Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : Q-000VU72N No. NIK : 3509095207930005


Nama Lengkap : USWATUL JANAH
Tanggal Lahir : 1993-07-12
No.HP : 085732989117
Alamat : DS LANGKAP BANGSALSARI
Lokasi Menerima : POLRES JEMBER - 01890008

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksinasi Vaksin

2021-09-09 CoronaVac 202108118H POLRES JEMBER - TELAH DIBERIKAN VAKSIN


13:14:00 01890008 TAHAP I

2021-11-27 CoronaVac 202109183M POLRES JEMBER - SEHAT, SUDAH VAKSIN DOSIS


10:08:00 01890008 2

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Anton Atrivianto
No Telp : 085258877784

Anda mungkin juga menyukai