PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HILIR

KECAMATAN ………..
KELURAHAN/DESA ………………
JALAN LINTAS……………. NO……
TELP…………… KODE POS……...

MUSYAWARAH DESA/KELURAHAN ………..

DATA TERPADU KESEJAHTERAAN SOSIAL ( DTKS )
DAN DATA FAKIR MISKIN

Pada hari ini …………tanggal………..bulan ……….. tahun 2022, telah dilakukan kegiatan forum
Musyawarah di wilayah :
Provinsi : RIAU
Kabupaten : ROKAN HILIR
Kecamatan : …………………..
Desa : ………………………
Berdasarkan hasil kegiatan tersebut diatas, bahwa pada wilayah tersebut telah disepakati atas hasil
pelaksanaan forum musyawarah sebagai berikut :
1. DATA DTKS : 3400 Jiwa
a. Layak : 3000 Jiwa
b. Tidak layak : 400 Jiwa
2. DATA Usulan Baru DTKS : 100 Jiwa
3. Usulan DD : 300 KK

Demikian berita acara ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

…………, Tanggal, Bulan, 2022

KEPALA DESA/LURAH BPD DESA/ KELURAHAN TOKOH AGAMA/ MASYARAKAT

(………………………….) (…………………………….) (..………….……………………)

TOKOH PENDIDIKAN PERWAKILAN KPM BHABINKAMTIBMAS

(………………………….) (…….………………….) (..…………………………)