SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini saya :

Nama Lengkap  : M. Amin
Jenis Kelamin : Laki - laki
Tempat Tgl Lahir  : Sidoarjo, 15 Juli 1958
Pekerjaan   : Tidak Bekerja
Status Perkawinan   : Kawin
Alamat Lengkap : Jl. P. Sudirman RT 011 RW 004 Medaeng Waru Sidoarjo

Saya sebagai pihak yang memberikan kuasa dengan surat ini memberikan kuasa untuk
pengurusan BPJS kepada:

Nama Lengkap  : Achmad Setiawan

Jenis Kelamin : Laki - laki
Tempat Tgl Lahir  : Sidoarjo, 27 September 1984
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat Lengkap : Dsn. Ngaglik RT/RW 004/003 Ds. Sidorejo Kec. Jetis Kab. Mojokerto

Demikian Surat  Kuasa Ini di buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
 
Di Buat di      : Ds. Medaeng
Pada Tanggal : 18 Februari 2020
Yang Menerima Kuasa                                            Yang Memberi Kuasa
 

 
ACH. SETIAWAN M. AMIN
 SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini saya :

Nama Lengkap  : Endang Wahyuni
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat Tgl Lahir  : Sidoarjo, 27 Juni 1963
Pekerjaan   : Tidak Bekerja
Status Perkawinan   : Kawin
Alamat Lengkap : Jl. P. Sudirman RT 011 RW 004 Medaeng Waru Sidoarjo

Saya sebagai pihak yang memberikan kuasa dengan surat ini memberikan kuasa untuk
pengurusan BPJS kepada:

Nama Lengkap  : Achmad Setiawan

Jenis Kelamin : Laki - laki
Tempat Tgl Lahir  : Sidoarjo, 27 September 1984
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat Lengkap : Dsn. Ngaglik RT/RW 004/003 Ds. Sidorejo Kec. Jetis Kab. Mojokerto

Demikian Surat  Kuasa Ini di buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
 
Di Buat di      : Ds. Medaeng
Pada Tanggal : 18 Februari 2020
Yang Menerima Kuasa                                            Yang Memberi Kuasa
 

 
ACH. SETIAWAN ENDANG WAHYUNI