PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SAITI

SURAT KETERANGAN IMUNISASI

Nomor :800/227/Pusk. Saiti/III/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Ahmin Lahmado, A.Md.Kep
NIP : 19661110 198703 1 011
Pangkat/Gol. Ruang : Penata tk I,III/d
Jabatan : Perawat

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Endang Dwi Kartika
Umur : 22 Tahun
Alamat : Desa Jaya Makmur, Kec.Nuhon, Kab.Banggai

Bahwa yang bersangkutan benar telah diberi suntikan TETANUS TOXSOID (TT) dan
Konseling Pranikah.
Demikian surat keterangan ini dibuat dan diberikan kepada yang bersangkutan untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Saiti, 02 Maret 2022

Pemeriksa,

Herma Suryani.A.Md.Kep
NIP.197309211996062001
 PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN SAITI KECAMATAN NUHON
Alamat Desa Saiti e-mail : puskesmassaiti@gmail.com

SURAT KETERANGAN IMUNISASI

Nomor :443.32/ /Pusk. Saiti/V/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Eko Wahyudi Giyono, AMKL
Nip : 19770416 200003 1 003
Pangkat/Gol. Ruang : Penata Tkt I, III.d
Jabatan : Ka.TU UPTD Kesehatan Saiti

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Anis Wahidiyah
Umur : 24 Tahun
Alamat : Desa Jaya Makmur

Bahwa yang bersangkutan benar telah diberi suntikan TETANUS TOXSOID (TT) dan
Konseling Pranikah.
Demikian surat keterangan ini dibuat dan diberikan kepada yang bersangkutan untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Saiti, 11 Mei 2021

a.n. Kepala UPTD Kesehatan Saiti

Eko Wahyudi Giyono, AMKL

Nip. 19770416 200003 1 003

PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI

 DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN SAITI KECAMATAN NUHON
Alamat Desa Saiti e-mail : puskesmassaiti@gmail.com

SURAT KETERANGAN IMUNISASI

Nomor : 800/ /Pusk.Saiti/I/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Ahmin Lahmado, A.Md.Kep
NIP : 19661110 198703 1 011
Pangkat/Gol. Ruang : Penata Tkt, I./III.d
Jabatan : Pengelola Imunisasi UPTD Kesehatan Saiti

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Prihatin
Umur : 23 Tahun
Alamat : Desa Saiti, Kec. Nuhon, Kab. Banggai

Bahwa yang bersangkutan benar telah diberi suntikan TETANUS TOXSOID (TT) dan
Konseling Pranikah.
Demikian surat keterangan ini dibuat dan diberikan kepada yang bersangkutan untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Saiti, 03 Februari 2021

Pengelola Imunisasi
UPTD Kesehatan Saiti

Ahmin Lahmado, A.Md.Kep

Nip. 19661110 198703 1 011

PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI

 DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN SAITI KECAMATAN NUHON
Alamat Desa Saiti e-mail : puskesmassaiti@gmail.com

SURAT KETERANGAN IMUNISASI

Nomor : 800/ /Pusk.Saiti/VII/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Dewi Tosae, STr.Keb
NIP : 19770923 200312 2 005
Pangkat/Gol. Ruang : Pengatur, II/c
Jabatan : BIKOR Puskesmas Saiti

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Ning Ainun
Umur : 19 Tahun
Alamat : Desa Jaya Makmur

Bahwa yang bersangkutan benar telah diberi suntikan TETANUS TOXSOID (TT) dan
Konseling Pranikah.
Demikian surat keterangan ini dibuat dan diberikan kepada yang bersangkutan untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Saiti, 16 Juli 2020

An. Kepala UPTD Kesehatan Saiti
(BIKOR)

Dewi Tosae, STr.Keb

Nip. 19770923 200312 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SAITI

SURAT KETERANGAN IMUNISASI

Nomor :443.32/ /Pusk. Saiti

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Miftakhul Khoiriyah, A.Md.Keb
NIP :
Pangkat/Gol. Ruang :
Jabatan : Petugas Pustu Jaya Makmur

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : SITI HANISA KINANTIS
Umur : 25 Tahun
Alamat : Jaya Makmur, Kec.Nuhon, Kab.Banggai

Bahwa yang bersangkutan benar telah diberi suntikan TETANUS TOXSOID (TT) dan
Konseling Pranikah.
Demikian surat keterangan ini dibuat dan diberikan kepada yang bersangkutan untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Saiti, 16 Desember 2017

PENGELOLA IMUNISAI
PUSKESMAS SAITI

Rizka Rochma Wahyuni, A.Md.Keb

PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI

 DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN SAITI KECAMATAN NUHON
Alamat Desa Saiti e-mail : puskesmassaiti@gmail.com

SURAT KETERANGAN IMUNISASI

Nomor : 800/ /Pusk.Saiti/X/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Ahmad Musahidin, SKM
NIP : 19700416 199502 1 002
Pangkat/Gol. Ruang : Penata Tkt. I, III/d
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Saiti

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Nurjanah Lahmado, A.Md.Kes
Umur : 23 Tahun
Alamat : Desa Saiti, Kec. Nuhon, Kab.Banggai

Bahwa yang bersangkutan benar telah diberi suntikan TETANUS TOXSOID (TT) dan
Konseling Pranikah.
Demikian surat keterangan ini dibuat dan diberikan kepada yang bersangkutan untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Saiti, 10 Oktober 2020

Kepala UPTD Kesehatan Saiti

Ahmad Musahidin, SKM

Nip. 19700416 199502 1 002

PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI

 DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN SAITI KECAMATAN NUHON
Alamat Desa Saiti e-mail : puskesmassaiti@gmail.com

SURAT KETERANGAN IMUNISASI

Nomor :443.32/ /Pusk. Saiti/IX/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Herma Suryani, A.Md.Kep
Nip : 197309211996062001
Pangkat/Gol. Ruang : Penata Tkt I, III.d
Jabatan : Staf UPTD Kesehatan Saiti

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Yunia Kabuhung
Umur : 23 Tahun
Alamat : Desa Kabua-bua

Bahwa yang bersangkutan benar telah diberi suntikan TETANUS TOXSOID (TT) dan
Konseling Pranikah.
Demikian surat keterangan ini dibuat dan diberikan kepada yang bersangkutan untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Saiti, 02 September 2020

An. Kepala UPTD Kesehatan Saiti

Herma Suryani, A.Md.Kep

Nip. 197309211996062001

PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI

 DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN SAITI KECAMATAN NUHON
Alamat Desa Saiti e-mail : puskesmassaiti@gmail.com

SURAT KETERANGAN IMUNISASI

Nomor : 800/031/Pusk. Saiti/I/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : I Ketut Suwarmita, A.Md.Kep
Nip : 198511032009031001
Pangkat/Gol. Ruang : Penata Muda Tkt I, III.b
Jabatan : Staf UPTD Kesehatan Saiti

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Ikrimatun Naimah
Umur : 21 Tahun
Alamat : Desa Jaya Makmur, Kec. Nuhon

Bahwa yang bersangkutan benar telah diberi suntikan TETANUS TOXSOID (TT) dan
Konseling Pranikah.
Demikian surat keterangan ini dibuat dan diberikan kepada yang bersangkutan untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Saiti, 23 Januari 2021

An. Kepala UPTD Kesehatan Saiti

I Ketut Suwarmita, A.Md.Kep

Nip. 198511032009031001