12/04/22

1
PENELITIAN
OBSERVASIONAL -
STUDI ANALITIK
DR. RICO JANUAR S,SKM.M.KES(EPID)
 JENIS-JENIS STUDI DALAM EPIDEMIOLOGI 12/04/22
JENIS STUDI NAMA LAIN UNIT ANALISIS
2
STUDI OBESRVASIONAL
STUDI DESKRIPTIF
STUDI ANALITIK
STUDI EKOLOGI STUDI KOREALSI POPULASI
STUDI CROSSECTIONAL STUDI PRAVALENS INDIVIDU
STUDI KASUS KONTROL STUDI REFERENSI KASUS INDIVIDU
STUDI KOHORT STUDI FOLLOW UP INDIVIDU
STUDI EXPERIMEN STUDI INTERVENSI
STUDI PERCOBAAN ACAK STUDI UJI KLINIS INDIVIDU
TERKONTORL /RANDOMIZED
CONTROLLED TRIALS (RCT)
STUDI UJI COBA TERKONTROL GRUP/KELOMPOK
SECARA ACAK CLUSTER / CLUSTER
RANDOMIZED CONTROLLED
TRIALS
UJI COBA LAPANGAN PADA STUDI INTERVENSI KOMUNITAS KOMUNITAS ORANG SEHAT
KOMUNIITAS / FIELD TRIALS
COMMUNITY TRIALS
 12/04/22

3 STUDI ANALITIK

STUDI KOHORT

STUDI KASUS
KONTROL
STUDI
CROSSECTIONAL
 12/04/22

STUDI KOHORT
 12/04/22

STUDI KOHORT
NAMA LAIN : TINDAK LANJUT, LONGITUDINAL, DAN PROSPEKTIF.
 12/04/22

6 STUDI KOHORT

• Studi kohort, juga disebut studi lanjutan atau studi insiden, studi prospektif
• Dimulai dengan sekelompok orang yang bebas penyakit, dan yang diklasifikasikan ke
dalam subkelompok menurut paparan penyebab potensial penyakit atau akibatnya
• Variabel yang diminati ditentukan dan diukur dan seluruh kelompok ditindaklanjuti untuk
melihat bagaimana perkembangan selanjutnya dari kasus baru penyakit (atau hasil lain)
berbeda antara kelompok dengan dan tanpa paparan.
 12/04/22

7 STUDI KOHORT

• Data tentang keterpaparan dan penyakit mengacu pada titik waktu yang berbeda, studi
kohort bersifat longitudinal
• Studi kohort, juga disebut studi lanjutan atau studi insiden, studi prospektif,
• istilah "prospektif" mengacu pada waktu pengumpulan data dan bukan pada hubungan
antara keterpaparan dan efek. Jadi bisa ada studi kohort prospektif dan retrospektif.
 12/04/22

8 STUDI KOHORT

• Studi kohort memberikan informasi terbaik tentang penyebab penyakit dan pengukuran
paling langsung dari risiko penyakit berkembang. Meskipun secara konseptual sederhana,
studi kohort adalah pekerjaan besar dan mungkin memerlukan masa tindak lanjut yang
lama karena penyakit dapat terjadi
• waktu yang lama setelah pemaparan.
 12/04/22

9 JENIS STUDI KOHORT

KOHORT PROSPEKTIF

KOHORT RETROSPEKTIF
 12/04/22

10 SKEMA STUDI KOHORT PROSPEKTIF

 12/04/22

11 SKEMA STUDI KOHORT PROSPEKTIF

 12/04/22

12 SKEMA STUDI KOHORT

 12/04/22

13 ADA DUA CARA DASAR UNTUK MENGHASILKAN

GRUP SEPERTI ITU:
• Kita dapat membuat populasi penelitian dengan memilih kelompok untuk dimasukkan
dalam penelitian berdasarkan apakah mereka terpapar atau tidak (misalnya, kelompok
yang terpapar pekerjaan)
• Atau kita dapat memilih populasi yang ditentukan sebelum salah satu anggotanya
terekspos atau sebelum eksposur mereka diidentifikasi. Kita dapat memilih populasi
berdasarkan beberapa faktor yang tidak terkait dengan keterpaparan (seperti komunitas
tempat tinggal)
 12/04/22

