MAKALAH SEMINAR JOURNAL READING BEDAH MULUT

Penatalaksanaan pasien dengan antikoagulan dalam operasi dentoalveolar: studi

retrospektif membandingkan bridging dengan heparin versus vitamin K antagonis yang tidak

dihentikan

Sumber : BMC Oral Health

Penulis : Mayte Buchbender , Felix Rößler , Marco R. Kesting , Gesche
Frohwitter , Werner Adler, dan Andrea Rau
Pembimbing : drg. Andri Hardianto, Sp. BM (K)
Seminaris Hana Fauziah 160112190522

UNIVERSITAS PADJADJARAN

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

BANDUNG

2021
 Penatalaksanaan pasien dengan antikoagulan dalam operasi dentoalveolar:
studi retrospektif membandingkan bridging dengan heparin versus vitamin K
antagonis yang tidak dihentikan

Abstrak
Latar Belakang: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengamati terjadinya
perdarahan pasca operasi dentoalveolar pada pasien yang mengonsumsi vitamin K
antagonis atau bridging perioperatif menggunakan heparin.
Metode: Sebuah studi retrospektif dilakukan untuk menganalisis pasien yang
menjalani pencabutan gigi antara tahun 2012 dan 2017. Pasien secara retrospektif
dialokasikan ke dalam dua kelompok pembanding: pengobatan vitamin K antagonis
yang tidak dihentikan dibandingkan dengan bridging menggunakan heparin. Individu
sehat, non-antikoagulan dengan operasi yang sama sebagai kelompok kontrol. Hasil
utama yang diamati adalah: kejadian dan frekuensi perdarahan pasca operasi, jumlah
gigi yang dicabut, teknik pembedahan pencabutan gigi (ekstraksi/osteotomi/ekstraksi
gabungan dan osteotomi) dan waktu protrombin.
Hasil: 475 pasien dilibatkan dalam penelitian dengan 170 pasien dalam kelompok
vitamin K antagonis yang tidak dihentikan (VG), 135 pasien pada kelompok Bridging
(BG) dan 170 pasien pada kelompok kontrol (CG). Perdarahan pascaoperasi signifikan:
CG dibandingkan VG p=0,004; CG dibandingkan BG p<0,001, BG dibandingkan VG
p<0,001. Korelasi yang signifikan pada jumlah gigi yang diekstraksi pada BG
(p=0,014) dan tidak signifikan pada VG (p=0,298) dan CG (p=0,210) dan pada BG
dibanding VG dan CG dengan p<0,001 dalam hal ekstraksi intervensi bedah. Tidak ada
perbedaan dalam hal waktu protrombin.
Kesimpulan: Bridging dengan heparin meningkatkan risiko perdarahan dibandingkan
dengan vitamin K antagonis yang tidak dihentikan. Manajemen perioperatif pasien
dengan antikoagulan membutuhkan interdisipliner yang terkoordinasi dengan kerja
sama tim yang baik untuk meminimalkan atau paling tidak menghindari keduanya:
perdarahan pasca operasi dan insiden tromboemboli.
Kata kunci: Terapi antikoagulan, Perdarahan, Bridging dengan heparin, Antagonis
vitamin K

2
 3

Latar Belakang

Peningkatan harapan hidup dan meningkatnya jumlah pasien dengan penyakit

kardiovaskular mengakibatkan jumlah pasien dengan antikoagulan terus meningkat di

seluruh dunia. Meskipun antikoagulan terapeutik merupakan manajemen untuk

penyakit yang mendasarinya (misalnya, apoplexy, fibrilasi atrium, penyakit jantung

koroner, peripheral arterial occlusive disease, penggantian katup jantung atau

trombosis) terutama masalah penyakit dalam, obat pengencer darah juga memainkan

peran utama dalam pengobatan operasi oral. Prosedur bedah dentoalveolar seperti

ekstraksi gigi, osteotomi gigi atau reseksi ujung akar adalah bagian dari praktik

kedokteran gigi sehari-hari. Untuk pasien dengan antikoagulan, memerlukan

koordinasi interdisipliner yang erat antara ahli jantung, dokter umum dan ahli bedah.

