Anda di halaman 1dari 1

SURAT PENGAJUAN BERKAS KLAIM

No : 445/ …….. / 095/III / PKM.BERANGAS/2022

Bersama ini kami sampaikan klaim bulan pelayanan Januari & Februari
2022 untuk jenis pelayanan :

1. RJTP : ( ----- ) Kasus

2. RITP : 3 ( Tiga ) Kasus

3. Promprev : Kasus

4. Kegiatan Kelompok : Kegiatan

Demikian surat pengajuan berkas klaim ini dibuat, atas perhatian dan
kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Berangas, 14,Maret 2022

Terima berkas Plt.Kepala Puskesmas Berangas


Tgl. __________________

......................... drg. Agustina


NIP.19700817 200604 2 008

Anda mungkin juga menyukai