14
KOHORT RETROSPEKTIF
• Jenis investigasi ini disebut studi kohort historis, karena semua data keterpaparan dan efek
(penyakit) telah dikumpulkan sebelumnya studi sebenarnya dimulai.
• Karena studi kohort retrospektif harus mengandalkan catatan yang ada, informasi penting
mungkin hilang atau tidak tersedia.
• Namun demikian, jika studi kohort retro-spektif dapat dilakukan, studi ini menawarkan
keuntungan dalam memberikan informasi yang biasanya jauh lebih murah daripada
informasi dari studi kohort prospektif, dan dapat memberikan hasil lebih cepat karena
tidak perlu menunggu penyakit. terjadi.
 12/04/22

15 KOHORT RETROSPEKTIF

• Biaya studi kohort dapat dikurangi dengan menggunakan sumber informasi rutin tentang
mortalitas atau morbiditas, seperti register penyakit atau register kematian nasional
sebagai bagian dari tindak lanjut.
 12/04/22

16 KONSEP POPULASI DARI STUDI KOHORT RETROSPEKTIF

DALAM HUBUNGANNYA DENGAN WAKTU.
 12/04/22

17 RIWAYAT ALAMIAH PENYAKIT DAN STUDI KOHORT

RETROSPEKTIF.
 12/04/22

18 CLOSED AND OPEN COHORTS

CLOSED
• Kelompok tertutup adalah kelompok dengan keanggotaan tetap.
Setelah ditentukan dan tindak lanjut dimulai, tidak ada yang dapat
ditambahkan ke kelompok tertutup.

KOHORT
• Namun, daftar awal mungkin berkurang karena orang-orang dalam
kelompok tersebut meninggal, mangkir, atau mengembangkan
penyakit.

OPEN
• Sebaliknya, kelompok terbuka, juga disebut sebagai kelompok dinamis
atau populasi dinamis, dapat menerima anggota baru seiring
berjalannya waktu.

KOHORT
 12/04/22

19 MENGHITUNG KEJADIAN PENYAKIT

• Dalam studi kohort, epidemiologi biasanya menghitung tingkat insiden atau risiko dengan
membagi jumlah kejadian penyakit baru (yaitu, jumlah serangan penyakit) dengan penyebut
yang sesuai, berdasarkan ukuran populasi yang berisiko.
• Informasi terpenting dari studi kohort adalah tentang tingkat insiden.
• Rasio Risk kejadian pada kelompok terpapar dan tidak terpapar yang berasal dari studi
kohort adalah risiko relatif,
• Dasar utama untuk mengukur kekuatan suatu asosiasi, salah satu kunci pemikiran kausal
dalam epidemiologi.
 12/04/22

20

POTENSI BIAS DALAM

STUDI KOHORT
 12/04/22

21 BIAS SELEKSI

• Nonpartisipasi dan nonresponse dapat menimbulkan bias utama yang dapat mempersulit
interpretasi temuan penelitian.
• Jika peserta menolak untuk bergabung dengan suatu kelompok, memungkinkan karakteristik
mereka cukup berbeda dari mereka yang setuju untuk mendaftar, dan
• memungkinkan perbedaan ini menyebabkan kesimpulan yang salah arah mengenai paparan
terhadap hasil
 12/04/22

22 BIAS SELEKSI

• Misalnya, jika mereka yang menolak untuk mengikuti penelitian lebih cenderung merokok
daripada mereka yang setuju untuk berpartisipasi, apakah perkiraan kita tentang efek me
rokok pada hasil penyakit menjadi bias?
• Jika perokok yang menolak partisipasi lebih mungkin untuk mengembangkan penyakit
daripada mereka yang berpartisipasi, dampaknya akan mengurangi asosiasi menuju nol.
 12/04/22

