Surat Pernyataan Kebenaran dan Keabsahan Data

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama :
Pendidikan :
Formasi Yang Dilamar :
Alamat :
HP/Telepon :

Dengan ini saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa semua informasi yang
disampaikan dalam seluruh dokumen serta lampiran-lampirannya ini adalah benar
dan kesatuan yang tidak dapat dipisahkan. Apabila ditemukan dan/atau dibuktikan
adanya penipuan/pemalsuan atas informasi yang saya sampaikan, maka saya bersedia
dikenakan dan menerima penerapan sanksi.

Demikian surat pernyataan kebenaran dan keabsahan data ini saya buat untuk
digunakan secara semestinya. Terimakasih.

Kandangan, …………….2021

Materai Rp. 10.000

Nurul Aulia Hasana

SURAT PERNYATAAN
 BERSEDIA BEKERJA DAN TIDAK MENGUNDURKAN DIRI

Saya yang bertandatangan di bawah ini :

Nama :
Tempat, Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Agama :
Pendidikan/Jurusan :
Tahun Lulus :
Formasi Jabatan yang dilamar :
Alamat Lengkap :

adalah Peserta Seleksi Calon Pegawai Negeri Sipil Pemerintah Kabupaten Hulu Sungai
Selatan, menyatakan dengan sunggh-sungguh, kejujuran dan tanggung jawab serta
tanpa paksaan bersedia :
1. Apabila saya dinyatakan Lulus Seleksi Calon Pegwai Negeri Sipil di
Lingkungan Pemerintah Kabupaten Huu Sungai Selatan, saya bersedia dan
sanggup bekerja sesuai dengan jabatan dan lokasi penempatan yang telah
ditentukan serta tidak akan mengundurkan diri selama minimal 10 {sepuluh}
tahun.
2. Saya tidak akan mengajukan pindah ke intansi lain selama minimal 10
(sepuluh) tahun masa kerja.
3. Apabila saya melanggar ketentuan sesuai dengan angka 1 (satu) dan angka 2
(dua) tersebut diatas, saya besedia dikenakan sanksi pembayaran sebesar Rp.
100.000.000,00 (Seratus Juta Rupiah) yang akan disetor ke kas daerah
Pemerintah Kabupaten Hulu Sungai Selatan.

Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Mengetahui, Kandangan, …………….2021

Orang Tua/Wali Yang membuat pernyataan,

Materai Rp. 10.000

Nurul Aulia Hasana

………………