EVALUASI PROGRAM

PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF

UPT PUSKESMAS TILANGO

Pembimbing:

dr. Yusra Lahay

Disusun oleh:

dr. Dewinsya M.MS Idris

dr. Yusticia Maharani

UPT PUSKESMAS TILANGO

DINAS KESEHATAN KABUPATEN GORONTALO

2022

i
 KATA PENGANTAR
Segala puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa
karena atas rahmat-Nya, kami dapat menyelesaikan penyusunan makalah
evaluasi program mengenai pemberian ASI Ekslusif di UPT Puskesmas Tilango.

Laporan ini dibuat guna memenuhi salah satu syarat tugas program
internship di UPT Puskesmas Tilango periode 19 November 2021 – 19 Februari
2022. Tentunya kami berharap pembuatan laporan ini tidak hanya berfungsi
sebagai apa yang telah disebutkan diatas. Namun, besar harapan kami agar
laporan ini juga dapat dimanfaatkan oleh pihak UPT Puskesmas Tilango, dalam
rangka menyempurnakan kinerjanya sehingga dapat menjadi Puskesmas unggulan
di wilayah Kabupaten Gorontalo.
Dalam usaha penyelesaian tugas laporan ini, kami banyak memperoleh
bimbingan dan dorongan dari berbagai pihak, baik secara langsung maupun tidak.
Untuk itu, dalam kesempatan ini kami ingin menyampaikan terima kasih yang
sebesar-besarnya kepada :
1. dr. Yusra Lahay selaku pembimbing Program Internship Batch III
2. Kepada semua pihak dan staf di UPT Puskesmas Tilango yang telah
membantu dan membimbing dalam menyelesaikan laporan ini.
3. Semua teman-teman dokter program internship khusus batch III di UPT
Puskesmas Tilango.
Penulis menyadari bahwa di dalam penulisan ini masih banyak kekurangan
oleh karena itu dengan segala kerendahan hati menerima semua saran dan kritikan
yang membangun guna penyempurnaan tugas laporan ini.

Gorontalo, Februari 2022

Penulis

ii
 LEMBAR PENGESAHAN

PROGRAM PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF DI WILAYAH UPT

PUSKESMAS TILANGO 2020-2021

Diajukan untuk memenuhi tugas

Program Internship Batch III Priode

19 November 2021 – 19 Februari 2022

di UPT Puskesmas Tilango

Disusun oleh:

dr. Dewinsya Medisujiannisa MS Idris

dr. Yusticia Maharani

Gorontalo, Februari 2022

Telah disetujui dan disahkan oleh:

Pembimbing Puskesmas

dr. Yusra Lahay

iii
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR...........................................................................................II

LEMBAR PENGESAHAN.................................................................................III

BAB I.......................................................................................................................1

PENDAHULUAN..................................................................................................1

1.1. LATAR BELAKANG.....................................................................................1

1.2. TUJUAN......................................................................................................3
1.2.1. Tujuan Umum....................................................................................3
1.2.2. Tujuan Khusus...................................................................................3
1.3. MANFAAT..................................................................................................4

BAB II.....................................................................................................................5

TINJAUAN PUSTAKA.........................................................................................5

2.1. EVALUASI PROGRAM.................................................................................5

2.1.1. Analisis situasi program kesehatan....................................................5
2.1.2. Identifikasi dan definisi masalah.......................................................5
2.1.3. Penentuan prioritas masalah..............................................................5
2.1.4. Identifikasi penyebab masalah...........................................................6
2.1.5. Penentuan prioritas penyebab masalah..............................................6
2.1.6. Alternatif penyelesaian masalah........................................................7
2.2. ASI............................................................................................................7
2.2.1. Pengertian Air Susu Ibu (ASI)...........................................................7
2.2.2. Komposisi ASI...................................................................................7
2.2.3. Volume ASI.......................................................................................9
2.2.4. Tanda Bayi mendapat cukup ASI....................................................11
2.2.5. Pertumbuhan bayi yang mendapat ASI eksklusif............................12
2.2.6. Nilai Menyusui & Menyusui Eksklusif 6 Bulan..............................13
2.2.7. ASI Dalam 24 Jam Pertama.............................................................15
2.2.8. Perlindungan kesehatan bayi............................................................16

iv
 2.2.8.1. Kesehatan saluran cerna...................................................................17
2.2.8.2. Intelegensi bayi................................................................................17
2.2.8.4. Pengaruh menyusui untuk ibu..........................................................18
2.2.8.5. Air Susu Ibu dan perkembangan anak.............................................19
2.2.9. Susu Formula...................................................................................20
2.2.9.1. Pengertian Susu Formula.................................................................21
2.2.10. Faktor Penghambat Keberhasilan ASI Eksklusif pada tahun 2020-
2021 24

BAB III..................................................................................................................25

DATA UMUM DAN DATA KHUSUS..............................................................27

3.1 DATA UMUM PUSKESMAS....................................................................27

3.3.1. KEADAAN GEOGRAFIS..............................................................27
3.3.2. KEPENDUDUKAN..........................................................................2
3.3.3. STRUKTUR EKONOMI...................................................................3
3.2. DATA KHUSUS PUSKESMAS..............................................................3
3.2.1. VISI....................................................................................................3
3.2.2. MISI...................................................................................................3
3.2.3. MOTTO.............................................................................................3
3.2.4. STRUKTUR ORGANISASI PUSKESMAS.....................................3
3.3. SARANA KESEHATAN.........................................................................6
3.3.1. Puskesmas..........................................................................................6
3.3.2. Sarana Upaya Kesehatan Bersumber Daya Masyarakat (UKBM)....7

BAB IV....................................................................................................................9

DISKUSI DAN PEMBAHASAN..........................................................................9

4.1. IDENTIFIKASI MASALAH DAN PENENTUAN PRIORITAS MASALAH...........9

4.2. PENENTUAN PENYEBAB MASALAH.........................................................10
4.3. PENENTUAN PRIORITAS PENYEBAB MASALAH.......................................13
4.4. ALTERNATIF PEMECAHAN MASALAH......................................................14

BAB V...................................................................................................................16

v
PENUTUP.............................................................................................................16

5.1. KESIMPULAN.......................................................................................16
5.2. SARAN...................................................................................................16

DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................18

vi
 BAB I
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Kecamatan Tilango Gorontalo merupakan salah satu dari 19
kecamatan yang berada di Kabupaten Gorontalo. Kabupaten Gorontalo
memiliki jumlah penduduk sebanyak 393.107 jiwa di tahun 2020 dengan
pertumbuhan penduduk antara tahun 2010-2020 sebesar 0,98%.
Kecamatan tilango memiliki jumlah penduduk 16.345 jiwa di tahun 2020
dengan laju pertumbuhan penduduk 2,34%.1
Sejak tahun 2007 Kecamatan Tilango merupakan salah satu
kecamatan yang ada di Wilayah Kabupaten Gorontalo, hasil pemekaran
dari Kecamatan Telaga dengan luas wilayah 524, 54 Ha, terdiri dari 7
desa, 27 dusun, dengan jarak dari ibukota Kabupaten Gorontalo (Limboto)
± 15 km. Tahun 2015 Desa Tenggela mengalami pemekaran menjadi Desa
Tenggela dan Desa Tinelo. Sehingga wilayah kecamatan Tilango berubah
menjadi 8 desa dengan luas wilayah 524,54 ha, Adapun 8 desa tersebut
yaitu, Desa Tualango, Desa Dulomo, Desa Tilango, Desa Tabumela, Desa
Ilotidea, Desa Lauwonu, Desa Tenggela dan Desa Tinelo.2
Badan kesehatan World Health Organization (WHO) dan United
Nations International Children's Emergency Fund (UNICEF)
merekomendasikan inisiasi menyusu dini dalam waktu 1 jam dari lahir
ASI eksklusif selama 6 bulan pertama kehidupan dan pengenalan nutrisi
yang memadai dan aman komplementer (padat) makanan pada 6 bulan
bersama dengan terus menyusui sampai 2 tahun atau lebih . Pemberian air
susu ibu (ASI) eksklusif di dunia masih rendah, berdasarkan data dari
United Nations Children's Fund (UNICEF) pada tahun 2012 hanya 39%
bayi di bawah usia 6 bulan yang mendapatkan ASI (Air Susu Ibu) secara
eksklusif di seluruh dunia, angka tersebut juga tidak mengalami kenaikan
pada tahun 2015, yaitu hanya 40% keberhasilan pemberian ASI eksklusif
di seluruh dunia. China yang merupakan salah satu negara dengan jumlah
populasi penduduk yang cukup besar di dunia hanya memiliki angka

1
 keberhasilan ASI eksklusif sebesar 28%. Secara nasional, cakupan bayi
mendapat ASI Eksklusif tahun 2020 yaitu sebesar 66,06%. Angka tersebut
sudah melampaui target Renstra tahun 2020 yaitu 40%. Cakupan bayi
mendapat ASI eksklusif di provinsi Gorontalo tahun 2020 adalah 46,9%.3
Air Susu Ibu (ASI) eksklusif berdasarkan Peraturan Pemerintah
Nomor 33 tahun 2012 tentang Pemberian Air Susu Ibu Eksklusif adalah
ASI yang diberikan kepada bayi sejak dilahirkan selama enam bulan, tanpa
menambahkan dan/atau mengganti dengan makanan atau minuman lain
(kecuali obat,vitamin dan mineral). 4
ASI mengandung kolostrum yang
kaya akan antibodi karena mengandung protein untuk daya tahan tubuh
dan bermanfaat untuk mematikan kuman dalam jumlah tinggi sehingga
pemberian ASI eksklusif dapat mengurangi risiko kematian pada bayi. 5
Program pemberian Air Susu Ibu Eksklusif merupakan salah satu
upaya pelayanan gizi yang ada di UPT UPT Puskesmas Tilango. Selama
tahun 2020, jumlah sasaran bayi usia 6 bulan (22,132796%) yang selesai
mendapatkan ASI Eksklusif di wilayah kerja UPT Puskesmas Tilango
sebanyak 302 bayi. Pada tahun 2021, tercatat sebanyak 298 bayi usia 6
bulan (29,346146%) mendapatkan ( Asi Eksklusif sesuai target. Angka ini
menunjukkan peningkatan dibandingkan tahun sebelumnya, walaupun
masih cenderung sedikit menurun dalam 1 tahun terakhir (grafik 1).

