BERITA SERAH TERIMA BARANG

Pada hari ini tanggal.........Bulan Mei 2021, kami yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : ……………………………………………………………………………………………
Alamat : ……………………………………………………………………………………………
Selanjutnya disebut PIHAK KESATU.
Nama : TK. AN NAJAM
Alamat : Jl. Kalibaru Gg. Anggrek RT. 03/03 Ds. Kalibaru
Kec. Pakuhaji Kab. Tangerang – Banten
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.
Dengan ini PIHAK KESATU menyerahkan bantuan Paket Sembako dalam rangka
Rhamadan Ceria Provinsi Banten kepada PIHAK KEDUA untuk didistribusikan
kepada masyarakat sekitar, dengan item sebagai berikut :

N Checklist
NAMA BARANG QTY Satuan
O Ada Tidak
1. Beras 5 Kg
2. Minyak Goreng 1 Kg
3. Kecap Manis 1 Pcs
4. Mie Instan 5 Pcs
5. Gula Pasir 1 kg
6. Teh Celup 1 Box

Total penerima sebanyak ……………

Demikian berita acara ini untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK KESATU

(N A J A M) (…………………………………)

Mengetahui,

(…………………………….)