FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK

I. Identitas
a. Nama : An. K
b. Umur : 3 tahun
c. Nama ayah : Maruli Sitorus
d. Nama Ibu : Rosalia Indah
e. Pekerjaan ayah : TNI
f. Pekerjaan Ibu : IRT
g. Alamat : Tapaktuan
h. Suku : Aceh
i. Agama : Islam
j. Pendikan ayah/ibu : SMA

II. Keluhan utama

Pasien datang dibawa ke IGD dengan keluhan kejang-kejang disertai demam tinggi
Riwayat kehamilan dan kelahiran
a. Prenatal
Ibu klien mengatakan saat mngandung An. A tidak mengalami masalah ataupun
kelainan
b. Natal
Partus normal
c. Post natal
BB: 3500 gr dan TB: 150cm
Riwayat kesehatan masa lalu
1. Penyakit waktu kecil
Tidak ada
Pernah dirawat dirumah sakit: tidak pernah
Obat obatan yang digunakan: tidak ada
Tindakan ( operasi )
Tidak ada
 Alergi
Tidak ada
2. Kecelakaan
Tidak pernah
3. Imunisasi
Ibu klien mengatakan An.K pernah mendapatkan imunisasi campak

III. Riwayat Keluarga

Tidak ada keluarga klien yang menderita hipertermi.

Genogram : ( tiga keturunan )

X X

A X I
Keterangan :

: Pria X : Meninggal dunia

: Wanita : Penderita

IV. Riwayat sosial

1. Yang mengasuh
Orang tua
2. Hubungan dengan anggota keluarga
Anak kandung
3. Hubungan dengan teman sebaya
Baik
Kebutuhan Dasar
1. Makanan
a. Makanan yang disukai : Cemilan
b. Pola makan / : Sebelum sakit tidak teratur
Saat sakit tidak teratur
2. Pola tidur
a. Pola sebelum tidur / dibacakan cerita

b. Tidur siang

Selama sakit tidak teratur

3. Mandi
2x sehari
4. Aktivitas bermain
Sebelum sakit pasien sering bermain
Saat sakit hanya bermain ditempat tidur
5. Eliminasi
 BAK: Lancar
BAB: lancar
V. Keadaan kesehatan saat ini
1. Diagnosa medis : Hipertermi
2. Tindakan operasi : Tidak ada
3. Status nutrisi : Kurang dari kebutuhan tubuh
4. Obat obatan : Meropenem 500 mg/12 jam, Norages 250 mg/8 jam,
Dexometason ½ mg amp/12 jam, Omeprazole 10 mg/ 12 jam,

VI. Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan umum : Baik
2. TB / BB : 90 cm /13 kg
3. Lingkar kepala : 50 cm
4. Kepala : Simetris
5. Mata : Bersih
6. Leher : Tidak adanya edema/ pembesaran
kelenjar tiroid
7. Telinga : Simetris
8. Hidung : Normal
9. Mulut : Mukosa bibir kering
10. Dada : Simetris
11. Paru paru : Tidak Ada kelainan
12. Jantung : Tidak ada kelainan
13. Perut : Tidak adanya edema
14. Punggung : Normal
15. Genetalia : Bersih
16. Ekstremitas
a. Ekstremitas atas
b. Ekstremitas bawah
17. Tanda Vital
 a. RR : 24x /i
b. HR : 102x /i
c. T : 37,8 C
VII. Pemeriksaan tingkat perkembangan
a. Motorik halus
b. Motorik kasar
c. Bahasa