PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA a [SUD dr-R.GOETENG TAROENADIBRATA > ‘Tetra Pela No, 22 Kel. KembaranKulo, Kee. Paling Patalingg $2319 nal: nopurtalneevayabo com webs repairs #uD ork GOETENG Te (Onh) 016 Bes Fax TAROENADATA Nomor :3393/LAB-NAR/X1V/2021 ‘Yang bertanda tangan di bawah ini, saya : NAMA + dr. Minto Rahaju, SpPK NIP + 19670824 199803 2.002 PANGKAT/GOL —: PEMBINA UTAMA MUDA /IV C JABATAN + Kepala Instalasi Laboratorium Menerangkan dengan mengingat sumpah pada waktu menerima jabatannya, bahwa NAMA + INDRA KURNIAWAN TEMPAT/TGL LHR : BANJARNEGARA, 16 FEBRUARI 1994 ALAMAT : JATILAWAANG RT 02 RW 03 KEC. WANAYASA. KAB. BANJARNEGARA. JAWA TENGAH Berdasarkan pemeriksaan laboratorium tanggal 27 Desember 2021 uji saring narkoba dengan spesimen urin, jenis: Amphetamine yang bersangkutan dinyatakan NEGATIF Morphines yang bersangkutan dinyatakan NEGATIF ‘THC yang bersangkutan dinyatakan NEGATIF Benzodiazepines yang bersangkutan dinyatakan NEGATIF Cocaine yang bersangkutan dinyatakan NEGATIF Meth Amphetamin yang bersangkutan dinyatakan NEGATIF Kesimpulan : Yang bersangkutan Bebas dari Zat Aditif / NAPZA (Jenis : Amphetamine, Morphines, THC, Benzodiazepines, Cocaine, Meth Amphetamin ) Demikian surat keterangan ini dibuat dan dipergunakan untuk : SYARAT PENGANGKATAN / PEMBERKASAN PPPKJL. Tentara Pelajar NO, 22 Kel. Kembaran Kulon, Kee. Purbalingga, Purbalingga $3319 PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA a RSUD dr.R.GOETENG TAROENADIBRATA. > 1, web : rsud.purbalinggakab.go.id SUD aR GOETENG Email : rsudpurbalingga‘@.yaho Telp. (0281 ) 891016, 89645, Fax. 893279 TAROENADIBRATA, No 3393 Nama INDRA KURNIAWAN Tanggal : 27/12/2021 Alamat_ ; JATILAWANG RT 02 RW 03 KEC. WANAYASA KAB, BANJARNEGARA. JAWA TENGAH Hasil Satuan Harga Normal L | | Amphetamine Negatif | Negatif | Morphines Negatif, | Negatif’ “THC Negatif Negatif | Benzodiazepines Negatif Negatif | Cocaine Negatif Negatif Meth Amphetamin Negatif, Negatif | torium: Pemeriksa, i Ernawati Tri Yantisari 5570824 109803 2 002 NIP, 19780811 200212 2 004