Grafik 1
Program Pemberian Air Susu Ibu Eksklusif
pada Bayi selama 6 Bulan Tahun 2020 - 2021
di wilayah kerja UPT UPT Puskesmas Tilango
100
80
60
40
20
0
2020 2021

pencapaian target selisih

2
 Bayi yang mendapat ASI eksklusif akan kembali ke berat lahir paling tidak
pada usia 2 minggu, dan tumbuh sesuai atau bahkan di atas grafik sampai usia 3
bulan Penurunan berat badan bayi selama 2 minggu pertama kehidupan tidak
boleh melebihi 10%. Bayi yang lahir dengan berat rendah lebih lambat kembali ke
berat lahir dibandingkan bayi dengan berat lahir normal, yang dapat lebih jelas
diikuti dengan kurva Dancis. Apabila memakai grafik pada KMS yang biasa
dipakai, bayi yang mendapat ASI eksklusif akan tumbuh lebih lambat sebelum
usia 4 sampai 6 bulan. Bayi yang mendapat susu formula akan tumbuh lebih cepat
setelah 6 bulan, dan seringkali hal ini dihubungkan dengan risiko obesitas di
kemudian hari. Berdasarkan Survei Kesehatan dan Nutrisi Nasional III di
Amerika Serikat didapatkan bahwa bayi yang mendapat ASI eksklusif selama 4
bulan (saat itu batasan ASI eksklusif adalah 4 bulan), pada usia 8-11 bulan,
mempunyai rerata berat badan, panjang badan dan lingkar lengan atas lebih
rendah dibanding yang mendapatkan susu formula.
Dari uraian singkat di atas, dapat kita lihat bahwa pemberian asi eksklusif
menjadi suatu program penting dalam membantu mengurangi angka gizi buruk
bagi bayi dan balita. Oleh karena itu, serta berdasarkan saran dan hasil diskusi
dengan pemegang program di UPT Puskesmas Tilango, maka penulis melakukan
evaluasi program terhadap program pemberian air susu ibu eksklusif di UPT
Puskesmas Tilango.
1.2. Tujuan
1.2.1. Tujuan Umum
Mengevaluasi program pemberian Air Susu Ibu Ekslusif di wilayah
kerja UPT Puskesmas Tilango Kabupaten Gorontalo
1.2.2. Tujuan Khusus
1.2.1.1. Mendeskripsikan program pemberian air susu ibu eksklusif di UPT
Puskesmas Tilango
1.2.1.2. Mengidentifikasi masalah dalam penyelenggaraan program
pemberian air susu ibu eksklusif di UPT Puskesmas Tilango
1.2.1.3. Membuat prioritas penyebab masalah dalam pelaksanaan program
pemberian Air Susu Ibu Eksklusif di UPT Puskesmas Tilango

3
 1.2.1.4. Merumuskan alternatif solusi untuk mengatasi permasalahan
program pemberian Air Susu Ibu Eksklusif di UPT Puskesmas
Tilango
1.2.1.5. Menyusun rekomendasi program berdasarkan prioritas solusi dalam
menyelesaikan permasalahan pelaksanaan program pemberian Air
Susu Ibu Eksklusif di UPT Puskesmas Tilango
1.3. Manfaat
Untuk penulis:
- Meningkatkan pengetahuan penulis mengenai pedoman mengevaluasi
program dalam praktik lapangan komunitas
- Mengaplikasikan problem-solving cycle dalam melakukan evaluasi
program
Untuk puskesmas:
- Mengetahui penyebab kesenjangan dalam capaian program pemberian
Air Susu Ibu Eksklusif di UPT Puskesmas Tilango
- Membuat rencana untuk peningkatan capaian program pemberian Asi
Eksklusif di UPT Puskesmas Tilango
- Memperoleh rekomendasi program untuk mengatasi permasalahan
program pemberian Air Susu Ibu Eksklusif di UPT Puskesmas Tilango.
Untuk masyarakat:
- Peningkatan Pengetahuan ibu tentang pentingnya ASI Eksklusif bagi
tumbuh kembang anak.
- Penurunan komplikasi pada bayi balita yang mengalami malnutirisi
akibat kurangnya asupan ASI Eksklusif

4
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Evaluasi Program
Evaluasi adalah proses sistematik untuk menentukan nilai dan signifikansi.
Evaluasi dapat pula diartikan sebagai sebagai proses sistematik dalam
pengumpulan informasi dari sebuah proyek dan program. Evaluasi
program dilakukan untuk melihat sejauh mana akuntabilitas dan proses
pembelajaran yang terjadi pada program tersebut. Pada tahapnya, evaluasi
program mengacu pada problem solving cycle yang terdiri dari langkah-
langkah sebagai berikut:5
2.1.1. Analisis situasi program kesehatan
Analisis situasi dilakukan untuk melihat kondisi program kesehatan di
suatu fasilitas kesehatan dan dapat dilakukan dengan mengumpulkan data
primer maupun data sekunder. Data primer dapat diperoleh dengan cara
observasi langsung, wawancara, focus group discussion, kuesioner, dan
sebagainya. Sementara itu data sekunder dapat diperoleh dari laporan
bulanan/tahunan milik fasilitas kesehatan.
2.1.2. Identifikasi dan definisi masalah
Pada proses ini, dilakukan pensortiran program dengan melihat data target
dan realisasi berbagai program yang ada. Masalah dapat ditemukan dengan
melihat adanya kesenjangan yang terjadi antara indikator target dengan
capaian program sesungguhnya.
2.1.3. Penentuan prioritas masalah
Setelah masalah teridentifikasi, tidak mungkin semua masalah yang ada
diselesaikan secara bersamaan. Oleh karena itu perlu dilakukan penentuan
prioritas masalah dengan menggunakan berbagai teknik. Salah satu teknik
prioritas yang dapat digunakan adalah metode matriks USG atau urgency,
severity, dan growth. Namun dalam beberapa kondisi, penentuan prioritas
masalah juga dapat ditentukan sesuai hasil diskusi dan kesepakatan dengan
pihak-pihak lain yang berkepentingan.

5
 2.1.4. Identifikasi penyebab masalah
Setelah memilih satu masalah spesifik yang perlu dilakukan evaluasi, perlu
dilakukan analisis kemungkinan penyebab masalah yang ada. Untuk
memudahkan proses analisis, kemungkinan penyebab masalah dapat dicari
dengan menggunakan kerangka konsep yang melibatkan komponen
masukan, proses, lingkungan, dan luaran.
Untuk komponen masukan, dapat diidentifikasi berdasarkan man, money,
method, machine, material. Untuk komponen proses dapat diidentifikasi
berdasarkan POAC (planning, organizing, actuating, dan controlling).
Komponen lingkungan merupakan faktor-faktor eksternal yang juga
memengaruhi luaran. Komponen luaran merupakan masalah yang akan
dievaluasi. Kerangka konsep tersebut umumnya disajikan dalam bentuk
pohon masalah (problem tree) atau menggunakan diagram tulang ikan
(fishbone diagram). Perlu diperhatikan bahwa dalam membentuk kerangka
konsep kita perlu memperhatikan semua hubungan sebab-akibat yang
mungkin secara teori, dan bukan hanya aspek-aspek yang kita curigai
secara personal sebagai penyebab. Hal ini bertujuan untuk mengurangi
kemungkinan adanya unsur yang terlewat, walaupun mungkin unsur
tersebut tidak berkaitan dengan masalah yang ada saat ini. Penggunaan
istilah yang netral, seperti “sumber daya manusia”, dibandingkan yang
negatif, seperti “kurang tenaga”, juga merupakan langkah penting untuk
meminimalisir bias.
2.1.5. Penentuan prioritas penyebab masalah
Setelah berbagai kemungkinan penyebab masalah ditemukan, prioritas
penyebab masalah dapat ditentukan sehingga dapat dicari solusinya.
Teknik yang dapat digunakan untuk menentukan prioritas penyebab
masalah pada dasarnya sama dengan teknik yang digunakan untuk
menentukan prioritas masalah di langkah sebelumnya, yaitu dengan
metode matriks USG (urgency, severity/seriousness, growth).

6
 Urgency menunjukkan seberapa mendesak suatu isu perlu dibahas
dikaitkan dengan waktu yang tersedia dan seberapa keras tekanan waktu
untuk menyelesaikan isu tadi.
Severity/seriousness lebih melihat kepada seberapa serius isu tersebut
perlu dibahas dikaitkan dengan seberapa parah dampak yang timbul jika
isu tersebut tetap dibiarkan.
Growth melihat seberapa besar perkembangan suatu isu jika dibiarkan
terus berlanjut. Ketiga komponen tersebut diberikan penilaian 1-5 lalu
kemudian dilihat masalah mana yang memiliki nilai tertinggi untuk
kemudian dicari alternatif solusinya.
2.1.6. Alternatif penyelesaian masalah
Alternatif penyelesaian masalah yang sesuai ditentukan berdasarkan
prioritas penyebab masalah yang tertinggi. Alternatif penyelesaian
masalah yang memungkinkan dilakukan memperhatikan kemampuan,
situasi dan kondisi fasilitas kesehatan di data untuk kemudian. dinilai
kemampulaksanaannya.
2.2. Air Susu Ibu (ASI)
2.2.1. Pengertian Air Susu Ibu (ASI)
Air Susu Ibu (ASI) adalah suatu emulsi lemak dalam larutan
protein, laktosa dan garam-garam anorganik yang sekresi oleh kelenjar
mammae ibu,yang berguna sebagai makanan bagi bayinya. (5)

Prinsip pemberian ASI adalah dimulai sedini mungkin,eksklusif selama 6

bulan diteruskan sampai 2 tahun dengan makanan pendamping ASI sejak
usia 6 bulan. Pemberian ASI menignkatkan ikatan kasih sayang
(asih),memberikan nutrisi terbaik (asuh) dan melatih refleks dan motorik
bayi (asah). (6).

7
 ASI adalah makanan terbaik untuk bayi. ASI akan mencegah malnutrisi
karena ASI mengandung zat gizi yang dibutuhkan bayi dengan tepat,
mudah digunakan secara efisien oleh tubuh bayi dan melindungi bayi
terhadap infeksi. Kira-kira selama tahun pertama kehidupannya, sistem
kekebalan bayi belum sepenuhnya berkembang dan tidak bisa melawan
infeksi seperti halnya anak yang lebih besar atau orang dewasa, oleh
karena itu zat kekebalan yang terkandung dalam ASI sangat berguna.
Pertumbuhan bayi yang mendapat ASI berbeda dengan yang mendapatkan
susu formula.
Sampai saat ini masih banyak kurva (grafik) pertumbuhan yang
menggunakan kurva NCHS/CDC. Kurva ini mengacu pada pertumbuhan
bayi yang sebagian besar mempergunakan susu formula, sehingga bayi
yang mendapat ASI seolah-olah mengalami hambatan pertumbuhan mulai
usia 4-12 bulan, walaupun pada tahun kedua terjadi sedikit percepatan
pertumbuhan. Pada tahun 2005 WHO mengeluarkan kurva pertumbuhan
berdasarkan bayi yang mendapat ASI. Dengan kurva yang baru ini
diharapkan penilaian kecukupan ASI dan pertumbuhan bayi yang
mendapat ASI eksklusif akan menjadi lebih obyektif. (7)
Bayi usia kurang dari 6 bulan mendapat ASI Esklusif merupakan indikator
yang tercantum pada Renstra Kementerian Kesehatan periode 2020-2024,
bahkan pada Renstra periode sebelumnya (2015-2019) indikator ini sudah
menjadi indikator kinerja kegiatan (IKK) Direktorat Gizi Masyarakat,
karena sangat terkait dengan program prioritas pemerintah, yaitu
percepatan penurunan stunting. Pada tahun 2020, dari jumlah bayi usia
kurang dari 6 bulan yang di recall, dari 3.196.303 sasaran bayi kurang dari
6 bulan terdapat 2.113.564 bayi usia kurang dari 6 bulan yang
mendapatkan ASI Eksklusif atau sekitar 66,1%. (8)

8
 2.2.2. Komposisi ASI
Komposisi ASI tidak selalu sama, disesuaikan dengan kebutuhan bayi
setiap saat. Komposisi ASI akan bervariasi tergantung usia bayi, sehingga
ada yang disebut kolostrum, ASI peralihan, dan ASI matur. Komposisi
ASI juga bervariasi dari awal hingga akhir menyusui. Foremilk (ASI awal)
adalah ASI yang bening yang diproduksi pada awal penyusuan. Foremilk
banyak mengandung laktosa dan protein.
Hindmilk (ASI akhir) adalah ASI yang lebih putih pekat, diproduksi pada
akhir penyusuan. Hindmilk banyak mengandung lemak yang sangat
diperlukan sebagai sumber tenaga dan pembentukan otak.(7)
ASI merupakan larutan kompleks yang mengandung karbohidrat, lemak,
dan protein. Karbohidrat utama dalam ASI adalah laktosa. Di dalam usus
halus laktosa akan dipecah menjadi glukosa dan galaktosa oleh enzim
laktase. Produksi enzim laktase pada usus halus bayi kadang-kadang
belum mencukupi, untungnya laktase terdapat dalam ASI. Sebagian
laktosa akan masuk ke usus besar, dimana laktosa ini akan difermentasi
oleh ora usus (bakteri baik pada usus) yaitu laktobasili. Bakteri ini akan
menciptakan keadaan asam dalam usus yang akan menekan pertumbuhan
kuman patogen (kuman yang menyebabkan penyakit) pada usus dan
meningkatkan absorpsi (penyerapan) kalsium dan fosfor. (7)
Kurang lebih 50% energi yang terkandung pada ASI berasal dari lemak,
atau kurang lebih terdapat 40 gram lemak dalam 1 liter ASI (40 g/L).
Lemak dalam ASI ada dalam bentuk butiran lemak yang absorpsinya
ditingkatkan oleh BSSL (bile salt-stimulated lipase).
Asam lemak yang terkandung pada ASI kaya akan asam palmitat, asam
oleat, asam linoleat dan asam alfa linolenat. Trigliserida adalah bentuk
lemak utama pada ASI, dengan kandungan antara 97% - 98%. ASI sangat
kaya asam lemak esensial yaitu asam lemak yang tidak bisa diproduksi
tubuh tetapi sangat diperlukan untuk pertumbuhan otak.

