SURAT IJIN ORANG TUA

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya selaku orang tua/wali dari mahasiswa:

Nama :

NIM :

Prodi :

Dalam rangka menunjang penyelesaian studi, MEMBERI IJIN/TIDAK MEMBERI IJIN (memilih
salah satu dengan cara melingkari)

kepada mahasiswa tersebut di atas untuk mengikuti praktikum keprofesian yang

diselenggarakan secara luring sesuai ketentuan dari Universitas dengan mematuhi protokol
kesehatan yang telah ditetapkan.

..................,........................2022

(Nama terang)