Gangguan perioperatif dari obat antikoagulasi dapat menimbulkan risiko kejadian

tromboemboli yang berpotensi mematikan bagi pasien. Dalam ulasan Wahl et al.

melaporkan 22 peristiwa emboli setelah penghentian atau pengurangan antikoagulan,

6 di antaranya berakhir fatal, sedangkan tidak ada konsekuensi fatal diamati setelah

perdarahan pasca operasi dengan adanya antikoagulan. Meskipun tidak mengancam

jiwa di sebagian besar kasus, pendarahan setelah operasi mulut menyebabkan

ketidaknyamanan yang parah untuk pasien, yang memungkinkan pasien untuk dirawat

di rumah sakit dan dilakukan operasi lanjutan untuk hemostasis.

Terapi antikoagulan dapat dilakukan dengan menggunakan berbagai kelas obat

(misalnya antagonis vitamin K, heparin, antikoagulan oral langsung), yang semuanya

berintervensi secara berbeda dalam kaskade koagulasi dan memiliki kelebihan dan
 4

kekurangan. Meskipun ketersediaan zat, yang lebih mudah ditangani (misalnya

antikoagulan oral langsung), turunan kumarin dan vitamin K antagonis

Phenprocomoun (Marcumar®), masih banyak digunakan untuk pencegahan kejadian

tromboemboli pada fibrilasi atrium atau setelah penggantian katup jantung atau emboli

paru. Terdapat pendekatan yang dibahas secara luas untuk pengelolaan vitamin K

antagonis sebelum operasi mulut: penangguhan selama beberapa hari, bridging

sementara dengan heparin, mengurangi dosis tanpa bridging, atau tidak ada perubahan

dosis dan hemostasis oleh tindakan hemostatik lokal. Heparin memiliki keuntungan

pengendalian yang baik karena waktu paruh yang pendek. Namun, tidak disarankan

untuk menghentikan atau mengganggu terapi heparin untuk intervensi bedah. Uji

laboratorium koagulasi pra operasi sangat penting untuk mengevaluasi tingkat

antikoagulasi pasien. Saat mengamati risiko perdarahan dari 1884 pasien yang

menerima intervensi bedah dengan penyesuaian INR >2.0 dan dilakukan bridging

dengan heparin berat molekul rendah atau plasebo, Douketis et al. menemukan risiko

perdarahan adalah 1,3% pada kelompok plasebo dan 3,2% dalam kelompok

eksperimen.

Secara umum, literatur yang tersedia tentang topik ini adalah heterogen. Oleh

karena itu tujuan dari penelitian ini untuk menganalisis komplikasi perdarahan pada

pasien dengan antikoagulan yang menjalani operasi mulut. Fokus khusus diletakkan

pada perbandingan bridging versus pengobatan vitamin K antagonis yang tidak

dihentikan.
 5

Metode

Sebuah analisis kohort pasien retrospektif monosentris dilakukan di klinik gigi

universitas Jerman, termasuk semua pasien dengan pengobatan vitamin K antagonis,

yang menjalani operasi mulut antara tahun 2012 dan 2017 di klinik atau dipindahkan

ke klinik untuk pengobatan setelah operasi mulut. Sebagai langkah pertama, pencarian

dilakukan dengan menyaring dokumentasi digital klinik (MCC®, Meierhofer AG,

Munich, Jerman) dan file digital pasien (Soarian Clinicals®, Layanan Kesehatan

Cerner, Erlangen, Jerman) menggunakan kata kunci berikut: pencabutan gigi,

osteotomi gigi, intervensi bedah, gigi, kejadian perdarahan, Marcumar®, Bridging,

heparin, antikoagulasi dan peristiwa tromboemboli. Sebagai langkah selanjutnya,

pemilihan pasien lebih lanjut dilakukan, dengan hanya memasukkan pasien, yang

memiliki intervensi bedah oral (pencabutan gigi, pencabutan gigi dan osteotomi atau

osteotomi). Baik pasien rawat inap maupun rawat jalan dipertimbangkan. Selanjutnya,

semua pasien dengan diatesis hemoragik atau obat pengencer darah selain vitamin K

antagonis (misalnya antikoagulan oral langsung atau inhibitor agregasi trombosit)

dikeluarkan.

Tergantung pada obat vitamin K antagonis dihentikan sementara dan diganti

dengan heparin perioperatif (= Bridging) atau dilanjutkan tanpa gangguan, kami secara

retrospektif mengalokasikan pasien menjadi dua kelompok: kelompok Bridging

bernama BG dan kelompok antagonis vitamin K bernama VG. Selain itu, kelompok

kontrol pasien sehat tanpa antikoagulan, yang menjalani operasi mulut yang setara,
 6

ditambahkan sebagai kelompok kontrol (bernama CG). Untuk setiap pasien, data

berikut diperoleh dari file digital pasien:

- Jumlah kejadian perdarahan pasca operasi (B0= tidak ada kejadian perdarahan,

B1=satu kejadian perdarahan, B2=dua kejadian perdarahan, B3=tiga kejadian

perdarahan, B4=empat kejadian perdarahan).