9
 Asam lemak esensial tersebut adalah asam linoleat 8-17%, asam linolenat
0,5-1,0%, dan derivatnya yaitu asam arakidonat (AA) 0,5-0,7% dan asam
dokosaheksanoat (DHA) 0,2-0,5%. (7)
Lemak pada ASI didapatkan pada
hindmilk (susu akhir). Bayi mendapatkan kebutuhan energinya sebagian
besar dari lemak. Karena itu penting sekali untuk membiarkan bayi
menyusu pada satu payudara sampai habis dan baru dipindahkan ke
payudara satunya apabila bayi masih menginginkannya. Menghentikan
bayi yang sedang menyusu akan mengurangi lemak yang didapatkan,
dengan demikian bayi tidak mendapat cukup energi. Selain itu
menghentikan bayi yang menyusu bisa menyebabkan hipergalaktia.
Kejadian hipergalaktia bisa muncul karena ibu memberikan ASI dalam
waktu sebentar (5-10 menit) pada satu sisi dan kemudian pindah ke
payudara lain. Akibatnya pengosongan payudara tidak optimal dan bayi
mendapat sejumlah besar foremilk yang banyak mengandung laktosa dan
sedikit hindmilk yang banyak mengandung lemak. Akibat lain
hipergalaktia adalah timbulnya malabsorpsi (gangguan pencernaan),
pembentukan gas yang berlebihan sehingga bayi kembung, dan terjadinya
gagal tumbuh pada bayi karena bayi hanya mendapatkan sedikit lemak. (7)

Kandungan protein dalam ASI dalam bentuk whey 70% dan kasein 30%,
dengan variasi komposisi whey : kasein adalah 90:10 pada hari ke-4
sampai 10 setelah melahirkan, 60:40 pada ASI matur (hari ke-11 sampai
240) dan 50:50 setelah hari ke-240.
Pada susu sapi perbandingan whey : kasein adalah 18:82. Protein whey
tahan terhadap suasana asam dan lebih mudah diserap sehingga akan
mempercepat pengosongan lambung. Selain itu protein whey mempunyai
fraksi asam amino fenilalanin, tirosin, dan metionin dalam jumlah lebih
rendah dibanding kasein, tetapi dengan kadar taurin lebih tinggi.

10
 Komponen utama protein whey ASI adalah alfa-laktalbumin, sedangkan
protein whey pada susu sapi adalah beta-laktoglobulin. Laktoferin,
lisozim, dan sIgA adalah merupakan bagian dari protein whey yang
berperan dalam pertahanan tubuh. (7)
Kandungan zat aktif lain dalam ASI
yang terutama bekerja untuk fungsi kekebalan tubuh adalah komponen
protein (α-laktalbumin, Î2-laktoglobulin, kasein, enzim, faktor
pertumbuhan, hormon, laktoferin, lisozim, sIgA, dan imunoglobulin lain),
nitrogen non protein (α-amino nitrogen, keratin, kreatinin, glukosamin,
asam nukleat, nukleotida, poliamin, urea, asam urat), karbohidrat (laktosa,
oligosakarida, glikopeptida, faktor bidus), lemak (vitamin larut dalam
lemak - A, D, E, K-, karotenoid, asam lemak, fosfolipid, sterol dan
hidrokarbon, trigliserida), vitamin yang larut dalam air (biotin, kolin, folat,
inositol, niasin, asam pantotenat, riboavin, thiamin, vitamin B12, vitamin
B6, vitamin C), mineral dan ion (bikarbonat, kalsium, khlorida, sitrat,
magnesium, fosfat, kalium, natrium, sulfat), trace mineral (kromium,
kobalt, copper, uorid, iodine, mangaan, molybdenum, nickel, selenium dan
seng), serta sel (sel epithelial, leukosit, limfosit, makrofag, dan neutrofil).
Sehingga dapat dimengerti dengan mendapatkan ASI, bayi mendapatkan
kekebalan terhadap berbagai penyakit seperti radang paru-paru, radang
telinga, diare, dan juga mengurangi risiko alergi. (7)
2.2.3. Volume ASI
Setelah melahirkan seorang ibu memerlukan ketrampilan khusus untuk
merawat bayinya, memberikan ASI dengan secara benar baik pelekatan
(attachment) maupun posisinya. Pada umumnya ibu akan trampil dan
menyusui menjadi mantap setelah beberapa hari sampai minggu. Produksi
ASI akan meningkat segera setelah lahir sampai usia 4 sampai 6 minggu
dan setelah itu produksinya akan menetap.

11
 Produksi ASI pada hari pertama dan kedua sangat sedikit tetapi akan
meningkat menjadi ± 500 mL pada hari ke-5, 600 sampai 690 mL pada
minggu kedua, dan kurang lebih 750 mL pada bulan ke-3 sampai ke-5.
Produksi ASI ini akan menyesuaikan kebutuhan bayi (on demand). Jika
saat itu bayi mendapat tambahan makanan dari luar (misalnya susu
formula), maka kebutuhan bayi akan ASI berkurang dan berakibat
produksi ASI akan turun. ASI sebanyak 750- 1000 mL/ hari menghasilkan
energi 500-700 kkal/hari, yaitu setara dengan energi yang diperlukan bayi
dengan berat badan 5-6 kg.(7) Penelitian lain pada 71 bayi usia 1-6 bulan
yang mendapatkan ASI eksklusif dan on demand dengan dilakukan
penimbangan berat badan setiap kali menyusu mendapatkan hasil sebagai
berikut: (7)
1. Bayi menyusu 10 - 12 kali dalam sehari
2. Rata-rata produksi ASI adalah 800 mL/ hari
3. Produksi ASI setiap kali menyusui adalah 90-120 mL/ kali, yang
dihasilkan 2 payudara
4. Pada umumnya bayi akan menyusu pada payudara pertama
sebanyak 75 mL dan dilanjutkan 50 mL pada payudara kedua
5. Rata-rata frekuensi menyusui malam hari (jam 22 sampai 4 pagi)
adalah 1-3 kali.
2.2.4. Tanda Bayi mendapat cukup ASI
Untuk mencegah malnutrisi seorang ibu harus mengetahui tanda
kecukupan ASI, terutama pada bulan pertama. Setelah bulan pertama tanda
kecukupan ASI lebih tergambar melalui perubahan berat badan bayi.
Tanda bahwa bayi mendapat cukup ASI adalah : (7)
1. Produksi ASI akan berlimpah pada hari ke-2 sampai ke-4 setelah
melahirkan, nampak dengan payudara bertambah besar, berat, lebih
hangat dan seringkali ASI menetes dengan spontan

12
 2. Bayi menyusu 8 - 12 kali sehari, dengan pelekatan yang benar pada
setiap payudara dan menghisap secara teratur selama minimal 10
menit pada setiap payudara.
3. Bayi akan tampak puas setelah menyusu dan seringkali tertidur
pada saat menyusu, terutama pada payudara yang kedua
4. Frekuensi buang air kecil (BAK) bayi > 6 kali sehari. Urin
berwarna jernih, tidak kekuningan. Butiran halus kemerahan (yang
mungkin berupa kristal urat pada urin) merupakan salah satu tanda
ASI kurang.
5. Frekuensi buang air besar (BAB) > 4 kali sehari dengan volume
paling tidak 1 sendok makan, tidak hanya berupa noda membekas
pada popok bayi, pada bayi usia 4 hari sampai 4 minggu. Sering
ditemukan bayi yang BAB setiap kali menyusu, dan hal ini
merupakan hal yang normal
6. Feses berwarna kekuningan dengan butiran-butiran berwarna putih
susu diantaranya (seedy milk), setelah bayi berumur 4 sampai 5
hari. Apabila setelah bayi berumur 5 hari, fesesnya masih berupa
mekoneum (berwarna hitam seperti ter), atau transisi antara hijau
kecoklatan, mungkin ini merupakan salah satu tanda bayi kurang
mendapat ASI.
7. Puting payudara akan terasa sedikit sakit pada hari-hari pertama
menyusui. Apabila sakit ini bertambah dan menetap setelah 5 - 7
hari, lebih-lebih apabila disertai dengan lecet, hal ini merupakan
tanda bahwa bayi tidak melekat dengan baik saat menyusu.
Apabila tidak segera ditangani dengan membetulkan posisi dan
pelekatan bayi maka hal ini akan menurunkan produksi ASI
8. Berat badan bayi tidak turun lebih dari 10% dibanding berat lahir
9. Berat badan bayi kembali seperti berat lahir pada usia 10 sampai
14 hari setelah lahir.
2.2.5. Pertumbuhan bayi yang mendapat ASI eksklusif

13
 Bayi yang mendapat ASI eksklusif akan kembali ke berat lahir paling
tidak pada usia 2 minggu, dan tumbuh sesuai atau bahkan di atas grafik
sampai usia 3 bulan.
Penurunan berat badan bayi selama 2 minggu pertama kehidupan tidak
boleh melebihi 10%. Bayi yang lahir dengan berat rendah lebih lambat
kembali ke berat lahir dibandingkan bayi dengan berat lahir normal, yang
dapat lebih jelas diikuti dengan kurva Dancis.(7)
Apabila memakai grafik pada KMS yang biasa dipakai, bayi yang
mendapat ASI eksklusif akan tumbuh lebih lambat sebelum usia 4 sampai
6 bulan. Bayi yang mendapat susu formula akan tumbuh lebih cepat
setelah 6 bulan, dan seringkali hal ini dihubungkan dengan risiko obesitas
di kemudian hari.
Berdasarkan Survei Kesehatan dan Nutrisi Nasional III di Amerika
Serikat didapatkan bahwa bayi yang mendapat ASI eksklusif selama 4
bulan (saat itu batasan ASI eksklusif adalah 4 bulan), pada usia 8-11
bulan, mempunyai rerata berat badan, panjang badan dan lingkar lengan
atas lebih rendah dibanding yang mendapatkan susu formula. (7)
Namun pada bayi yang mendapat ASI eksklusif akan terjadi catch
up growth (tumbuh kejar), sehingga pada usia 5 tahun tidak didapatkan
perbedaan antara bayi yang mendapat ASI dengan bayi yang mendapat
susu formula. Perlu untuk diketahui, kurva NCHS yang saaat itu dipakai,
dibuat berdasarkan pertumbuhan bayi kulit putih yang terutama
mendapatkan susu formula. Bayi yang mendapat ASI eksklusif tumbuh
lebih cepat pada usia 2 sampai 4 bulan pada kurva NCHS, tetapi mulai
usia 6 bulan sampai 1 tahun pertumbuhan tersebut mengalami deselerasi
(penurunan). (7)
Hal ini juga terjadi pada penelitian WHO di Eropa, bayi yang
mendapat ASI eksklusif > 4 bulan dan terus menyusui sampai umur 1
tahun, terjadi deselerasi pertumbuhan apabila diterapkan pada kurva
NCHS.

