SALIHIN BIRORO

ISTIQAMAH BIRORO
06 September 2016
AH. Tahun 2016
Kabupaten Tip/HP 085241498706
Selatan

Nontor B 007/YAMJNAS/PP.OO.5/l/2022 Sinjai, 15 Januari 2022 I ,mnp I berkas

Perihal permohonan BANTUAN Pembangunan Workshop dan Peralatan Pelatihan
Vokasi BLK Komggitas
Kepada Y th
l)irjen Pembinaan Pelatihan dan
Produktifitas Kementerian
Ketenagnkerjaan RI Jl. Gatot
Subroto Kav. 51

Jakarta Selatan

Assalamu'alaikum Wr. Wb.

Bersama dengan ini kami sampaikan dengan hormat proposal permohonan bantuan
pembangunan gedung workshop dan peralatan pelatihan vokasi blk komunitas kejuruan
teknologi informasi di Yayasan Minhajus Salihin Biroro Kec. Sinjai Timur Kab. Sinjai
Prop. Sulawesi
Selatan. Sebagai bahan pertimbangan bersama Ini kami lampirkan:
Profil (lembaga pemohon)
2. Surat pernyataan untuk melaksanakan pelatihan vokasi dan mengoptimalkan,
pemeliharaan, menjaga dan tidak mengalih fungsikan bantuan, tidak memberhentikan
instruktur yang telah dilatih dan menjaga keberlanjutan BLK komunitas.

3. Surat usulan I (satu) orang calon instruktur untuk mengikuti pelatihan

4. Surat usulan I (satu) orang tenaga pelatih yang bersedia mengikuti pelatihan sesuai
dengan kejuruan yang dipilih oleh lembaga pemohon.
5. Surat usulan Unit Pengelola keuangan dan Unit Pengelola Kegiatan masing-masing
sebanyak 3 orang dan tidak boleh saling rangkap jabatan
6. Fotokopi bukti kepemilikan lahan oleh lembaga pemohon berupa sertifikat / akta hibah /
wakaf atau surat kepemilikan lain yang disahkan oleh pejabat yang berwenang
7. Surat pernyataan ketersediaan kecukupan lahan untuk pembangunan gedung
 8. Penjelasan kondisi lahan / tanah harus keras tidak diperlukan pematangan pengurungan

lahan atau tanah berupa foto lahan atau tanah

9. Melampirkan Rencana Anggaran Biaya (RAB) penggunaan gedung Workshop BLK

Komunitas berdasarkan petunjuk teknis sesuai dengan kejuruan yang dipilih penyusunan
RAB mengacu pada peraturan daerah setempat harga satuan pelaksanaan jasa konstruksi
yang ditetapkan oleh bupati atau walikota tanpa mempertimbangkan unsur
ketergantungan dan pajak serta membandingkan dengan harga pasar yang berlaku serta
dapat dipertanggungjawabkan riwayat penyusunannya dcngan mengacu pada gambar
dctail bangunan dalarn juknis 2020 scuuai dengan kcjuruan yang dipilih dan menglkat
tcrhadap Pagu Anggaran
10. Daflar sarana dan prasarana yang dimiliki oleh lembaga pcrnohon dibuklikan
rncjampjrLan loto meliputi bangunan dan pcralatan

I l Fotokopi izin bagi lembaga pcndidikan kcagamaan atau surat kctcrangan Icrnbaga
pendidikan keagamaan atau lembaga non pemerintah dan Kementcrjan Agama atau Kanvnj
atau jnstansi bcrwcnang latnnya
12. Foto copy surat kcterangan domisili dari Kclurahan atau Dcsa sctcmpat yang tcjah
dijcgalisir ojch Kepala Desa atau Lurah

13. l•otokopi NPWP (Nomor Pokok Wajib Pajak) lembaga pemohon

14. Surat ketcrangan rcfcrensi bank untuk rckening Icmbaga pemohon

15. Fotokopi KTP Pimpinan lembaga pemohon seluruh anggota Unit Pengcloja kcuangan dan
kegiatan masing-masing unit scjumlah 3 orang discrtai nomor tclcpon atau HP
16. Denah lembaga pemohon secara utuh yang menunjukkan posisi bangunan workshop yang
akan dibangun disertai dengan akses ke lokasi Iahan yang memadaj

Demikianlah permohonan ini kami sampaikan, atas terkabulnya permohonan ini kami
ucapkan banyak terima kasih

Wassalamualaikum Warahmatullahi
Wabarakatuh
 SALIHIN BIRORO
ISTIQAMAH BIRORO
06 September 2016
AH. Tahun 2016
Kabupaten Tip/HP 085241498706
Selatan

Nomor B.008/YAMINAS/PP.OO.5/1/2022
Lamp I berkas
Perihal Surat Usulan Calon Untuk Mengelola Kegiatan Dan
Keuangan
Bantuan Penggunaan Workshop BLK Komunitas
Yth Direktur Jenderal Pembinaan Pelatihan Dan
Produktivitas Kementerian Ketenagakerjaan RI di
Jakarta
Memperhatikan petunjuk pelaksanaan bantuan pembangunan workshop
tahun 2021,

Bila lembaga kami nantinya ditetapkan mendapat bantuan, bersama ini kami
mengusulkan:
unit pengelola kegiatan
1 Ketua Khalilullah 082194037738

2 Anggota Sultan, S.Pd.l,M.Pd 085241498706

3 Anggota Hermin, S.Pd.l 085242569171

unit pengelola keuangan

1 Ketua Muh. Basri, S.Pd.l 082348454203

2 Anggota Mujahidah, S.Pd.l 085312650682

3 Anggota Nurazizah, S.Pd.l 085246418211

demikian surat usulan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan tanggung jawab

