Puskesmas : Jayanti
Kab/Kota : Tangerang
Tahun : 2021
NIHIL
*) Coret yang tidak perlu
1. Lengan di bawah siku kiri 8. Seluruh kaki kanan
2. Lengan di bawah siku kanan 9. Payudara kiri
3. Kaki di bawah lutut kiri 10. Payudara kanan Tanggal, 16 Maret 2022
Kepala Puskesmas Jayanti
4. Kaki di bawah lutut kanan 11. Vulva
5. Seluruh lengan kiri 12. Penis
6. Seluruh lengan kanan 13. Skrotum
7. Seluruh kaki kiri
dr. Hj. Sulastri
Stadium : Kiri 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 Nip : 19780602 200801 2017
Kanan 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7