14
 Secara global perlambatan pertumbuhan terjadi pada usia 3 bulan
dan secara cepat akan menurun sampai usia 12 bulan. Setelah itu
perlambatan pertumbuhan melandai sampai kira- kira usia 18 sampai 19
bulan dan setelah itu akan terjadi percepatan pertumbuhan.
Penelitian di negara sedang berkembang seperti Mexico, Senegal
dan Kenya mendapatkan bahwa bayi yang mendapatkan ASI eksklusif
mempunyai pertumbuhan berat badan dan panjang badan lebih baik
dibanding susu formula. Tentu saja apabila digunakan kurva NCHS,
pertumbuhan bayi tersebut terletak pada garis pertumbuhan yang bawah. (7)
Tahun 2005 WHO mengeluarkan kurva pertumbuhan yang baru
berdasarkan penelitian pada bayi yang mendapat ASI eksklusif dari ibu
yang tidak merokok, yang diikuti dari lahir sampai usia 24 bulan, dan
penelitian belah lintang pada anak usia 18 - 71 bulan. Penelitian ini
meliputi 8440 bayi dari Brasilia (Amerika Selatan), Ghana (Afrika), India
dan Oman (Asia), Norwegia (Eropa) dan Amerika Serikat. Dengan
berbagai latar belakang etnis dan budaya yang mewakili berbagai negara
di semua benua, maka diharapkan perbedaan pertumbuhan berat dan
panjang badan karena faktor genetik dapat diabaikan. Dengan memakai
kurva pertumbuhan yang baru, diharapkan pertumbuhan bayi yang
mendapat ASI eksklusif di semua negara dapat dinilai lebih obyektif.
Beberapa kurva pertumbuhan pada buku kesehatan anak di Indonesia
sudah memakai grafik ini, tetapi sampai saat ini belum ada penelitian
berskala besar yang melaporkan arah pertumbuhan bayi di Indonesia
maupun negara lain setelah penggunaan kurva ini . (7)
2.2.6. Nilai Menyusui & Menyusui Eksklusif 6 Bulan

15
 Menyusui merupakan proses siologis untuk memberikan nutrisi
kepada bayi secara optimal. Tidak ada hal yang lebih bernilai dalam
kehidupan seorang anak selain memperoleh nutrisi yang berkualitas sejak
awal kehidupannya. Air Susu Ibu merupakan nutrisi ideal untuk
menunjang kesehatan, pertumbuhan, dan perkembangan bayi secara
optimal. (7)
Bayi dianjurkan untuk disusui secara ekslusif selama 6 bulan
pertama kehidupan dan pemberian ASI dilanjutkan dengan didampingi
makanan pendamping ASI, idealnya selama dua tahun pertama kehidupan.
Perlindungan terhadap infeksi paling besar terjadi selama beberapa
bulan pertama kehidupan pada bayi yang mendapat ASI secara eksklusif.
Lebih lama bayi mendapatkan ASI akan memberikan efek proteksi
yang lebih kuat. Pada 6 bulan pertama, air, jus, dan makanan lain secara
umum tidak dibutuhkan oleh bayi. Makanan padat dapat diperkenalkan
saat bayi berusia 6 bulan, untuk melengkapi nutrisi ASI. (7)

16
 2.2.7. ASI Dalam 24 Jam Pertama
Dua puluh empat jam setelah ibu melahirkan adalah saat yang sangat
penting untuk keberhasilan menyusui selanjutnya. Pada jam-jam pertama
setelah melahirkan dikeluarkan hormon oksitosin yang bertanggung jawab
terhadap produksi ASI. Ibu yang menjalani bedah Caesar mungkin belum
mengeluarkan ASI nya dalam 24 jam pertama setelah melahirkan,
kadangkala perlu waktu hingga 48 jam. Walaupun demikian, bayi tetap
dianjurkan untuk dilekatkan pada payudara ibu untuk membantu
merangsang produksi ASI. Secara keseluruhan proses menyusui
melibatkan 4 faktor, yaitu (1) bayi, (2) payudara, (3) Air Susu Ibu, dan (4)
otak ibu. Kita seringkali meremehkan peran otak ibu dalam proses
menyusui. Proses menyusui merupakan jalinan ikatan batin antara ibu dan
bayi. Ibu harus menyiapkan dirinya agar berada dalam keadaan baik saat
menyusui. Perasaan depresi, marah dan nyeri harus dihindarkan saat
menyusui karena dapat menghambat produksi air susu ibu. (7) Bayi
baru lahir sehat diberikan langsung kepada ibunya untuk mendapatkan
kontak kulit dengan ibunya. Bayi dapat dikeringkan dan dinilai skor
APGARnya, bahkan dinilai kesehatan sik awal saat bayi diletakkan pada
dada ibunya. Kontak seperti itu memberikan stabilitas siologis optimal,
kehangatan, dan kesempatan untuk mendapat makanan pertama. Kontak
kulit-ke-kulit awal yang baik dapat meningkatkan lama menyusui.
Penundaan pengukuran berat badan, pemberian vitamin K dan pro laksis
salep mata (sampai dengan 1 jam) masih dapat diterima untuk memberikan
kesempatan interaksi awal orangtua-bayi yang optimal. Kontak kulit-ke-
kulit dimulai sejak di ruang melahirkan atau ruang pemulihan. Pada saat
yang sama, ibu juga mulai diberi penjelasan mengenai teknik menyusui
yang benar.(7)

17
 Kolostrum berwarna kekuningan yang keluar dari payudara pada beberapa
jam pertama kehidupan seringkali dianggap sebagai cairan yang tidak
cocok untuk bayi, padahal sesungguhnya kolostrum kaya akan sekretori
immunoglobulin A (sIg A) yang berfungsi melapisi saluran cerna agar
kuman tidak dapat masuk ke dalam aliran darah dan akan melindungi bayi
sampai sistem imunnya (sistem kekebalan tubuh) berfungsi dengan baik. (7)
2.2.8. Perlindungan kesehatan bayi
Banyak penelitian yang menilai pengaruh jangka pendek dan panjang dari
menyusui terhadap kesehatan bayi dan anak. Menyusu eksklusif selama 6
bulan terbukti memberikan risiko yang lebih kecil terhadap berbagai
penyakit infeksi (diare, infeksi saluran napas, infeksi telinga, pneumonia,
infeksi saluran kemih) dan penyakit lainnya (obesitas, diabetes, alergi,
penyakit inamasi saluran cerna, kanker) di kemudian hari. Bayi yang
mendapat ASI lebih sedikit memerlukan rawat inap dibanding bayi yang
mendapat susu formula. Zat kekebalan yang berasal dari ibu dan terdapat
dalam ASI akan ditransfer ke bayi untuk membantu mengatur respons
imun tubuh melawan infeksi. (7)
2.2.8.1. Kesehatan saluran cerna
Keuntungan lain menyusui adalah ASI lebih mudah dicerna dibandingkan
susu formula. Saluran cerna dikatakan sehat apabila organ tersebut dapat
menjalankan fungsinya secara optimal. Proses pematangan saluran cerna
distimulasi oleh ASI. Di dalam ASI banyak terkandung oligosakarida yang
tidak ditemukan pada susu sapi (atau sangat sedikit sekali). Oligosakarida
dapat menstimulasi pertumbuhan dan aktivitas bakteri Bidobacteria
(bakteri baik) di dalam saluran cerna. Saluran cerna bayi yang mendapat
ASI mengandung banyak bakteri Bidobacteria dan Lactobacillus; bakteri
menguntungkan yang dapat mencegah pertumbuhan organisme yang
merugikan dan banyak dilaporkan mempunyai efek terhadap peningkatan
sistem imun (kekebalan) tubuh. (7)

18
 Suasana asam yang terbentuk akibat masukan ASI merupakan sinyal bagi
pembentukan SIgA dan mukus pada permukaan saluran cerna.
Peningkatan kadar SIgA berkorelasi dengan peningkatan sistem
pertahanan saluran cerna terhadap infeksi, sedangkan mukus yang melapisi
permukaan saluran cerna berfungsi sebagai barrier agar mikroorganisme
tidak dapat masuk ke aliran darah. Dari beberapa penelitian terbukti bahwa
bayi yang mendapat ASI eksklusif mempunyai kadar SIgA lebih tinggi
dibanding bayi yang mendapat susu formula. Data tersebut dapat
menjawab mengapa bayi yang mendapat ASI mempunyai daya tahan
tubuh alami yang lebih besar. (7)
Kandungan ASI akan melengkapi sistem imun bayi yang belum
sepenuhnya matang, hal tersebut tidak didapatkan pada bayi yang
mendapat susu sapi. Selain itu, ASI keluar langsung dari payudara
sehingga selalu steril dan tidak pernah terkontaminasi oleh air dan botol
tercemar yang dapat menyebabkan penyakit.
2.2.8.2. Intelegensi bayi
Berdasarkan kajian ilmiah, menyusu dapat berpengaruh terhadap
perkembangan intelektual anak, karena menyusui memberikan pelekatan
erat dan rasa nyaman yang berpengaruh terhadap perkembangan emosi
anak. Anak yang disusui mempunyai intelegensia dan emosi lebih matang
yang sangat berpengaruh terhadap kehidupan sosialnya di masyarakat.
Beberapa publikasi penelitian tentang efek menyusui terhadap IQ bayi
memperlihatkan bahwa bayi yang mendapat ASI mempunyai nilai IQ 3-5
lebih tinggi dibandingkan bayi yang mendapat susu formula. Makin lama
bayi menyusu, makin besar efek positif pada IQ bayi. Tingkat IQ lebih
tinggi dikaitkan dengan kandungan nutrisi yang ditemukan pada ASI. (7)
2.2.8.3. Rasa nyaman dan hangat selama menyusui
Para ahli di bidang psikologi meyakini bahwa bayi dapat menikmati rasa
aman, kehangatan, dan keberadaan ibunya, khususnya bila terjadi kontak
kulit-ke-kulit selama menyusu. Perasaan tersebut mungkin kurang
diperoleh oleh bayi yang mendapat susu botol. Oleh karena itu kontak

