OPERAN BEDAH ANAK DAN BEDAH PLASTIK RS POLRI

JADWAL
BA (SENIN, SELASA) + BP (RABU, KAMIS) + BA & BP (JUMAT, Tp anak BP tergantung opsional
klo ada OP BP ikut dr.Huntal ya) + BA/BP (SABTU MINGGU ini bergantung dari rabu kamis
lagi BA/BP ngikutin box minornya ya)
Nah kesehariannya Senin-Jumat itu poli dan OK, Tp klo OK ga menentu ga tiap hari ada jadi
kalo malem cek di gsheet ada op atau ga besok
Poli mulai jam 8 atau 9an dan kalo OP sekitar jam 9an
Dr.Huntal, Sp,BP ini biasanya lumayan ngaret tapi kalo dr.Wita, Sp.BA ontime
Kalo ada jadwal ok pagi biasanya dokternya OP dulu tapi baiknya tanya ke perawat di poli
buat mastiin lagi, nah kalo Opnya siang misal jam 11.00 itu biasanya poli dulu
BEDAH PLASTIK
KEGIATAN OK
Ditanya jenis jahitan pasien sebelum OP itu apa? Jahitan simpul tunggal/situasional
Ada pertanyaan ttg penjahitan intradermal (gambarnya gimana cari sendiri ya), jahitan
intradermal adalah penjahitan yg mempertemukan pipi luka dan tidak bergantung pada
jahitan kutis, hal ini bertujuan supaya pelepasan jahitan sesuai dengan prosedur
Terus ada juga jahitan matras (gambarnya cari sendiri ya) ditanya tuh yang vertikal atau
horizontal, nah jahitan ini biasanya buat yang lokasi lukanya dikontur yang tidak rata
Ditanya kapan waktu buat pelepasan jahitan? Ini tiap bagian tubuh beda ya tp bisa baca di
mmn, pokoknya penyembuhan luka itu berdasarkan ketebalan kulit, semakin tipis
ketebalannya itu makin banyak vaskularisasinya jd proses penyembuhannya lebih cepat
contohnya di kelopak mata
Oya terus penutupan jahitan itu lukanya harus eversi, ini alasannya cari sendiri ya karena
aku lupa catet
INTINYA KALO OK: pelajari tentang penjahitan okey
KEGIATAN POLI
Nah ini sesuai operan ko kita bantu2 lepas jahitan, bantu GV
Tapi belajar juga ya karea kemarin ditanya tentang tiap anak udah pada belajar apa aja ttg
Bp ini dan usahain tiap anak belajarnya beda2 ya karena nanti temen kalian jelasin satu
sama lain jd banyak ilmu jg yg kalian dapetin
Oya belajar perhitungan resusitasi cairan juga ya
BEDAH ANAK
Penyakit yang harus dipelajari
- App
- hirschsprung

- Hernia

- UDT

- hernia

- lipoma

- Kista aterom

- hidrokel

- kriptokismus

- fimosis

- granuloma umbilikus

- Fase penyembuhan luka pada kulit dan intestinal

- Divertikel meckel

- Invaginasi

- Obstruksi pada intestinal

- Macam macam stoma

- Terapi Cairan anak

1. Appendisitis
Link Seminar FK UI :https://youtu.be/TJdhfF_Wops

-Pelajarin anatomi per lapisan abdomen

Kutis, subkutis, lemak, fascia scarpa, fascia camfer, aponeurosis MOE, MOI, m abdominalis
transversum, fascia transversalis, parietal peritoneum, visceral peritoneum, organ.
-Apa yang ditemukan dari hasil FU pasien?

- Untuk tau appendiks harus menemukan free taenia dulu

-Ditanyain histologi usus dari : mukosa, submukosa, muskularis dan serosa

- jahitan pada appendiktomi namanya apa? Purse string suture bentuk jahitannya gmn Ini ada
digambar atas

-Jahitan di fascia (diakhir): continous

- gambaran hasil appendikogram apa aja? iregularitas mukosa, non filling, parsial defect, kinking,
filling defect

- Jenis operasi? Apendiktomi.

- Teknik operasi: insisi mc burney (1/3 garis lateral dari titik mc burney sampai dgn sias sebelah
kanan) ini nanti suruh nunjukin
-Letak appendiks ada apa aja

Pelvical: obturator +

Ileosecal: ga ada khas

Antesecal: obturator +

Retrosecal: psoas +

Ileoileal: mc burney saja, obturator -, psoas –

- Insisi di mcburney, ada jaringan lemak, apa nama lemaknya? Free fat peritoneal.

Lemak yg menutupi organ: omentum.

- apa saja yang perlu di follow up post OP?

Keluhannya apa? Luka bekas operasi (cek kasa nya ada rembesan dan darah gak?), mobilitas pasien,
flatus, bak bab, udah bisa makan apa belum

Assesment nya? Post Apendiktomi POD x

-Di apendiks cirinya ada pertemuan dari 3 tinea. Apa aja? Taenia omental, libera, mesocolic.

