RENCANA PERBAIKAN STRATEGIS/RPS

STANDART NO EP FAKTA REKOMENDASI KEGIATAN POKOK RINCIAN KEGIATAN SASARAN PENANGGUNG JAWAB PELAKSANAAN INDIKATOR KEBERHASILAN KET.
KRITERIA 8.4.1. 1 Terdapat standarisasi kode Ada SK tentang standarisasi kode Lakukanlah Membuat Melakukan Petugas Reni Yuliani Setiap jam kerja Terdokumentasi kode
klasifikasi diagnosis dan terminologi klasifikasi ICD diagnosis dan pendokumentasian stadarisasi kode pendokumentasian layanan klasifikasi diagnosis pada RM
lain yang konsisten dan sistematis terminologi yang digunakan kode klasifikasi klasifikasi diagnosis pada RM klinis
diagnosa pada RM

2 Terdapat standarisasi kode Ada kode standarisasi kode

klasifikasi diagnosis dan terminologi klasifikasi yang disusun puskesmas
yang disusun oleh Puskesmas
(minimal 10 besar penyakit)

3 Dilakukan pembakuan singkatan- Ada pembakuan singkatan yang Lengkapi dokumen Melengkapi Memfotocopy buku Petugas Reni Yuliani Setiap jam kerja Tersedia dokumen eksternal
singkatan yang digunakan dalam digunakan Harus ditentukan eksternal dengan dokumen eksternal standart pelayanan layanan
pelayanan sesuai dengan standar bersama tentang pembakuan Standart Pelayanan standart pelayanan RM klinis
nasional atau lokal singkatan dan sosialisasi Rekam Medik RM
pembakuan singkatan yang
dipergunakan Tidak ada
dokumentasinya

KRITERIA 8.4.2. 1 Ditetapkan kebijakan dan prosedur Ada SK dan SOP ketentuan akses Lakukan pengiriman Membuat pedoman Melakukan Petugas Reni Yuliani Setiap jam kerja Tersedia pedoman akses
akses petugas terhadap informasi terhadap rekam medis RM ke pelayanan oleh akses terhadap RM pengiriman RM ke unit RM Rekam medik
medis Pedoman tentang petugas sesuai dengan pelayanan klinis
akses terhadap rekam medis tidak ketetntuan yang
ada ditetapkan

2 Akses petugas terhadap informasi Ada SK ketetapan tentang

yang dibutuhkan dilaksanakan pemberian hak akses kepada
sesuai dengan tugas dan tanggung praktisi kesehatan yang boleh
jawab mengakses

3 Akses petugas terhadap informasi
dilaksanakan sesuai dengan
kebijakan dan prosedur
Hasil observasi akses terhadap Lakukan Pendokumentasian Melakukan Petugas Reni Yuliani Setiap jam kerja Semua sudah
rekam medis masih sesuai dengan pendokumentasian di buku ekpsedisi pendokumentasian RM terdokumentasi pada buku
tugas dan tanggung jawab petugas dengan tertib pada yang sudah pada buku ekspedisi ekspedisi
buku ekspedisi yang disiapkan
Hasil wwcr yang berhak sudah disiapkan. RM
mengakses rekam medis sesuai harus dibawa petugas
dengan tugas dan tanggung jawab
petugas

4 Hak untuk mengakses informasi Ada SK dan pedoman pengelolaan Lakukan Membuat SK Melakukan Petugas Reni Yuliani Bulan Desember Tersedia SK kerahasiaan
tersebut mempertimbangkan rekam medis bahwa ada ketentuan pendokumentasian kerahasiaan Rekam pendokumentasian RM Rekam Medik
tingkat kerahasiaan dan keamanan bahwa hak akses dengan tertib pada Medik dan membuat SK
informasi mempertimbangkan kerahasiaan buku ekspedisi yang kerahasiaan Rekam
dan keamanan Dalam SK belum di sudah disiapkan. RM Medik
masuk kriteria proteksi untuk harus dibawa petugas
rahasia

KRITERIA 8.4.3. 1 Puskesmas mempunyai rekam Ada SK pengelolaan rekam medis

medis bagi setiap pasien dengan
metoda identifikasi yang baku
yang didalamnya berisi ketentuan
tentang keharusan tiap pasien
mempunyai satu rekam medis dan
metode identifikasi pasien Hasil
observasi setiap pasien mempunyai
rekam medis
 2 Sistem pengkodean, penyimpanan,
dan dokumentasi memudahkan
petugas untuk menemukan rekam
pasien tepat waktu maupun untuk
mencatat pelayanan yang diberikan
kepada pasien
3 Ada kebijakan dan prosedur
penyimpanan berkas rekam medis
dengan kejelasan masa retensi
sesuai peraturan perundangan yang
berlaku.
KRITERIA 8.4.4. 1 Isi rekam medis mencakup
diagnosis, pengobatan, hasil
pengobatan, dan kontinuitas asuhan pengobatan dan kontinuitas asuhan
yang diberikan
2 Dilakukan penilaian dan tindak
lanjut kelengkapan dan ketepatan
isi rekam medis
3 Tersedia prosedur menjaga
kerahasiaan rekam medis
Didalam SK RM tidak ada memuat
tentang sistem pengkodean
penyimpanan dokumentasi rekam
medis
Di daklam SK tidak ada tentang
penyimpanan rekam medik dan
masa retensi rekam medik SOP
penyimpanan rekam medik dan
masa retensi rekam medik
Tersedia SK rekam medik yang Isilah SOAP yang telah Sosialisasi ke Petugas mengisi RM Petugas Reni Yuliani Sosialisasi Terisi secara lengkap SOAP
mencakup diagnosis hasil disusun dengan petugas layanan secara lengkap layanan dilakukan bulan pada RM
lengkap , semua klinis tentang klinis Desember dan
yang diberikan tindakan klinis harus pengisian SOAP Pengisian RM
tercatat di RM secara lengkap dilakukan setiap
hari kerja
Ada dokumen bukti pelaksanaan
penilaian kelengkapan dan
ketepatan isi rekam medis hasil dan
tindak lanjut penilaian
Ada SOP untuk menjaga
kerahasiaan rekam medis