19
 kulit-ke- kulit menjadi bagian penting dalam perawatan bayi sehari-hari.
Ibu harus sesering mungkin memberikan sentuhan kasih sayang kepada
bayinya, karena hal tersebut merupakan sumber kehangatan dan
kenyamanan. (7)
2.2.8.4. Pengaruh menyusui untuk ibu
Menyusui memberi keuntungan untuk ibu, karena tidak perlu mensterilkan
botol, tidak perlu membeli susu formula, menakar dan mencampurnya.
Oleh karena menyusui bayi memerlukan ekstra kalori, maka ibu yang
ingin berat badannya kembali seperti semula dapat terbantu. Menyusui
juga merangsang uterus untuk berkontraksi kembali ke ukurannya semula
sebelum hamil sehingga membantu mengurangi perdarahan setelah
melahirkan. (9)
Menyusui ekslusif selama 6 bulan juga akan meningkatkan
kadar antibodi dalam sirkulasi darah ibu sehingga dapat mengurangi risiko
terjadinya infeksi setelah melahirkan. Perdarahan post partum berkurang
dihubungkan dengan peningkatan konsentrasi oksitosin. Risiko kanker
payudara, kanker ovarium, dan osteoporosis pasca menopause dilaporkan
juga lebih kecil pada ibu menyusui. (9)
Ibu yang merawat bayi perlu
istirahat; bila tidak, akan menurunkan produksi ASI nya. Ibu harus duduk,
meletakkan kakinya lebih tinggi, dan rileks setiap beberapa jam setelah
merawat bayinya. Dengan menyusui, ibu lebih mudah memberikan
perawatan bayinya pada malam hari; tidak perlu menyiapkan susu botol
saat bayi menangis. (9)
ASI adalah nutrisi terbaik untuk bayi karena
mengandung zat gizi dan zat kekebalan yang dibutuhkan bayi. Kendala
pemberian ASI eksklusif terutama disebabkan oleh kurangnya pemahaman
ibu maupun keterampilan petugas kesehatan tentang kecukupan ASI
terutama pada minggu pertama menyusui. Pada bayi usia kurang dari 3
bulan. Perlambatan pertumbuhan yang terjadi sebagian besar disebabkan
oleh menyusui. Dengan melihat tanda kecukupan ASI dan bimbingan
petugas terlatih untuk memberikan ASI eksklusif secara benar, hambatan
ini dapat teratasi. Pelekatan dan posisi menyusui yang tidak benar akan
menimbulkan masalah seperti puting lecet dan engorgement, sekaligus

20
 dapat menurunkan produksi ASI dan menyebabkan malnutrisi pada bayi.
Kontak dengan tenaga kesehatan sangat diperlukan, terutama hari-hari
pertama sampai 4 minggu kemudian. (9) Dianjurkan penggunaan
kurva (grafik) pertumbuhan WHO 2005 yang dibuat berdasarkan
pertumbuhan bayi yang mendapat ASI eksklusif pada setiap pusat
kesehatan pemerintah dan swasta. Pertumbuhan berat dan panjang badan
bayi dicatat dan digambar setiap bulan pada kurva pertumbuhan. (7)
2.2.8.5. Air Susu Ibu dan Perkembangan Anak
Dari beberapa penelitian yang pernah dilakukan terlihat anak yang
mendapat ASI jauh lebih matang, lebih asertif, dan memperlihatkan
progresitas yang lebih baik pada skala perkembangan dibanding mereka
yang tidak mendapat ASI. Suatu penelitian di Honduras memperlihatkan
bayi yang mendapat ASI eksklusif selama 6 bulan dapat merangkak dan
duduk lebih dahulu dibanding mereka yang sudah mendapat makanan
pendamping ASI pada usia 4 bulan. (10)
Selain meningkatkan hubungan batin ibu dan anak, menyusui sering
dihubungkan dengan peningkatan perkembangan neuro-kognitif anak,
terutama pada bayi yang lahir dengan berat lahir rendah dan bayi yang
mendapat ASI lebih lama. Perkembangan kognitif anak dipengaruhi oleh
faktor genetik dan lingkungan. Orang tua memegang peran untuk
menciptakan lingkungan yang mendukung stimulasi yang diperlukan
untuk perkembangan kognitif anak, selain menyediakan nutrisi yang
adekuat. (10)
Penelitian Angelsen dkk. (2001) memperlihatkan bayi yang
mendapat ASI kurang dari 3 bulan memiliki IQ yang lebih rendah
dibanding bayi yang mendapat ASI 6 bulan atau lebih. Pemberian ASI
yang lebih lama memberi keuntungan pada perkembangan kognitif anak.
(10)
Penelitian lain yang dilakukan secara prospektif terhadap bayi prematur
yang mendapat ASI memperlihatkan hasil tes IQ (usia 7-8 tahun) dengan
poin 8.3 lebih tinggi dibanding bayi prematur yang mendapat susu
formula. (10)

21
 2.2.9. Susu Formula
2.2.9.1. Pengertian Susu Formula
Susu formula menurut WHO (2004) yaitu susu yang diproduksi
oleh industri untuk keperluan asupan gizi yang diperlukan bayi. Susu
formula kebanyakan tersedia dalam bentuk bubuk. Perlu dipahami susu
cair steril sedangkan susu formula tidak steril.(11)Pemberian susu formula
diindikasikan untuk bayi yang karena sesuatu hal tidak mendapatkan ASI
atau sebagai tambahan jika produksi ASI tidak mencukupi kebutuhan bayi.
Penggunaan susu formula ini sebaiknya meminta nasehat kepada petugas
kesehatan agar penggunaannya tepat.(11)Walaupun memiliki susunan
nutrisi yang baik, tetapi susu sapi sangat baik hanya untuk anak sapi,
bukan untuk bayi. Oleh karena itu, sebelum dipergunakan untuk makanan
bayi, susunan nutrisi susu formula harus diubah hingga cocok untuk bayi.
Sebab, ASI merupakan makanan bayi yang ideal sehingga perubahan yang
dilakukan pada komposisi nutrisi susu sapi harus sedemikian rupa hingga
mendekati susunan nutrisi ASI.(12)
2.2.9.2. Kandungan Susu Formula
Susu formula yang dibuat dari susu sapi telah diproses dan diubah
kandungan komposisinya sebaik mungkin agar kandungannya sama
dengan ASI tetapi tidak 100% sama. Proses pembuatan susu formula,
kandungan karbohidrat, protein dan mineral dari susu sapi telah diubah
kemudian ditambah vitamin serta mineral sehingga mengikuti komposisi
yang dibutuhkan sesuai untuk bayi berdasarkan usianya.(13)Ada beberapa
kandungan gizi dalam susu formula yaitu, lemak disarankan antara 2,7-
4,1g tiap 100 ml, protein berkisar antara 1,2-1,9 g tiap 100 ml dan
karbohidrat berkisar antara 5,4-8,2 g tiap 100 ml.(12)

22
 2.2.9.3. Efek atau dampak negatif pemberian susu formula
Berbagai dampak negatif yang terjadi pada bayi akibat dari pemberian
susu formula, antara lain: (14)
1. Gangguan saluran pencernaan (muntah, diare)
Anak yang diberi susu formula lebih sering muntah/gumoh, kembung,
“cegukan”, sering buang angin, sering rewel, susah tidur terutama malam
hari. Saluran pencernaan bayi dapat terganggu akibat dari pengenceran
(15)

susu formula yang kurang tepat, sedangkan susu yang terlalu kental dapat
membuat usus bayi susah mencerna, sehingga sebelum susu dicerna oleh
usus akan dikeluarkan kembali melalui anus yang mengakibatkan bayi
mengalami diare.(12)
2. Infeksi saluran pernapasan
Gangguan saluran pencernaan yang terjadi dalam jangka panjang
dapat mengakibatkan daya tahan tubuh berkurang sehingga mudah
terserang infeksi terutama ISPA.(15) Susu sapi tidak mengandung sel darah
putih hidup dan antibiotik sebagai perlindungan tubuh dari infeksi. Proses
penyiapan susu formula yang kurang steril dapat menyebabkan bakteri
mudah masuk.(12)
3. Meningkatkan resiko serangan asma
ASI dapat melindungi bayi dari penyakit langka botulism, penyakit
ini merusak fungsi saraf, menimbulkan berbagai penyakit pernapasan dan
kelumpuhan otot .Peneliti sudah mengevaluasi efek perlindungan dari
pemberian ASI, bahwa pemberian ASI melindungi terhadap asma dan
penyakit alergi lain. Sebaliknya, pemberian susu formula dapat
meningkatkan resiko tersebut .(14)
4. Meningkatkan kejadian karies gigi susu
Kebiasaan bayi minum susu formula dengan botol saat menjelang
tidur dapat menyebabkan karies gigi.(14) ASI mengurangi penyakit gigi
berlubang pada anak (tidak berlaku pada ASI dengan botol), karena
menyusui lewat payudara ada seperti keran, jika bayi berhenti menghisap,

23
 otomatis ASI juga akan berhenti dan tidak seperti susu botol. Sehingga
ASI tidak akan mengumpul pada gigi dapat menyebabkan karies gigi .(14)
5. Menurunkan perkembangan kecerdasan kognitif
Susu formulamengandung glutamate (MSG-Asam amino) yang merusak
fungsi hypothalamus pada otak – glutamate adalah salah satu zat yang
dicurigai menjadi penyebab autis.(14) Bayi yang tidak diberi ASI
mempunyai nilai lebih rendah dalam semua fungsi intelektual,
kemampuan verbal dan kemampuan visual motorik dibandingkan dengan
bayi yang diberi ASI. (14)
6. Meningkatkan resiko kegemukan (obesitas)
Kelebihan berat badan pada bayi yang mendapatkan susu formula
diperkirakan karena kelebihan air dan komposisi lemak tubuh yang
berbeda dibandingkan bayi yang mendapatkan ASI. (12)
Penelitian yang
dilakukan oleh Amstrong,dkk (2002) membuktikan bahwa kegemukan
jauh lebih tinggi pada anak-anak yang diberi susu formula. Kries dalam
Roesli (2008) menambahkan bahwa kejadian obesitas mencapai 4,5%-
40% lebih tinggi pada anak yang tidak pernah diberikan ASI. (14)
7. Meningkatkan resiko penyakit jantung dan pembuluh darah
ASI membantu tubuh bayi untuk mendapat kolesterol baik, artinya
melindungi bayi dari penyakit jantung pada saat sudah dewasa. ASI
mengandung kolesterol tinggi (fatty acid) yang bermanfaat untuk bayi
dalam membangun jaringan-jaringan saraf dan otak. Susu yang berasal
dari sapi tidak mengandung kolesterol ini . Hasil penelitian Singhal, dkk
(2001); menyimpulkan bahwa pemberian ASI pada anak yang lahir
prematur dapat menurunkan darah pada tahun berikutnya. (14)
8. Meningkatkan resiko infeksi yang berasal dari susu formula yang
tercemar
Pembuatan susu formula di rumah tidak menjamin bebas dari kontaminasi
mikroorganisme patogen. Penelitian menunjukkan bahwa banyak susu
formula yang terkontaminasi oleh mikroorganisme patogen.Kasus wabah
Enterobacteri zakazakii di Amerika Serikat, dilaporkan kematian bayi

24
 berusia 20 hari yang mengalami demam, takikardia, menurunnya aliran
darah dan kejang pada usia 11 hari(14).
9. Meningkatkan kurang gizi
Pemberian susu formula yang encer untuk menghemat pengeluaran dapat
mengakibatkan kekurangan gizi karena asupan kurang pada bayi secara
tidak langsung.
Kurang gizi juga akan terjadi jika anak sering sakit, terutama diare dan
radang pernafasan. (14)
10. Meningkatkan resiko kematian
Bayi yang tidak pernah diberi ASI berisiko meninggal 25% lebih tinggi
dalam periode sesudah kelahiran daripada bayi yang mendapat ASI.
Pemberian ASI yang lebih lama akan menurunkan resiko kematian bayi.(14)
Menyusui adalah tindakan terbaik karena memberikan susu melalui botol
dapat meningkatkan resiko kesehatan yang berhubungan dengan
pemberian susu formula diantaranya yaitu; Peningkatan infeksi lambung,
infeksi otitis media, infeksi perkemihan, resiko penyakit atopik pada
keluarga yang mengalami riwayat penyakit ini, resiko kematian bayi
secara mendadak, resiko diabetes melitus bergantung insulin, Penyakit
kanker dimasa kanak-kanak .
2.2.10. Faktor Penghambat Keberhasilan ASI Eksklusif tahun 2020-2021