- Intervensi bedah dan peristiwa perdarahan pascaoperasi (pencabutan gigi,

pencabutan gigi dan osteotomi, osteotomi).

- Pemantauan antikoagulasi.

- Korelasi peristiwa perdarahan pasca operasi dan penyakit dasar.

Pasien dengan dokumentasi yang tidak lengkap, informasi yang terdaftar tidak

dipertimbangkan untuk penelitian ini. Hasil utama dari penelitian ini adalah frekuensi

perdarahan pasca operasi pada masing-masing kelompok. Hasil sekunder adalah jenis

operasi (pencabutan gigi dengan atau tanpa osteotomi), jumlah gigi yang dicabut dan

INR. Persetujuan etik diperoleh dari komite etik fakultas kedokteran setempat (Nomor

Registrasi 192_19Bc).

Analisis statistik

Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan statistic bahasa pemrograman R

V3.6.1 (R Core Team (2019). R: Bahasa dan lingkungan untuk komputasi statistik. R

Yayasan Komputasi Statistik, Wina, Austria). Kruskal–Wallis non-parametrik dan Uji

U Mann–Whitney digunakan, serta uji Chi-kuadrat, Fisher's uji eksak dan uji Cochran-

Mantel-Haenszel. Tingkat signifikansi adalah p<0,05 di semua tes yang dilakukan.

 7

Hasil

Data pasien umum

Hasil analisis data, total 475 pasien dimasukkan dalam penelitian, didistribusikan ke

tiga kelompok sebagai berikut: Kelompok bridging (BG: n=135), Kelompok vitamin

K antagonis (VG: n=170) dan kelompok kontrol (CG n=170). Rata-rata usia

keseluruhan adalah 71,76 tahun. Rata-rata usia dalam kelompok adalah sebagai

berikut: 79,67 tahun (BG), 78,76 tahun (VG) dan 58,49 tahun (CG) dengan signifikansi

statistik antara CG dan BG/VG (p<0,001).

Peristiwa perdarahan pasca operasi mulut

Perdarahan pasca operasi terjadi pada 22 dari 170 pasien (12,9%) pada kelompok

kontrol, 44 dari 170 pasien (25,9%) pada kelompok vitamin K antagonis dan pada 65

dari 135 pasien (48,1%) pada kelompok Bridging. Jika dibandingkan kelompok secara

statistik, perbedaan yang signifikan ditemukan untuk kelompok kontrol versus

kelompok Bridging (p<0,001) dan kelompok kontrol versus kelompok vitamin K

antagonis (p=0,004). Selanjutnya, pendarahan terjadi secara signifikan lebih sering

pada kelompok Bridging dibandingkan pada kelompok vitamin K antagonis (p<0,001),

sebagaimana ditunjukkan pada Gambar. 1. Jumlah rata-rata kejadian perdarahan pasca

operasi adalah 0,15 pada kelompok kontrol, 0,74 pada kelompok Bridging dan 0,29

pada kelompok vitamin K antagonis, jumlah perdarahan pasca operasi disajikan pada

Tabel 1. Ada kejadian perdarahan yang secara signifikan lebih sedikit pada kelompok

kontrol dibandingkan dengan kelompok pasien antikoagulan (CG vs. BG: p<0,001; CG
 8

vs. VG: p=0,002). Perbandingan dari kelompok Bridging dan kelompok vitamin K

yaitu jumlah yang lebih tinggi dari peristiwa pendarahan terjadi di kelompok Bridging

(p<0,001).

