Anda di halaman 1dari 1

BPJSKesehatan

Badan Penyetenggara Jaminan Sosial

TANDA BUKTI PEMBAYARAN No. TB.


Th. Anggaran .

Sudah terima dari BPJS KESEHATAN CABANG BANJARMASIN

Banyaknya uang

Untuk pembayaran klaim kolektif

Tanggal Nomor

Jenis Pelayanan KS / HR / L.L Pelayanan Bulan Jumlah (Rp.) Kode Akun

Setuju dibayar Banjarmasin

Kepala KC. BPJS Banjarmasin Pengaju Klaim

drg. Agustina

Anda mungkin juga menyukai