Faktor yang menghambat pencapaian tujuan adalah Pada awal tahun 2020
dunia dilanda pandemi Covid-19, tidak terkecuali Indonesia. Adanya
pembatasan aktivitas sosial berskala besar yang dimaksudkan untuk
mengurangi dan memutus rantai penularan Covid-19 berdampak pada
pelaksanaan pelayanan kesehatan di puskesmas, posyandu, kelas ibu, dan
lain-lain. Sebagian besar aktivitas posyandu ditunda, termasuk
penimbangan, penyuluhan dan konseling. Kondisi pandemi juga
berpengaruh kepada aturan dan kebijakan di rumah sakit terkait
pelaksanaan inisiasi menyusu dini (IMD), pemberian ASI secara langsung

25
 serta rooming-in pada bayi baru lahir. Hal ini disesuaikan dalam rangka
menghindari penularan Covid-19 pada bayi baru lahir. (8)

1. Faktor-faktor yang mempengaruhi keberhasilan pencapaian tujuan

adalah: Upaya yang telah dilakukan dalam mendukung ibu menyusui
agar bayi usia < 6 bulan mendapat ASI eksklusif telah dilakukan sejak
lama. Kebijakan tentang pemberian ASI Eksklusif tertuang dalam UU
nomor 36 tahun 2019 tentang Kesehatan pasal 128 ayat 1, Peraturan
Pemerintah nomor 33 tahun 2012 tentang Pemberian ASI Eksklusif,
Peraturan Menteri Kesehatan nomor 15 tahun 2013 tentang Tata Cara
Penyediaan Fasilitas Khusus Menyusui dan/atau Memerah Air Susu
Ibu, Peraturan Menteri Kesehatan nomor 39 tahun 2013 tentang Susu
Formula Bayi dan Produk Bayi lainya, dan Peraturan Menteri
Kesehatan nomor 41 tahun 2014 tentang Pedoman Gizi Seimbang.
Selain itu di beberapa provinsi juga telah mempunyai kebijakan terkait
ASI Eksklusif melalui Peraturan Daerah, Peraturan Bupati, dan
lainnya yang sejenis.
2. Sosialisasi terkait menyusui setiap tahun dilakukan melalui Pekan
Menyusui Dunia kepada seluruh lintas program dan lintas sektor,
akademisi, lembaga swadaya masyarakat, penggiat ASI dan
masyarakat umum. Selain itu, peningkatan kapasitas tenaga kesehatan
dalam konseling pemberian makan bayi dan anak (PMBA) telah
dilakukan sejak tahun 2018. Sampai dengan tahun 2019 telah dilatih
konselor PMBA (end user) melalui dana dekonsentrasi sebanyak
1.563 orang yang terdiri dari nutrisionis dan bidan serta fasilitator
sebanyak 139 orang. Sedangkan di tingkat pusat telah dilatih
fasilitator sebanyak 84 orang, dimana peserta berasal dari Direktorat
Gizi Masyarakat, Direktorat Kesehatan Keluarga, Dinas Kesehatan
Provinsi, Widyaiswara, Poltekkes dan Badan Litbang Kemenkes.
Konselor tersebut diharapkan dapat memberikan konseling terkait
PMBA yang salah satunya adalah praktik pemberian ASI yang

26
 dilakukan pada saat kunjungan pemeriksaan kehamilan, kelas ibu
hamil, penyuluhan di tempat kerja maupun saat kunjungan rumah.
3. Dukungan juga diperoleh dari lintas program dan lintas sektor dalam
percepatan peningkatan cakupan ASI Eksklusif. Saat ini sudah banyak
ditemui tempat-tempat khusus menyusui/memerah ASI di tempat-
tempat umum seperti bandara, pelabuhan, rumah sakit, pusat
perbelanjaan, perkantoran pemerintah dan swasta serta pabrik. Selain
itu promosi susu pengganti ASI untuk bayi di bawah usia 1 tahun
sudah tidak ditemui lagi di media elektronik (TV dan radio). Hal ini
menunjukan besarnya dukungan lintas sektor terhadap program ASI
Eksklusif.
4. Pencatatan dan pelaporan terkait ASI Eksklusif sudah cukup baik.
Catatan tentang pemberian ASI Eksklusif dapat dilakukan pada KMS
yang terdapat pada buku KIA, selain itu petugas kesehatan juga telah
mencatat cakupan ASI eksklusif melalui aplikasi ePPGBM.
5. Update modul dan kurikulum konseling menyusui. Penyusunan modul
dan kurikulum akan disesuaikan dengan panduan dari BPPSDM
Kesehatan supaya dapat dilaksanakan di seluruh Indonesia. Dengan
adanya modul dan kurikulum konseling menyusui yang update,
diharapkan dapat menjadi bahan ajar pelatihan konseling menyusui
yang pada akhirnya dapat meningkatkan kapasitas tenaga kesehatan
khususnya nutrisionis dan bidan dalam memberikan konseling terkait
menyusui kepada ibu menyusui.(8)

27
 BAB III
DATA UMUM DAN DATA KHUSUS
3.1 DATA UMUM PUSKESMAS
3.3.1. KEADAAN GEOGRAFIS
Sejak tahun 2007 Kecamatan Tilango merupakan salah satu kecamatan
yang ada di Wilayah Kabupaten Gorontalo, hasil pemekaran dari
Kecamatan Telaga dengan luas wilayah 524, 54 Ha, terdiri dari 7 desa, 27
dusun, dengan jarak dari ibukota Kabupaten Gorontalo (Limboto) ± 15
km. Tahun 2015 Desa Tenggela mengalami pemekaran menjadi Desa
Tenggela dan Desa Tinelo. Sehingga wilayah kecamatan Tilango berubah
menjadi 8 desa dengan luas wilayah 524,54 ha, Adapun 8 desa tersebut
yaitu:
1. Desa Tualango 5. Desa Ilotidea
2. Desa Dulomo 6. Desa Lauwonu
3. Desa Tilango 7. Desa Tenggela
4. Desa Tabumela 8. Desa Tinelo
Topografi dari Desa-desa tersebut sebagian besar merupakan dataran
rendah, dan sebagian wilayah dari tiga desa diantaranya yaitu Desa
Tabumela, Ilotidea dan Lauwonu berada di pesisir Danau Limboto, situasi
tersebut bisa dilihat pada gambar peta wilayah UPT Puskesmas Tilango
seperti dibawah ini :
Gambar 1
Peta Wilayah UPT Puskesmas Tilango

28
 Curah hujan pada suatu tempat antara lain dipengaruhi oleh keadaan iklim,
keadaan geografi dan perputaran/pertemuan arus angin. Oleh karena itu
jumlah curah hujan beragam menurut bulan dan letak stasiun pengamat.
3.3.2. KEPENDUDUKAN
Jumlah penduduk pada tahun 2019 adalah 14.774 Jiwa dan jumlah KK
adalah 4023 KK, dengan jumlah masyarakat miskin 5.003 jiwa, jumlah
KK miskin 1492 jiwa, Ibu Hamil 289, Ibu Menyusui/Bersalin 255, Bayi 0–
1 tahun 262 orang. Jumlah penduduk diwilayah kerja UPT Puskesmas
Tilango tahun 2019 berdasarkan data SP2TP berjumlah 14.774 jiwa,
dimana penyebarannya dalam 8 (Delapan) desa belum merata, secara rinci
dapat dilihat pada tabel 1 dibawah ini :
Tabel 1. Distribusi Penduduk Kecamatan Tilango Tahun 2019
Desa Jumlah Penduduk Presentase
Tualango 1028 6.95
Dulomo 895 6.06
Tilote 2198 14.87
Tabumela 2477 16.76
Ilotidea 1920 13.00
Lauwonu 1772 12.00
Tenggela 2368 16.02
Tinelo 2116 14.32
Jumlah 14.774 100

DISTRIBUSI PENDUDUK
WILAYAH UPT PUSKESMAS TILANGO
TAHUN 2019
Tualango
Dulomo
14.32 6.95 Tilote
6.06
14.87 Tabumela
16.02
Ilotidea
Lauwonu
12.00 16.76
Tenggela
13.00
Tinelo

29
 Ratio kepadatan penduduk diwilayah kerja UPT Puskesmas Tilango
menunjukkan bahwa tingkat persebaran penduduk antar desa berbeda dimana
tampak penduduk terkonsentrasi di Desa Tabumela. Keluarga miskin
diwilayah kerja UPT Puskesmas Tilango sebanyak 1492 KK dan tertinggi
terdapat di Desa Tabumela(2019).
3.3.3. STRUKTUR EKONOMI
Ciri khas kecamatan Tilango adalah kondisi struktur ekonomi yang
didominasi oleh sektor perikanan, yang kemudian diikuti oleh sektor
perdagangan, dan jasa transportasi.
3.2. DATA KHUSUS PUSKESMAS
3.2.1. VISI
“Terwujudnya Pelayanan Bermutu Menuju Masyarakat Sehat”
3.2.2. MISI
1. Meningkatkan derajat kesehatan masyarakat melalui upaya perbaikan
kesehatan lingkungan dan gizi keluarga.
2. Menyelenggarakan pelayanan kesehatan yang paripurna, merata, bermutu
dan terjangkau.
3. Mengedepankan partisipasi masyarakat melalui peningkatan
pemberdayaan masyarakat dan kerjasama lintas sektor
4. Tata kelola organisasi yang baik melalui peningkatan profesionalisme dan
responsibility.
3.2.3. MOTTO
“ Kerjasama, Kejujuran dan Keikhlasan adalah Bingkai Pelayanan“

3.2.4. STRUKTUR ORGANISASI PUSKESMAS

UPT Puskesmas Tilango sebagai salah satu pelayanan dasar dan terdepan
di Kecamatan Tilango memberikan pelayanan Rawat Jalan dan Rawat Inap
secara terpadu kepada masyarakat dalam upaya untuk mengatasi masalah
kesehatan serta meningkatkan derajat kesehatan masyarakat.
Sejak bulan Desember 2007 UPT Puskesmas Tilango wilayah kerjanya
tidak termasuk pada wilayah Kecamatan Telaga, tetapi sudah merupakan

30
 kecamatan tersendiri yaitu Kecamatan Tilango. UPT Puskesmas Tilango
memberikan pelayanan Rawat Jalan dimulai pada tahun 1991 dan
pelayanan Rawat Inap dimulai pada tahun 2004. Profil Kesehatan UPT
Puskesmas Tilango merupakan gambaran situasi kesehatan yang memuat
data tentang kesehatan dan data pendukung lainnya yang berhubungan
dengan kesehatan seperti data kependudukan, sarana dan prasarana, dan
lain-lain.Pada dasarnya profil Puskesmas merupakan bagian dari Sistim
Informasi Kesehatan (SIK) sedangkan SIK merupakan bagian fungsional
dari Sistem Kesehatan yang komprehensif, karena mempunyai peranan
yang penting dan strategis dalam menyediakan informasi pencapaian
program pembangunan kesehatan. Dalam struktur organisasi perangkat
daerah Kabupaten Gorontalo, UPT Puskesmas Tilango merupakan
pelaksana teknis dari Dinas Kesehatan Gorontalo. Sebagai pelaksana
teknis, UPT Puskesmas Tilango menyelenggarakan upaya kesehatan wajib
dan upaya kesehatan pengembangan sejalan dengan SK Menteri
Kesehatan RI Nomor 128/Menkes/SK/II/2004 tentang Kebijakan Dasar
Pusat Kesehatan Masyarakat. Adapun Struktur Organisasi UPT Puskesmas
Tilango yang dibentuk sesuai SK Menteri Kesehatan tersebut dan SK
Bupati Kabupaten Gorontalo Tahun 2008 adalah sebagai berikut :
3.2.4.1. Kepala Puskesmas
Kepala Puskesmas bertugas memimpin dalam melaksanakan program
kesehatan yang telah digariskan oleh Dinas Kesehatan Kabupaten Gorontalo.
Dalam pelaksanaannya bertanggungjawab kepada Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Gorontalo.
3.2.4.2. Unit Tata Usaha
Unit Tata Usaha melakukan kegiatan pengelolaan urusan umum yang
mencakup urusan persuratan, keuangan, kepegawaian, pencatatan dan
pelaporan, rumah tangga, serta perlengkapan di lingkungan Puskesmas.
3.2.4.3. Unit Peningkatan Kesehatan dan Kesehatan Keluarga
Unit Peningkatan Kesehatan dan Kesehatan Keluarga melaksanakan
kegiatan yang meliputi PONED (Pelayanan Obstetrik dan Neonatal

31
 Emergency Dasar), kesehatan ibu dan anak, keluarga berencana, perbaikan
gizi, usaha kesehatan kerja, dan usia lanjut.