23 LOSS TO FOLLOW-UP –HILANG DARI

PENGAMATAN
• Jika orang dengan penyakit mangkir secara selektif, dan mereka yang mangkir berbeda
dari mereka yang tidak mangkir, angka kejadian yang dihitung pada kelompok yang
terpajan dan tidak terpajan jelas akan sulit untuk diinterpretasikan.
 12/04/22

24 BIAS INFORMASI

• Jika kualitas dan luas informasi yang diperoleh berbeda untuk orang yang terpapar
dibandingkan dengan orang yang tidak terpapar, bias yang signifikan dapat terjadi.
• Hal ini sangat mungkin terjadi dalam studi kohort historis, di mana informasi diperoleh
dari catatan masa lalu. Seperti yang akan kita bahas selanjutnya sehubungan dengan uji
coba acak, dalam studi kohort mana pun,
• kualitas informasi yang diperoleh harus sebanding baik pada individu yang terpapar
maupun yang tidak terpapar.
 12/04/22

25 BIAS INFORMASI

• Jika orang yang memutuskan apakah penyakit telah berkembang di setiap subjek juga
mengetahui apakah subjek tersebut terpapar, dan jika orang tersebut menyadari hipotesis
yang sedang diuji, penilaian orang tersebut mengenai apakah penyakit yang berkembang
mungkin bias oleh pengetahuan itu.
• Masalah ini dapat diatasi dengan "menutupi" orang yang membuat penilaian penyakit dan
juga dengan menentukan apakah orang tersebut, pada kenyataannya, menyadari status
keterpaparan setiap subjek.
RELATIVE RISK (RR)

• Mengukur seberapa besar kemungkinan kelompok

terpajan akan berkembang menjadi penyakit dibndingkan
dengan kelompok tidak terpajan

RR = Insiden pada kelompok terpajan= a/(a+b)

Insiden pd kelompok tdk terpajan c/(c+d)
 Desain Studi Kohort

Konsep Tabel 2x2 Ukuran Assosiasi

Desain ini dimulai dengan

menentukan populasi berisiko
(population at risk) yang pada
awal pengamatan longitudinal Outcome
dalam keadaan sehat dan + -
membagi menjadi kelompok Paja
+ a b
terpajan (exposed) dan tidak nan
- c d
terpajan (non-exposed) dari faktor
risiko tertentu.
Risk Ratio =
Setiap kelompok kohort Insiden terpajan
kemudian diikuti (follow-up) dan (a/a+b)
diamati kapan dan berapa banyak
Insiden tidak
dari subyek studi yang berubah
menjadi sakit (kasus baru). terpajan (c/c+d)
 Contoh Kasus
Suatu penelitian ingin mengetahui hubungan antara
tekanan darah dengan kejadian Infark myocard. Hasil
penelitian tersaji dalam tabel dibawah ini.

Myocardial Infarction

Tabel + - Total
2x2 Tekanan Darah
Hipertensi 180 9820 10000

Normal 30 9970
10000

Total 210 19790 20000

RR = Insiden pada kelompok terpajan= a/(a+b)
Insiden pd kelompok tdk terpajan c/(c+d) RR = 0,018/0,003
RR = Insiden pada kelompok terpajan= 180/(10000) RR= 6
Insiden pd kelompok tdk terpajan 30/(10000) Orang dengan tekanan darah hipertensi 6 kali
lebih besar untuk terkena Infark myocard
dibandingkan dengan orang tekanan daran normal
 12/04/22

29 REFERENSI

• Epidemiology An Introduction, KENNETH J. ROTHMAN SECOND EDITION

• B. Burt Gerstman, Epidemiology Kept Simple : An introduction to traditional and modern

epidemiology Department of Health Science, San Jose ́ State University, San Jose ́,
CA,USA,THIRD EDITION

• Leon Gordis, MD, MPH, DrPH, EPIDEMIOLOGY :Fifth Edition