Jumlah dan teknik pencabutan gigi

Sebanyak 584 gigi dicabut pada kelompok kontrol, 520 gigi pada kelompok Bridging

dan 443 gigi pada kelompok vitamin K antagonis. Prosedur ini bervariasi dan

pencabutan gigi tunggal hingga pencabutan maksimum 24 gigi. Rata-rata, 3,44 gigi
 9

dicabut per prosedur pada kelompok kontrol, 3,85 gigi pada kelompok Bridging dan

2,61 gigi pada kelompok vitamin K antagonis. Tidak ada perbedaan signifikan yang

ditentukan antara jumlah gigi yang dicabut dan jumlah kejadian perdarahan pasca

operasi per prosedur dalam kelompok kontrol (p=0,210) dan pada kelompok vitamin

K antagonis (p=0,298). Jumlah gigi memiliki dampak yang signifikan pada peristiwa

perdarahan pasca operasi pada kelompok bridging (p=0,014) seperti yang ditunjukkan

pada Gambar 2. Gigi dicabut dengan teknik bedah yang berbeda, baik dengan ekstraksi

atau osteotomi atau kombinasi keduanya. Untuk teknik osteotomi dan kombinasi

ekstraksi/osteotomi tidak terdapat perbedaan signifikan terkait dengan peristiwa

perdarahan dalam kelompok. Untuk teknik pencabutan gigi perdarahan pasca operasi

secara signifikan lebih banyak ditemukan di kelompok bridging dibandingkan dengan

kelompok kontrol (p<0,001) dan kelompok vitamin K antagonis (p<0,001) seperti

yang ditunjukkan pada Gambar 3.

 10

Pemantauan antikoagulasi

Waktu protrombin (PT) dan rasio normalisasi internasional (INR) telah ditentukan

secara rutin sebelum operasi dan tambahan ketika perdarahan pasca operasi muncul.

Kelompok pasien Bridging tanpa perdarahan pasca operasi memiliki rata-rata INR 1,4,

sedangkan rata-rata INR mereka yang mengalami perdarahan adalah 1,45. Pada

kelompok vitamin K antagonis rata-rata INR adalah 2,1 untuk pasien tanpa perdarahan

dan 2,7 untuk mereka yang mengalami perdarahan. INR berbeda signifikan antara

kelompok Bridging dan kelompok vitamin K antagonis (p<0,001), tetapi tidak berbeda

signifikan antara kelompok pasien perdarahan/tidak berdarah (p>0,05).

Korelasi peristiwa perdarahan pasca operasi dan penyakit dasar

Penyakit dasar yang memerlukan terapi antikoagulasi dan korelasi dengan kejadian

perdarahan pasca operasi dalam kedua kelompok diilustrasikan pada Tabel 2.

Menggunakan odds rasio untuk menunjukkan, apakah risiko perdarahan pasca operasi
 11

lebih besar jika penyakit dasar spesifik ada atau tidak. Dengan rasio odds = 1, risikonya

adalah 0%, dengan rasio odds> 1,0, risiko meningkat, dan dengan rasio odds<1,0,

risikonya juga menurun. Tidak ada signifikansi yang dapat ditunjukkan antara penyakit

dasar dan peristiwa perdarahan pasca operasi.

Diskusi

Pasien antikoagulan terus menimbulkan tantangan dalam praktek klinis sehari-

hari. Terutama untuk prosedur bedah, termasuk bedah mulut. Di satu sisi, penghentian

atau bridging antikoagulan dapat menyebabkan kejadian tromboemboli dengan potensi

kematian. Di sisi lain, perdarahan intra dan pasca operasi dapat memberatkan pasien

dan dapat mempersulit operasi dan penyembuhan luka. Namun hal tersebut dapat

dikontrol cukup dengan tindakan hemostatik lokal di sebagian besar kasus. Akibatnya,

pertanyaannya apakah akan melakukan Bridging perioperatif atau melanjutkan

pengobatan vitamin K antagonis dalam bedah mulut, menjadi isu yang semakin
 12

kontroversial. Tampaknya ada persetujuan yang tidak jelas untuk pro bridging ketika

prosedur bedah besar seperti onkologis ekstensif, atau operasi rekonstruktif dilakukan,

tetapi untuk prosedur bedah kecil hingga sedang, pendapat dan hasil studi tentang

manajemen antikoagulan perioperatif sangat berbeda. Clemm dkk. menyelidiki

komplikasi perdarahan pasien dengan antikoagulan dalam operasi implan gigi.

Membandingkan skema antikoagulasi yang berbeda, mereka menemukan bahwa risiko

perdarahan sebesar 12,5% dalam kelompok Bridging (heparin berat molekul rendah),

6,7% pada kelompok vitamin K antagonis, 1,4% dalam kelompok inhibitor agregasi

trombosit dan 0,6% dalam kelompok kontrol. Dalam studi lain oleh Bajkin et al. tidak

ada perbedaan yang signifikan dalam hal perdarahan setelah operasi gigi yang

ditemukan antara kelompok Bridging dan Non-Bridging dari 214 pasien. Dalam

tinjauan sistematis 2015 mereka, Kämmerer et al. menemukan sebuah bukti kuat,

bahwa pasien dengan vitamin K antagonis yang menjalani operasi mulut kecil tidak

boleh menghentikan pengobatan mereka untuk mencegah komplikasi tromboemboli.