32
 3.2.4.1. Unit Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit
Unit Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit melaksanakan kegiatan
pemberantasan penyakit dan imunisasi.
3.2.4.2. Unit Pemulihan Kesehatan dan Rujukan, dan Perawatan
Unit Pemulihan Kesehatan dan Rujukan, dan Perawatan
menyelenggarakan kegiatan pemulihan kesehatan dan rujukan yang
meliputi pengobatan, pelayanan darurat karena kecelakaan, serta kesehatan
gigi dan mulut.
3.2.4.3. Unit Kesling, Penyuluhan dan PSM
Unit Kesling, penyuluhan dan PSM menyelenggarakan kegiatan
penyehatanlingkungan, penyuluhan kesehatan, menggerakkan peran serta
masyarakat seperti Usaha Kesehatan Sekolah dan lain-lain.
3.2.4.4. Unit Penunjang
Unit Penunjang melaksanakan kegiatan laboratorium sederhana dan
pengelolaan obat-obatan.
3.2.4.5. Unit Pelayanan Khusus
Unit pelayanan khusus menyelenggarakan kegiatan kesehatan mata, usaha
kesehatan jiwa, dan usaha kesehatan lainnya.
3.2.4.6. Puskesmas Pembantu, Polindes dan Poskesdes
Puskesmas Pembantu dan Polindes menyelenggarakan sebagian kegiatan
yang dibebankan oleh Puskesmas antara lain pelayanan pengobatan, KIA
dan KB, pembinaan kesehatan masyarakat, dan peningkatan peran serta
masyarakat seperti Posyandu dalam ruang lingkup wilayah kerjanya.
3.2.4.7. Posyandu
Pada hakekatnya posyandu merupakan kegiatan yang tumbuh dari, oleh
dan untuk masyarakat, sehingga pemenuhan kebutuhan sarana dan
prasarana posyandu menjadi tanggung jawab kita bersama terutama
masyarakat disekitarnya.

33
 Untuk mengetahui kualitas suatu posyandu dapat menggunakan telah
kemandirian posyandu yaitu suatu cara pengelompokan posyandu menjadi
desa di 4 tingkat perkembangan (Stratifikasi posyandu). Persentase
Posyanduyang ada di UPT Puskesmas Tilango Tahun 2018 berdasarkan
keempat strata tersebut dapat dilihat pada grafik di bawah ini:
PERSENTASE POSYANDU BERDASARKAN STRATA DI UPT
PUSKESMAS TILANGO TAHUN 2018
Cakupan Persentase Posyandu
7.14%
PRATAMA
MADYA
PURNAMA
MANDIRI
92.86, %

Berdasarkan grafik diatas dapat dilihat bahwa di UPT Puskesmas

Tilangoposyandu yang masuk pada kategori madya adalah hanya 1
posyandu (7.14%) sedangkan posyandu yang berada pada kategori
purnama sebanyak 13 posyandu (92.86%) dari 14 jumlah posyandu yang
ada.
3.3. SARANA KESEHATAN
Pembangunan kesehatan diarahkan untuk lebih meningkatkan kualitas,
perluasan dan pemerataan jangkauan pelayanan kesehatan.Untuk mencapai
tujuan tersebut diperlukan ketersediaan sarana kesehatan yang memadai.
3.3.1. Puskesmas
Tahun 2018 UPT Puskesmas Tilango memiliki 1 buah puskesmas induk, 1
buah gedung rawat inap, 1 buah unit gawat darurat, 8 buah puskesmas
pembantu, 2 buah puskesmas keliling.
Tabel 2. Sarana Kesehatan di Wilayah UPT Puskesmas Tilango Tahun 2018
No. Jenis Sarana Jumlah
1. Puskesmas Induk 1 Buah
2. Gedung Rawat Inap 1 Buah
3. Poskesdes 8 Buah
4. Posyandu 14 Pos

34
 3.3.1. Sarana Upaya Kesehatan Bersumber Daya Masyarakat (UKBM)
Dalam mewujudkan Millenium Development Goals (MDGs) peran aktif
masyarakat mutlak diperlukan terutama dalam rangka pengembangan UKBM
yang merupakan wujud dari pemberdayaan masyarakat. Bentuk dari UKBM
yang ada di UPT Puskesmas Tilango antara lain adanya posyandu, Poskesdes.
3.3.1.1.Posyandu
Posyandu merupakan salah satu bentuk UKBM yang paling dikenal
masyarakat dalam rangka mendekatkan pelayanan kepada masyarakat
melalui wadah keterpaduan antara lintas sektor dengan masyarakat
melalui program Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana
(KB), Perbaikan gizi, Imunisasi dan Penanggulangan diare yang
dikelompokkan dan untuk strata perkembangan posyandu.

Tabel 3. Perkembangan Posyandu Menurut Strata di Wilayah UPT

Puskesmas Tilango Tahun 2018
Nama Jlh Strata Posyandu
No Desa Jlh
Posyandu Posyandu Pratama Madya Purnama Mandiri
1. Tualango Teratai 1 √
2. Dulomo Mawar 1 √

35
 Nusa
Indah I
3. Tilote 2 √
Nusa √
Indah II
Dahlia I √
4. Tabumela 2
√
Dahlia II
Cempaka
I √
5. Ilotidea 2
Cempaka √
II
Mekar I √
6. Lauwonu 2
Mekar II √
Anggrek I
√
7. Tenggela Anggrek 2
√
II
Melati I √
8. Tinelo 2
Melati II √
JUMLAH 14 1 13

3.3.1.2.Fasilitas Kesehatan di Puskesmas

Pada tahun 2018 jumlah mobil Puskesmas Keliling sebanyak 2 buah,
jumlah sepeda motor seluruhnya 8 buah, jumlah rumah dinas dokter
dan paramedis di UPT Puskesmas Tilango 3 buah. Dengan adanya
beberapa fasilitas seperti ini diharapkan mutu dan jangkauan
pelayanan kesehatan dapat meningkat, demikian juga dengan kinerja
tenaga kesehatan yang diberikan fasilitas kenderaan dinas.

36
 BAB IV
DISKUSI DAN PEMBAHASAN
4.1. Identifikasi Masalah Dan Penentuan Prioritas Masalah
Pada tahap awal, yang pertama kali dilakukan adalah melakukan
pendataan program-program yang dilakukan di UPT Puskesmas Tilango
dan melakukan pendataan terhadap angka capaian dan juga angka target
dari masing-masing program. Kemudian, dilakukan identifikasi masalah
pada program-program tersebut. Suatu program dikatakan bermasalah
apabila terdapat kesenjangan antara angka capaian dan juga angka target
terstandar.
Setelah melakukan identifikasi terhadap program-program yang telah
berjalan di UPT Puskesmas Tilango selama tahun 2020-2021, perlu
ditentukan pula prioritas dari masalah yang ada. Prioritas masalah ini
dapat ditentukan dengan menggunakan metode USG, namun dapat juga
ditentukan berdasarkan hasil rekomendasi dan diskusi dengan pemegang
program.Dari hasil rekomendasi dan diskusi dengan berbagai pemegang
program di UPT Puskesmas Tilango selama tahun 2020-2021, penulis
mengidentifikasi salah satu masalah pada program Posyandu Bayi-Balita
perihal capaian target ASI Eksklusif. Program ini merupakan program
yang terdapat di bawah bagian Upaya Pelayanan Gizi di UPT Puskesmas
Tilango, namun karena target sasarannya merupakan bayi-balita, maka
pendataan dan pelaksanaan lapangan dilakukan oleh para tenaga kesehatan
di bagian Upaya Pelayanan Gizi. Program capaian ASI Eksklusif
merupakan salah satu upaya pelayanan gizi yang ada di UPT Puskesmas
Tilango. Selama tahun 2020-2021, jumlah sasaran bayi di wilayah kerja
UPT Puskesmas Tilango sebanyak 298 bayi di tahun 2020 dan 302 bayi di
tahun 2021. Sedangkan capaian ASI Eksklusif pada tahun 2020-2021
sebanyak 22% dari 298 bayi dan 29% dari 302 bayi.

37
 4.2. Penentuan Penyebab Masalah
Diagram fishbone adalah salah satu alat yang sering digunakan untuk
melihat korelasi beberapa sebab akibat. Diagram ini menunjukan
penyebab-penyebab yang mungkin terjadi dari sebuah kejadian/keluaran.
Keuntungan dari diagram fishbone adalah diagram ini membantu
determinasi penyebab masalah dengan pendekatan yang terstruktur. Poin-
poin yang terkandung di dalamnya seperti input/masukan, proses,
lingkungan, serta output/keluaran.
Diagram fishbone di bawah (diagram 1) menunjukkan rangkuman analisis
dari poin-poin penyebab masalah dari tidak tercapainya target program
capaian ASI Eksklusif.
4.2.1. Input/masukan
Input/masukan dapat dipahami sebagai sumber daya yang dimiliki oleh
puskesmas untuk dapat menjalankan suatu program. Terdapat beragam
cara yang dapat dilakukan untuk menganalisis input dari suatu program.
Dalam evaluasi program ini, penulis menggunakan analisis 5M yang
terdiri dari man, money, material, machine, dan method.
Man, secara sederhana dapat diartikan sebagai sumber daya manusia
(SDM). SDM dapat kita artikan sebagai jumlah tenaga kesehatan yang ada
di UPT Puskesmas Tilango, namun secara khusus kita perlu
memperhitungkan jumlah tenaga kesehatan yang secara spesifik terlibat
dalam program ASI Eksklusif. Pada tahun 2021 terdapat 8 bidan dan 4
orang dari bagian gizi di UPT Puskesmas Tilango yang terlibat dalam
posyandu Bayi-Balita.
Money, dapat diartikan sebagai dana yang didapatkan untuk menjalankan
suatu program. Dana untuk program posyandu Bayi-Balita sepenuhnya
ditanggung oleh puskesmas.
Material, material program ini adalah air susu ibu yang dihasilkan pasca
persalinan.
Machine, dapat diartikan sebagai peralatan yang dibutuhkan untuk
membantu kelancaran suatu program. Machine dalam program ini berupa

38
 alat yang dapat menunjang untuk penyuluhan ASI Eksklusif.
Methods, dapat diartikan sebagai metode kerja yang sudah berjalan
sebelumnya. Dalam evaluasi ini kita melakukan evaluasi terhadap kinerja
di tahun 2020 dan 2021. Metode yang digunakan berupa pendataan oleh
bidan dan bagian gizi dalam rupa data numeric.

