Nama : An.

Sylvie Y P

Tempat tanggal Lahir : Selakau, 16 April 2011 (10 th)

Agama : Islam

Alamat : Dsn. Potaria RT 9 RW 4 kec Selakau, Kab sambas Prov Kalimantan Barat

Pekerjaan : -

Berat / Tinggi : 22 Kg / 120 cm

S : Pasien datang dibawa ibu pasien dengan keluhan batuk lebih dari 2 minggu, batuk disertai dahak
berwarna putih tanpa bercampur darah, demam dirasakan lebih dari 1 minggu dan muncul pada saat
malam hari, pasien sering berkeringat pada malam hari, nafsu makan menurun, BB menurun, badan
lemah. Riwayat sakit paru (-). Paman pasien dalam pengobatan aktif TB paru. Mual (-), muntah (-), BAK
dan BAB normal.

O : Keadaan umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos mentis

TD : - mmHg

N : 88 x/menit

RR : 22 x/menit

Suhu : 36,4 C

Kepala : Normochepali

Mata : CA -/-, SI -/-

Leher : tidak teraba pembesaran KGB

Thoraks : I= pergerakan dinding dada simetris, P= VF simetris, P= hipersonor apex paru/sonor, A=

BND Vesikuler kanan dan kiri, Rh + kasar/- Wh -/-. Bunyi Jantung I dan II reguler, murmur (-) gallop
(-).

Abdomen : I= perut tampak datar, A= Bising usus (+) 4x/menit, P= Nyeri tekan (-), P= Nyeri ketok (-).

Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 dtk

Test BTA : Positif

A: TB paru A15

P : OAT FDC 1x5 tab, Ambroxol syr 3x1cth , Vit B6 1x1 tab, Paracetamol 3x500mg