Hal Ini sesuai dengan temuan penelitian kami. Peluang terjadinya perdarahan pasca

operasi serta frekuensi kejadian perdarahan secara signifikan lebih tinggi pada

kelompok Bridging dibandingkan dengan kelompok vitamin K antagonis. Seperti yang

diharapkan, INR secara signifikan lebih rendah pada kelompok vitamin K antagonis

dibandingkan dengan kelompok Bridging, tetapi tidak ditemukan perbedaan yang

signifikan dalam kelompok yang membandingkan perdarahan dan non-perdarahan

pasien. Penelitian lain menunjukkan temuan serupa mengenai INR dengan tidak

menemukan korelasi peristiwa perdarahan dengan INR. Dalam sebuah studi oleh
 13

Schmitt et al. pada 2019, INR (nilai rata-rata dalam kelompok bridging, 1,67; nilai rata-

rata pada kelompok vitamin-k-inhibitor, 1,8) tidak memiliki hubungan yang signifikan

dengan kejadian perdarahan pasca operasi. Insiden kejadian perdarahan pada kelompok

vitamin K antagonis adalah 11,3%, yang sangat mirip dengan hasil kami. Sebaliknya,

kelompok bridging, dengan insiden 0%, tidak merekam satu peristiwa pun. Namun,

kelompok bridging hanya terdiri dari 6 pasien, dan kelompok vitamin-k-inhibitor

terdapat 80 pasien.

Peristiwa perdarahan pasca operasi, juga dicatat dalam korelasi dengan

intervensi bedah (ekstraksi gigi tunggal, pencabutan gigi serial atau osteotomi).

Ekstraksi satu gigi dalam kelompok vitamin K antagonis menunjukan tingkat kejadian

perdarahan pasca operasi 10,5%, tingkat ekstraksi serial 16,7% dan tingkat osteotomi

10%. Pada kelompok kontrol dengan 603 prosedur, mereka menemukan 0% kejadian

perdarahan pasca operasi pada pencabutan gigi tunggal dan serial dan 1,3% pada

osteotomi. Hasil ini sesuai dengan penelitian lain dimana 214 pasien yang menjalani

pencabutan gigi dari satu sampai lima gigi per prosedur tanpa korelasi signifikan.

Dalam populasi pasien kami, terjadinya perdarahan pasca operasi berkorelasi secara

signifikan dengan jumlah gigi yang dicabut dalam kelompok bridging dan dalam hal

intervensi bedah ekstraksi tetapi tidak dalam osteotomi atau dalam kelompok lain (VG

dan CG). Hal ini tidak sesuai dengan temuan penulis lain. Perdarahan tidak berkorelasi

dengan perpanjangan prosedur bedah. Satu alasan terjadinya peningkatan perdarahan

pasca operasi dalam korelasi dengan jumlah gigi yang dicabut di BG dalam studi ini
 14

mungkin bahwa pasien eksternal juga disertakan. Saat ini bridging vitamin k masih

merupakan praktik umum di luar rumah sakit universitas untuk pencabutan gigi. Oleh

karena itu, tidak mungkin untuk membedakan faktor yang mempengaruhi (seperti

manajemen luka atau invasi selama pencabutan gigi) yang mungkin penting dalam hal

perdarahan, terutama di BG tetapi juga CG dan VG. Karena data ini tidak dapat

dikumpulkan karena desain penelitian retrospektif.

