ANI SUGIARNI
NIP. 19630629 198511 2 002
198511 2 002
LAPORAN PROGRAM REMAJA TAHUN 2022
PUSKESMAS : MANDING/PUSTU LALANGON
BULAN : JANUARI 2022
REMAJA SELURUHNYA
NO URAIAN 10 - 14 TH 15 - 18 TH
L P L P
1 SASARAN REMAJA 42 57 40 46
2 JUMLAH KONSELOR SEBAYA
KETERANGAN
1 No urut : Jelas
2 No index/reg : sesuai no FAMILIY FOLDER
3 Nama Lengkap : Jelas
4 Umur : Jelas
5 Alamat : Jelas
6 Jenis Kelamin : Jelas
7 Status Pelajar : Remaja yg masih bersekolah di tulis sesuai kelasnya
8 Status tidak sekolah : Remaja yg sdh tdk sekolah di tulis DO , KERJA , MENIKAH
9 Tgl Pelayanan Pertama : Tanggal remaja kontak dgn Petugas
10 Pemeriksaan Awal (kolom 10,11, 12, 13) : hasil pemeriksaan saat kontak pertama dgn petugas (BB/TB/IMT/LILA)
11 Kolom (14 s/d 25 ) : jenis kegiatan yg di berikan kepada remaja sekaligus tempatnya pada tahun berjalan
11 Kolom (26 s/d 37) : jenis kegiatan yg di berikan kepada remaja sekaligus tempatnya pada tahun berjalan
12 KETERANGAN ISIAN BARIS :
BARIS 1 Di isi tgl pelayanan dan tempat pelayanan contoh : 2/Py
BARIS 2 Di isi hasil pemeriksaan yg di lakukan /klasifikasi
BARIS 3 Di isi layanan konseling sesuai algoritma MTPKR yg di lakukan contoh : KIE/1
1 KIE ttg Tumbuh kembang
2 KIE ttg kespro
3 KIE ttg genetalia
4 KIE ttg peny.infeksi
5 KIE ttg kesehatan jiwa
6 KIE ttg kesehatan indra
7 KIE ttg lain-lain
BARIS 4 Di isi jika remaja beresiko di lakukan rujukan contoh : R / 1
1 RSUD
2 Dokter spesialis
3 Instansi terkait
BARIS 5 Di isi tgl followup / kunjungan ulang contoh : U/1bln
PEMERIKSAAN AWAL TAHUN :
TB LILA
IMT JAN FEB MAR APR MAY JUN JUL AUG SEP OCT NOV
(cm) (cm)
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
s (BB/TB/IMT/LILA)
TAHUN :
DEC JAN FEB MAR APR MAY JUN JUL AUG SEP OCT NOV DEC
25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37