39
40
Planning Actuating

Meningkatkan
Man pemahaman ibu tentang
pentingnya ASI ANC
Eksklusif PNC
Kunjungan Bayi Balita
Money

Keberhasilan
cakupan ASI
Eksklusif tahun
Material 2020 : 22%
sedangkan tahun
Aturan pencatatan 2021 : 29%
yang baku IBU
Keluarga
Machine
Kolaborasi antara lintas
program KIA-GIZI
Method
Controlling Lingkungan

Organizing
 4.3. Penentuan Prioritas Penyebab Masalah
Dalam menentukan prioritas penyebab masalah, daftar penyebab masalah
yang telah dibuat dalam diagram fishbone dituangkan dalam bentuk tabel.
Kemudian untuk melakukan prioritas maka dipilihlah cara menggunakan
matriks USG.
Tabel 4. Matriks perhitungan USG untuk memprioritaskan penyebab masalah
Masalah Urgency Seriousness Growth TOTAL
Kurangnya pemahaman tentang tentang
1 4 5 3 12
pentingnya ASI Eksklusif
2 Kurangnya kolaborasi antar program 5 2 2 9
Ibu harus datang ANC 6 kali, PNC 3 kali,
3 5 5 1 11
kunjungan bayi balita 8 kali
4 Aturan pencatatan yang baku 5 3 2 10
Kurangnya dukungan dan pesan aktif
5 Keluarga terdekat untuk mendorong ibu 3 3 2 8
memberikan ASI Eksklusif
Pada tabel diatas kita dapat melihat bahwa tiap komponen diberikan skor
dalam rentang 1-5. Komponen urgency dinilai berdasarkan seberapa
mendesak masalah yang ada dikaitkan dengan komponen waktu. Dalam
hal ini perlu juga dipertimbangkan seberapa cepat masalah tersebut dapat
diselesaikan dengan kondisi dan sumber daya yang tersedia saat ini. Untuk
membantu melakukan penilaian komponen urgency secara lebih objektif,
penulis menggunakan rasionalisasi sebagai berikut:
Nilai 1: Perlu dan bisa diperbaiki dalam kurun waktu 5-10 tahun ke depan
Nilai 2: Perlu dan bisa diperbaiki dalam kurun waktu 3-5 tahun ke depan
Nilai 3: Perlu dan bisa diperbaiki dalam kurun waktu 1-3 tahun ke depan
Nilai 4: Perlu dan bisa diperbaiki dalam kurun waktu 6-12 bulan ke depan
Nilai 5: Perlu dan bisa diperbaiki dalam kurun waktu kurang dari 6 bulan
ke depan
Komponen seriousness menunjukkan seberapa parah dampak
yang ditimbulkan ketika masalah tersebut dibiarkan, atau dengan kata
lain ketika masalah tersebut diselesaikan maka akan memberikan dampak

41
 yang lebih besar. Penulis membuat rasionalisasi sebagai berikut untuk
membantu penilaian komponen seriousness. Dalam hal ini, penulis
menilai bahwa suatu masalah yang memiliki potensi dampak ke program
lain memiliki skor lebih besar walaupun tidak memberikan dampak
signifikan/langsung kepada program pembagian tablet besi itu sendiri.
Nilai 1: Dampak pada keberhasilan program diragukan
Nilai 2: Dampak tidak langsung pada keberhasilan program dan tidak
memiliki dampak yang lebih luas
Nilai 3: Dampak langsung pada keberhasilan program dan tidak memiliki
dampak yang lebih luas
Nilai 4: Dampak tidak langsung pada keberhasilan program dan memiliki
dampak yang lebih luas
Nilai 5: Dampak langsung pada keberhasilan program dan memiliki
dampak yang lebih luas
Komponen growth dapat dipahami sebagai seberapa cepat
memburuknya suatu masalah. Dengan demikian suatu masalah yang
sudah ada sejak lama dan tidak mengalami perburukan, atau bahkan
mengalami perbaikan bisa diberikan nilai yang rendah. Oleh karena itu,
penulis menggunakan rasionalisasi berikut untuk membantu menilai
komponen growth
Nilai 1: Masalah yang sudah mulai mengalami perbaikan
Nilai 2: Masalah lama yang cenderung stabil
Nilai 3: Masalah lama yang berkembang perlahan
Nilai 4: Masalah baru yang tidak berkembang pesat atau masalah lama
yang berkembang pesat
Nilai 5: Masalah baru yang berkembang pesat
4.4. Alternatif Pemecahan Masalah
 Menggalakkan promosi mengenai ASI Eksklusif
 Mengevaluasi pengetahuan ibu mengenai ASI Eksklusif setiap kali penyuluhan dan
kunjungan.

42
  Mengevaluasi cara penyampaian edukasi ASI Eksklusif oleh petugas kesehatan dan
kader dengan menggunakan bahasa yang lebih sederhana dan alat peraga yang
komunikatif
 Pencatatan dan pemantauan melalui Buku KIA
 Mengadakan Pembinaan berkala untuk petugas kesehatan mengenai pemberian ASI
Eksklusif
 Koordinasi rutin antar bagian agar dapat dilakukan evaluasi berkala terkait program
Air Susu Ibu Eksklusif sekaligus menyelaraskan data yang dimiliki masing-masing
bagian
 Melakukan pemantauan dan evaluasi cara pemberian ASI (AMUBIDA dan lama
pemberian ASI) oleh petugas kesehatan dan kader di posyandu dengan cara ibu
memeragakan cara pemberian ASI
 Merencanakan perbaikan penginputan data ASI Eksklusif
 Menjadikan suami target sasaran penyuluhan pentingnya ASI saat kunjungan ibu
hamil,bersalin dan neonatal
 Perluasan informasi ASI Eksklusif oleh kader,orang sekitar
 Mendorong pembentukan kelompok pendukung ibu menyusui

43
 BAB V
PENUTUP
5.1. KESIMPULAN
 UPT Puskesmas Tilango telah melaksanakan program ASI Eksklusif tahun 2020 –
2021 dengan hasil pencapaian 22% dan 29% dimana target yang harusnya
didapatkan adalah sebesar 80%. Maka dari itu dapat disimpulkan hasil kinerja
program ASI Eksklusif belum mencapai target dengan gap sebesar 58% dan 51%.
Yang artinya masih ada sekitar 51-58% bayi yang belum mendapatkan ASI
Eksklusif.
 Dari hasil evaluasi program yang kami tinjau dari wawancara langsung pemegang
program gizi, pengambilan data dan diskusi bersama, maka dari itu dapat
disimpulkan cakupan program pemberian ASI Eksklusif masih belum tercapai
sesuai dengan target yang telah ditentukan di wilayah kerja UPT UPT Puskesmas
Tilango.
 Ada beberapa faktor yang menyebabkan terjadinya kesenjangan dalam program
kesehatan pemberian ASI Eksklusif ini. Salah satu yang merupakan faktor utama
penyebab menurunnya pencapaian pemberian ASI Eksklusif adalah kurangnya
pemahaman ibu tentang pentingnya pemberian ASI Eksklusif bagi bayi-balita.

5.2. SARAN
UPT Puskesmas Tilango dapat tetap melakukan kegiatan untuk meningkatkan
pencapaian program dengan beberapa alternatif pemecahan masalah seperti :
 Menggalakkan promosi mengenai ASI Eksklusif
 Mengevaluasi pengetahuan ibu mengenai ASI Eksklusif setiap kali penyuluhan dan
kunjungan.
 Mengevaluasi cara penyampaian edukasi ASI Eksklusif oleh petugas kesehatan dan
kader dengan menggunakan bahasa yang lebih sederhana dan alat peraga yang
komunikatif
 Pencatatan dan pemantauan melalui Buku KIA

44
  Mengadakan Pembinaan berkala untuk petugas kesehatan mengenai pemberian ASI
Eksklusif
 Koordinasi rutin antar bagian agar dapat dilakukan evaluasi berkala terkait program
Air Susu Ibu Eksklusif sekaligus menyelaraskan data yang dimiliki masing-masing
bagian
 Melakukan pemantauan dan evaluasi cara pemberian ASI (AMUBIDA dan lama
pemberian ASI) oleh petugas kesehatan dan kader di posyandu dengan cara ibu
memeragakan cara pemberian ASI
 Merencanakan perbaikan penginputan data ASI Eksklusif
 Menjadikan suami target sasaran penyuluhan pentingnya ASI saat kunjungan ibu
hamil,bersalin dan neonatal
 Perluasan informasi ASI Eksklusif oleh kader kepada orang sekitar
 Mendorong pembentukan kelompok pendukung ibu menyusui

45
 DAFTAR PUSTAKA

1. UPT Puskesmas Tilango . Profil UPT Puskesmas Tilango 2020.Telaga:Dinas

Kesehatan Pemerintah Kabupaten Gorontalo,2020.
2. Direktorat Jenderal Kesehatan Masyarakat,Kemenkes RI 2021. Profil
kesehatan Indonesia 2020. Di akses tanggal 20 Januari 2022 :
https://www.kemkes.go.id/downloads/resources/download/pusdatin/profil-
kesehatan-indonesia/Profil-Kesehatan-Indonesia-Tahun-2020.pdf
3. Kementerian Kesehatan RI. 2012. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
33/MENKES/PER/2012 tentang Pemberian Air Susu Ibu Eksklusif. Jakarta:
Kementerian Kesehatan RI.
4. Tim Modul Sistem Pelayanan Kesehatan Primer. Modul evaluasi program.
Medical Education Unit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2018.

5. Baskoro.A.2008. ASI Panduan Praktis Ibu Menyususi : “Manfaat ASI”. Banyu

Media,Yogyakarta,Indonesia,hal.6-8
6. Kementrian Kesehatan RI,2010.Pelayanan Kesehatan Neonatal Esensial,Jakarta
7. IDAI – Asi sebagai pencegah malnutrisi pada Bayi Diunduh pada tanggal 14
Januari 2022 dari http://www.idai.or.id/artikel/klinik/asi/asi-sebagai-pencegah-
malnutrisi

8. Laporan Akuntabilitas Kinerja Kemenkes 2020 diakses tanggal 19 Januari 2022

9. IDAI – Nilai Menyusui Diunduh pada tanggal 14 Januari 2022 dari
http://www.idai.or.id/artikel/klinik/asi/Nilai-Menyusui
10. IDAI – Air Susu Ibu dan Tumbuh Kembang Anak Diunduh pada tanggal 14
Januari 2022 dari http://www.idai.or.id/artikel/klinik/asi/air-susu-ibu-dan-
tumbuh-kembang-anak
11. Nasar, dkk, 2005. Makanan Bayi dan Ibu Menyusui . Jakarta : Gramedia
Pustaka Utama. Cetakan I
12. Khasanah,Nur . 2011. ASI atau Susu Formula ya?. Jogjakarta:flashbooks
13. Suririnah. 2009. Buku Pintar Merawat Bayi Umur 10-12 Bulan.Jakarta: PT
Gramedia Pustaka Utama
14. Roesli,Utami.2008. Inisiasi Menyusui Dini.Jakarta :Pustaka Bunda.

46
 15. Judarwanto W. Perilaku makan anak sekolah. Direktorat Bina Gizi Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia.

47