Sinjai, 15 Januari 2022

Yayasan

A.Ma
 SALIHIN BIRORO
ISTIQAMAH BIRORO
06 September 2016
AH. Tahun 2016
Kabupaten Tip/HP 085241498706
Selatan
YAYASAN MINHAJUS
PONDOK PESANTREN DARUL ISTIQAMAH BIRORO
Akta Notarłs No: 08 Tanggal 06 September 2016
SK. Kemenkumham RI No. • AHU-0035845. AH. 01.04 Tahun 2016
ARUNG BUNNE NO 34 BIRORO KEC SINJA TIMUR Kabupaten Sinjai Tip/HP
085241498706 Kode Pos 92671 Sulawesi Selatan

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Ust. Darwis, A.Ma
Jabatan Ketua Yayasan
Alamat Lembaga Jalan Arung Bunne Nomor 34 Biroro
email biroromtsdarulistiqomah@gmail.com
Dengan ini menyatakan bahwa bila kami mendapat bantuan
pembangunan gedung workshop dari Direktorat Bina kelembagaan pelatihan,
Direktorat Jenderal pembinaan pelatihan dan produktivitas Kementerian
Ketenagakerjaan tahun anggaran 2021, Maka:
1 . Kami sanggup mengoptimalkan memelihara dan tidak mengalihfungsikan bantuan

2. Mempunyai komitmen untuk melaksanakan pelatihan vokasi yang mengacu

pada standar kompetensi kerja secara berkesinambungan

3. Kami sanggup untuk tidak memberhentikan instruktur dan yang telah dilatih
Dirjen Binalattas

4. Kami sanggup mengajukan izin lembaga pelatihan kerja swasta setelah

pembangunan selesai

5. Kami sanggup menjaga keberlanjutan dan pengembangan BLK

6. kami akan bekerjasama dengan Mitra industri dalam rangka menjaga kualitas
pelatihan di BLK komunitas.
 SALIHIN BIRORO
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan
tanggung jawab

Sinjai, 15 Januari 2022

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini

nama Ust. Darwi8, A.Ma
Jabatan Ketua Yayasan
Alamat Jalan Arung Bunne Nomor 34 Biroro
Dengan ini menyatakan bahwa apabila kami mendapat bantuan
pembangunan gedung workshop dari Direktorat Bina Kelembagaan Pelatihan
Direktorat Jenderal Pembinaan Pelatihan dan Produktivitas Kementerian
Ketenagakerjaan Tahun Anggaran 202, maka:

1 Kami sanggup mengoptimalkan memelihara dan tidak mengalihfungsikan

bantuan
2. Mempunyai komitmen untuk melaksanakan pelatihan vokasi yang mengacu
pada standar kompetensi kerja secara berkesinambungan
3. Kami sanggup untuk tidak memberhentikan instruktur dan yang telah dilatih
Dirjen Binalattas
4 Kami sanggup mengajukan izin lembaga pelatihan kerja swasta setelah
pembangunan selesal
5. Kami sanggup menjaga keberlanjutan dan pengembangan BLK
6. kami akan bekerjasama dengan Mitra industri dalam rangka menjaga kualitas
pelatihan di BLK komunitas.
 SALIHIN BIRORO
ISTIQAMAH BIRORO
06 September 2016
AH. Tahun 2016
Kabupaten Tip/HP 085241498706
Selatan
Sinjai, 15 Januari 2022

YAYASAN MINHAJUS
PONDOK PESANTREN DARUL ISTIQAMAH BIRORO
Akta Notaris No: 08 Tanggal 06 September 2016
SK. Kemenkumham RI No. AHU-0035845 AH. 01 04 Tahun 2016
ARUNG BUNNE NO 34 BIRORO KEC SINJAI TIMUR Kabupaten Sinjai Tip/HP 085241498706
Kode Pos 92671 Sulawesi Selatan

SURAT PERNYATAAN
KETERSEDIAAN LAHAN UNTUK BANTUAN
PEMBANGUNAN GEDUNG

Yang bertanda tangan di bawah ini:

nama Ust. Danvis, A.Ma
Jabatan Ketua Yayasan
Jalan Arung Bunne Nomor 34
Alamat Biroro
Dengan ini menyatakan bahwa sebidang tanah bangunan yang terletak di
Jalan Arung Bunne No.34 Biroro Kecamatan Sinjai Timur Kabupaten Sinjai
Sulawesi Selatan dengan ukuran tanah seluas 1.600 m a . Lahan ini milik lembaga
pemohon dengan batas sebagai berikut
1. Sebelah Otara tanah milik yayasan
2. Sebelah Selatan Berbatasan Dengan Tanah Milik Muh. Darwis
3. Sebelah Timur Berbatasan Dengan Jalan Raya
4. Sebelah Barat Berbatasan Dengan Tanah Milik yayasan
Akan dipergunakan untuk dibangun gedung workshop kejuruaan teknologi
informasi BLK komunitas cukup memadai sesuai petunjuk teknis pelaksanaan
bantuan pembangunan gedung Workshop BLK komunitas dan tidak dalam
 SALIHIN BIRORO
keadaan sengketa. Kondisi lahan tersebut adalah lahan siap bangun tanpa perlu
pengurangan dan tidak akan dapat dilakukan perubahan saat pembangunan dan
verifikasi. Apabila dikemudian hari terjadi kegagalan dalam mempertahankan
posisi lokasi bangunan akan berimplikasi dibatalkan sebagai calon penerima
bantuan BLK komunitas Tahun 2021 dan seluruh nilai bantuan dikembalikan ke
kas negara secara utuh.

Snjai, 15 Januari 2022