STATUS PASIEN

A. Anamnesis
1. Identitas Penderita
Nama : An. Y
Tanggal Lahir : 3/04/2019
Umur : 1 tahun 2 bulan
Jenis Kelamin : perempuan
Alamat : Kowang, Sragen
Agama : Islam
No. Rekam Medis : 588xxx
Pasien masuk RS : 1/ 06/ 2020

2. KeluhanUtama : Sesak nafas

3. Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang dengan keluhan sesak nafas 4 hari SMRS ,awalnya pasien demam
lalu diseretai batuk tidak berdahak. Pasien tidak mengeluhkan Mual dan muntah . Nafsu
makan menurun dan minum sedikir- sedikit. BAB padat tidak disertai berdarah , BAK
banyak dan jernih terakir BAK 1 jam SMRS. Riwayat ASI dan Susu Formula Pasien
sudah dibawa berobat oleh ibunya ke RS G , tetapi keluhan belum membaik. Dirumah
tidak ada yang mengeluhakan keluhan yang sama.
4. Riwayat Penyakit Dahulu
a. Riwayat asma : disangkal
b. Riwayat alergi : disangkal
c. Riwayat penyakit jantung : disangkal
d. Riwayat transfusi darah : disangkal
e. Pasien belum pernah dirawat inap

5. Riwayat Penyakit Keluarga

a. Riwayat tekanan darah tinggi : kakek dari keluarga Ibu
 b. Riwayat kencing manis : disangkal
c. Riwayat keganasan : disangkal
d. Riwayat penyakit jantung : disangkal
e. Riwayat alergi obat dan makanan : disangkal

6. Riwayat Kehamilan dan Persalinan

Pasien merupakan anak kedua dari pasangan Tn. W (43 tahun) dan Ny. S (29
tahun). Lahir pada tahun 3/04/2019, kehamilan Preterm ( 32 minggu) lahir dengan
Secsio Sesaria karena Ibu menderita PEB. Berat badan lahir 2200 gram, lahir langsung
menangis, tidak ikterik, meconium keluar dalam 24 jam paska kelahiran. Ibu mengalami
Preeklamsi Berat selama mengandung

Kesan : Neonatus perempuan , Kurang bulan , Sesuai Masa kehamilan ,Secio Sesaria a.i
Ibu PEB
Berat badan berdasakan Usia Kronologi
Kesan : dari berat badan pasien didapatkan : -3 SD s/d ≥ -2 SD (gizi kurang) .

Berat badan berdasarkan Usia Koreksi

Kesan : dari berat badan pasien didapatkan : -3 SD s/d ≥ -2 SD (gizi kurang) .

Pajang Badan berdasarkan Usia Kronologi