- Penyebab app dan jelasin patofisiologinya? Obstruksi di apendiks fekalit. Kl anak kecil lebih sering
krn hiperplasia limfoid. (Ada hub nya dgn sistem imun).

Etiologi hiperplasia limfoid:

organisme spt: yesernia, salmonella, shigella dpt menybbkan reaksi lokal/generalis pd limfoid tissue
yg mnybbkan obstruksi.

infestasi parasit: entamoeba, strongyloides, enterobius, schistosoma, ascaris.

viral infection: mumps, cmv, adenovirus

Patologi singkat: obstruksi > akumulasi mukus & proliferasi bakteri (apendiks setiap hari
mengeluarkan mukus 1-2 ml/hari) > peningkatan tek intraluminal > drainase limfatik & vena
terganggu > edema lokal.

- Knp bisa perforasi? Krn apendiks setiap harinya mengeluarkan mukus 1-2ml/hari yg harusnya di
drainase ke sekum tp krn ada obstruksi, mukus nya terakumulasi disitu, sdgkn apendiks setiap hari
produksi mukus.

Beda lg dgn obstruksi parsial, efek nya lebih ke kronis (nyeri hilang timbul)

-Vaskularisasi apendiks? Arteri apendicular cabang dari arteri ileocolica.

Urutannya (dari paling besar kebawah): arteri ileocolica bercabang menjadi anterior caecal artery,
posterior caecal branch, ileal branch.

Posterior caecal branch akan berlanjut mjd ileal branch dan appendicular artery
-Antibiotik post op: amoxiclav (amoksisilin + asam klavulanat)

-Ceftriaxone 1x2gr antibiotik pilihan utk op abdomen. Dosis anak 1x2gr

-Jaitan pada apendik: yg di jahit adalah seromuskular. Jadi jaitannya ga kena usus.

Hiperplasia limfoid pada anak tidak bisa diketahui dari manifestasi

-Insisi lanz (insisi horizontal pada titik mcburney)

- Apa itu tindakan insisi, eksisi, ekstirpasi, enukelasi

2. hirschsprung
- apa definisinya? “kelainan bawaan aganglion usus mulai dari sfingter ani interna ke arah
proksimal”

-pemeriksaan fisik yang didapat?

- penghubung umbilikus ke hepar? Lig.teres hepatic

- tindakan pembedahannya ada apa aja?

- gold standarnya biopsi rektal buat tau batas aganglion

- jenis stoma dan bentukannya gimana baca yaa:

Loop colostomy : bagian atas doang yg kepotong

Double barrel” atas bawahnya kepotong

End colostomy: salah satu usus(yang tidak berfungsi) bakal dijahit

Pokoknya baca lagi

3. granuloma umbilkus
- dd penyakitnya apa aja dan gimana cara menyingkirkannya
4. hernia
- anatomi batas2 dan letak kelainan anatominya
- pemeriksaan ada apa aja dan lokasi jarinya serta cara periksanya
gmn dipraktekin! Inget kalo benjolan hernia itu batas atasnya ga
tegas ya
- bedanya penyebab di dewasa dan anak:kalo dewasa itu
penyebabnya karena lapisan dinding abdomennya lemah sedangkan
kalo anak itu krn kanalis inguinalnya belum nutup. Dewasa itu
dipasang mess dan sifatnya bisa rekuren tp kalo anak ngga
- hernia medialis dan femoralis jarang ditemukan pada anak
5. Resusitasi cairan
Poinnya rumus maintenance :
10 kg pertama X 100 CC= 1000 cc/24 jam
10 kg kedua x 50 cc= 500 cc/24 jam
Sisanya x 20cc per KgBB= ....cc/24 jam
Contoh
Anak berat badannya 24 kg jadi
10 +10 + 4
10🡪 1000cc/24 jam
10🡪 500 cc/24 jam
4🡪 4x 20= 80 cc/24 jam
Totalnya 1580 cc/24 jam
Kalo ada kasus dehidrasi hal apa aja yg harus dpikirkan
 a. lakukan koreksi rehidrasi
b. pikirkan kemungkinan imbalance elektrolit
c. maintenance cairan
d. periksa kembali urin output dan nadi pasien
untuk dekompresi cairan caranya bisa : puasa, ngt, kateter
6. Invaginasi dan obstruksi
-invaginasi tuh apa? Masuknya segmen ususke segmen bagian distal
dan berakhir dengan obstruksi dan strangulasi
- triasnya apa aja: nyeri abdomen, mual muntah, red currant jelly
- ini etiologi dan patofisiologinya belajar ya karena banyak ditanya ga
semuanya aku catet
- jenis obstruksi itu ada mekanik ( tumor, invaginasi, meconium, plak,
atresia) dan fungsional (Hirschprung)
- Operasi cito pada obstruksi itu apabila sudah melibatkan yg
menyebabkan iskemia atau fungsu PD terganggu sprti strangulasi,
volvulus, dan invaginasi
- nyeri yang melibatkan iskemia itu biasanya rasa nyeri terus
menerus dan makin parah
- obstruksi bisa meyebabkan sesak karena abdomen bisa menekan
diafragma

KUNCI BA: Belajar anatomi, patofisiologi, pemeriksaan