Dalam sebuah ulasan, Wahl et al. mengamati lebih dari 2775 pasien yang

melakukan prosedur dental dengan bridging dengan heparin. Pendarahan pasca operasi

terjadi pada 161 pasien (6%), yang membutuhkan intervensi pada empat pasien

(0,14%) dengan lebih dari tindakan hemostatik lokal. Selain itu, penelitian lain

menunjukkan bahwa tindakan hemostatik lokal yang cukup untuk hemostasis di

sebagian besar intervensi dental pada pasien dengan antikoagulan dan kemungkinan

terjadinya komplikasi perdarahan pada pasien dengan antikoagulan yang menjalani

operasi gigi harus dipertimbangkan terhadap kemungkinan komplikasi emboli sebelum

antikoagulan dilewati. Pada pasien kami, kami mengamati, bahwa hanya pada

kelompok Bridging tindakan hemostatik lokal memiliki peningkatan dalam beberapa

kasus peristiwa perdarahan. Pengamatan pada populasi pasien kami berkorelasi dengan

temuan penelitian lain dan mengarah pada kesimpulan bahwa pasien tidak mendapat

manfaat dari Bridging dalam operasi dental. Tidak mungkin untuk menarik garis antara

tindakan tanpa terlalu banyak bias dalam populasi pasien ini. Hal ini karena pasien luar

dengan kejadian perdarahan pasca operasi juga dimasukkan dalam penelitian ini. Jadi,
 15

sampai batas tertentu, tidak ada kaskade tindakan dari tindakan hemostatik yang dapat

dilakukan. Ini berkisar dari Asam traneksamat (Cyklokapron®, Pfzer Pharma GmbH,

Berlin, Jerman) dengan swab gigitan dan kompresi lokal, memasukkan fller hemostatik

(yaitu Oxycellulose, Tabotamp® Johnson & Johnson Medical GmbH, Norderstedt,

Jerman; Kolagen, Lyostypt® B. Braun Melsungen AG, Melsungen, Jerman; Gelatin

babi, Gelastypt® SanofAventis Germany GmbH, Frankfurt am Main, Jerman),

elektrokoagulasi bipolar atau pelat perban (akrilik splints) dan penutupan luka ketat

lokal untuk menghentikan perdarahan pasca operasi.

Namun, kelanjutan dari vitamin K antagonis masih menjadi tantangan. Hal ini

dikarenakan, perdarahan sekunder dapat terjadi, meskipun dapat dengan mudah diobati

dengan tindakan hemostatik lokal. Kebanyakan spesialis medis merekomendasikan

untuk menyesuaikan atau mengurangi nilai INR tanpa meninggalkan area terapeutik

secara permanen. Risiko dari kejadian tromboemboli yang mematikan, yaitu 0,2%

dalam literatur dan tidak boleh diabaikan. Saat ini pedoman dari American Heart

Association dan masyarakat profesional lainnya merekomendasikan kepatuhan

terhadap dua poin kunci penting. Antikoagulasi oral harus tidak ditangguhkan selama

prosedur dengan risiko perdarahan rendah. Pasien dengan risiko tromboemboli tinggi

tanpa risiko tinggi perdarahan harus di bridging, sementara mereka yang memiliki

risiko tromboemboli rendah seharusnya tidak. Pada pasien yang berada dalam fase akut

(3-6 bulan) setelah kejadian tromboemboli, semua prosedur bedah harus ditunda jika

memungkinkan. Oleh karena itu, masyarakat profesional mengklasifikasikan prosedur

 16

bedah gigi sebagai risiko rendah dari pendarahan. Dalam penelitian ini, kami tidak

dapat menetapkan korelasi antara peristiwa perdarahan pasca operasi dan penyakit

dasar, yang membutuhkan terapi antikoagulasi dalam penelitian ini. Baik dalam

bridging maupun dalam kelompok vitamin K yang tidak dijeda.

Ada kekurangan dari penelitian ini yang perlu dibahas. Pertama, desain studi

retrospektif menyebabkan perbedaan antara kelompok dalam hal ukuran kelompok dan

komposisi. Luas dan jenis prosedur bedah bervariasi antara kelompok dan operasi

dilakukan oleh ahli bedah yang berbeda, teknik bedah bervariasi sampai batas tertentu.

Selanjutnya, kemungkinan faktor perancu dari jumlah trombosit yang berbeda dalam

kelompok tidak dapat dimasukkan dalam evaluasi.

Kesimpulan

Dalam keterbatasan penelitian saat ini, dapat disimpulkan bahwa peristiwa

perdarahan pasca operasi terjadi secara signifikan lebih sering pada pasien yang

dilakukan bridging daripada di pasien dengan obat vitamin K antagonis yang tidak

dijeda. Oleh karena itu tampaknya masuk akal untuk melanjutkan penelitian obat

perioperatif vitamin K antagonis untuk kasus bedah mulut kecil-menengah. Kolaborasi

interdisipliner yang erat antara ahli bedah mulut dan spesialis kedokteran lainnya

sangat penting untuk meminimalkan risiko perioperatif bagi pasien