
Mulut : Tidak ada caries , tidak ada stomatitis
Leher : Tidak ada pembengakan kelenjar thyroid , dan tidak ada
pembengkakan kelenjar limfa
Dada : Tidak dilakukan pemeriksaan
Abdomen : bentuk simetris , bekas oprasi tidak ada
EkstremitasAtas : Normal
Ekstremitas Bawah: Normal
Anogenitalia : Tidak dilakukan

5. Pemeriksaan Penunjang : Tidak dilakukan

C. Analisis Data
Ny, S umur 34 tahun dengan kebutuhan konseling prakonsepsi post Abortus

D. Penatalaksanaan

1. Menggunakan APD
Evaluasi : Petugas menggunakan APD level 1
2. Melakukan inform concent untuk melakukan pemeriksaam
Evaluasi : Ny, S menyetujui akan di lakukan inform concent oleh bidan
3. Melakukan pemerksaan fisik pada Ny, S
Evaluasi : pemeriksaan fisik telah dilakukan

4. Memberitahukan kepada ny S tentang hasil pemeriksaan bahwa semua dalam

kondisi baik dan normal
Evaluasi : ny S mengerti apa yang sudah dijelaskan oleh bodan bahwa
kondisinya saat ini dalam kondisi normal

5. Menjelaskan pada Ny, S tentang perlunya beristirahat terlebih dahulu untuk

bisa hamil kembali dengan berKB , agar rahim bisa pulih dan siap kembali
untuk hamil
Evaluasi : Ny, S memahami dan mengerti apa yang suah dijelaskan oleh
bidan

6. Memjelaskan pad a Ny , S tentang hidup sehat dengan makan makanan yang

penuh gizi dan seimbang untuk kesehatan tubuh dan persiapan kesuburan
Evaluasi : ny , S memahami apa yang sudah dijelaskan oleh bidan tentang
makanan yang baik untuk keseimbangan zat gizi dan kesuburan, untuk
persiapan hamil

7. Menjelaskan pada ny ,S untuk melakukan hubungan pada masa subur ,yaitu

hari k 10 sampai 17 setelah hari pertama ny, S menstrusi pada tiap bulannya
Evaluasi : Ny, S paham dan akan melakukan apa yang sudah di anjurkan
bidan

8. Menganjurkan ny S untuk lebih banyak beristirahat dengan cukup

Evaluasi : ny S mau mengikuti apa yang disarankan bidan

9. Melakuukan pendokumntasian
Evaluasi : Pendokumentasian telah dilakukan

Pengkaji,

Yeni Yuliani