FORUM NASIONAL LKSA

BIDANG DATA DAN INFORMASI

Form Lembaga

DATA LEMBAGA ANGGOTA FORUM NASIONAL LKSA

RT / RW / Nama Pengurus &

No Provinsi Kab/Kota Kec Desa/Kal Kode Pos Nama LKSA Nama Jalan Telpon Email
Perumahan Admin

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1

4
 FORUM NASIONAL LKSA
BIDANG DATA DAN INFORMASI

MBAGA ANGGOTA FORUM NASIONAL LKSA

HP Pengurus atau Staf Jml Anak Yang Ada Nilai

Akta Surat Ijin
Lembaga Yang Mudah Jml Anak Dalam LKSA di Luar LKSA (Non NPWP Akreditasi /
Notaris Operasional
Dihubungi Panti) Tahun

12 13 14 15 16 17 18

0 0

…......................................, …..... …................................... 2022

Nama LKSA

Nama Ketua / Kepala

 FORUM NASIONAL LKSA
BIDANG DATA DAN INFORMASI
Form Anak

DATA BASE ANAK DI LEMBAGA KESEJAHTERAAN SOSIAL ANAK (LKSA) TAHUN 202 / 2023
Provinsi :
Kab./Kota :
Nama LKSA :

TANGGAL LAHIR DIMANAKAH ANAK

APAKAH ANAK MEMILIKI TINGGAL
NOMOR INDUK NAMA BAPAK JENIS PENDIDIKAN KEADAAN ANAK AKTA LAHIR? APAKAH APAKAH ANAK APAKAH ANAK
NO NAMA ANAK KEPENDUDUKAN (NIK) JENIS KELAMIN TEMPAT LAHIR NAMA IBU KANDUNG KANDUNG MASALAH AGAMA SAAT INI SAAT INI KAMI BISA MEMPUNYAI MEMPUNYAI
KIP KIS
MELIHATNYA?
DD/MM/YYYY [1. PANTI] [2.
KELUARGA]

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1 ANA RAHIYA HUMAIRAH 3171060301081002 P TEMANGGUNG 02/14/2011 AMINAH BAYU Anak Islam SMP Yatim Ya, dapat ditunjukkan Panti
Terlantar

8
9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22
23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36
37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50
51

52

53

54

55

56

57

58

59

60

61

62

63

64
65

66

67

68

69

70

71

72

73

74

75

…......................................, …..... …................................... 202

Nama LKSA
Nama Ketua / Kepala
 SIAPA YANG
MENGASUH ANAK
SEBELUM MASUK ALASAN MASUK PANTI? ALAMAT ORANGTUA
PANTI ?

16 17 18
Kakek/Nenek Miskin/tidak mampu JL VENUS NO 04
RT/RW 001002 KEL
DAGO KEC
COBLONG
BANDUNG
.... …................................... 2022
tua / Kepala
 PANDUAN PENGISIAN FORM

PANDUAN UMUM :

a. Pengisian data dilakukan langsung di lembar kerja Microsoft Excel sesuai dengan format Form
b. Semua kolom wajib diisi sesuai dengan panduan pengisian kecuali jika terdapat data tidak tersedia kolom tersebut boleh dikosongkan
misalnya jika ada yang tidak memiliki NIK, kolom isian cukup dikosongkan saja

c. Data hanya diisi di 1 (satu) kolom/baris tanpa mengedit format menjadi merge cell dan bisa diedit dengan wrap text

d. Semua data diisi dengan menggunakan huruf kapital

e. Pengisian data tidak diperkenankan menggunakan tanda baca apapun kecuali pengisian tanggal lahir

f. Untuk kolom isian yang memuat pilihan cukup diisi dengan pilihan list validasi

PANDUAN KHUSUS FORM LEMBAGA

KOLOM JUDUL KOLOM FORMAT * MAKS. DIGIT PANDUAN

Diisi nama provinsi. Misalnya : ACEH

1 PROVINSI GENERAL 30
Diisi tanpa menulis kembali kata "Provinsi", namun langsung ditulis : ACEH

Diisi nama kab/kota. Misalnya : KAB LANGSA

2 KAB/KOTA
3 KECAMATAN
4 KELURAHAN
5 KODE POS
6 NAMA LKSA
7 NAMA JALAN NOMOR
GENERAL 30 Diisi dengan menulis kembali kata kota/kab : KAB LANGSA [tanpa
menggunakan tanda titik (.)]
Diisi dengan nama kecamatan tempat LKSA berada
GENERAL 20
Misalnya : KEMAYORAN
Diisi dengan nama kelurahan tempat LKSA berada
GENERAL 20
Misalnya : SUKAJAYA
Diisi dengan kode pos tempat LKSA berada
Misalnya : 33132 [Ditulis tanpa tanpa baca petik atas (')]
TEKS 5 Penulisan nomor kode pos bisa diisi dengan memblock kolom yang akan diisi
lalu pilih home -> pilih number -> pilih category -> pilih teks -> mulai mengisi
data
Diisi dengan nama LKSA yang sesuai dengan akta notaris atau ijin operasional
GENERAL 30 dari Dinas Sosial
misalnya LKSA AL FALAH [tanpa tanda titik (.), strip (-)]
Diisi dengan nama jalan tempat LKSA berada
GENERAL 30
Misalnya : JL KEBUN BUNGA NO 02 [Ditulis tanpa menggunakan tanda titik (.) ]

Diisi dengan nomor RT/RW/PERUMAHAN tempat LKSA berada

8 RT/RW/PERUMAHAN
Misalnya : 001002 [Maksudnya RT 001 RW 002, ditulis tanpa tanda baca petik
atasa(') atau jika yang ada hanya nama perumahan ditulis PERUM HARAPAN
INDAH]
TEKS 30
Jika keduanya ada bisa ditulis : 001002 PERUM HARAPAN INDAH

Penulisan nomor RT RW bisa diisi dengan memblock kolom yang akan diisi lalu
pilih home -> pilih number -> pilih category -> pilih teks -> mulai mengisi data

9 NO TELEPON KANTOR
Diisi dengan nomor telepon LKSA diikuti dengan kode area tanpa menggunakan
tanda baca buka tutup kurung atau strip
Misalnya : 021432332
TEKS 12
Penulisan nomor telepon LKSA bisa diisi dengan memblock kolom yang akan
diisi lalu pilih home -> pilih number -> pilih category -> pilih teks -> mulai
mengisi data

Diisi dengan alamat email aktif, lebih utama menggunakan Gmail

10 EMAIL TEKS 12 Misalnya : alfalah.aceh@gmail.com
Boleh menggunakan email pengurus, tetapi email lembaga diutamakan
11 Diisi dengan nama Pengurus dan admin yang masih aktif
NAMA PENGURUS & ADMIN TEKS Bisa lebih dari 1 baris untuk memudahkan komunikasi
 NAMA PENGURUS & ADMIN TEKS
Nama admin komputer yang mengisi data perlu dimasukkan

Diisi dengan nomor hp ketua/pendamping yang aktif

Misalnya : 085261612273
NO HP KETUA/
12 PENDAMPING YANG AKTIF TEKS 12
Penulisan nomor hp bisa diisi dengan memblock kolom yang akan diisi lalu pilih
home -> pilih number -> pilih category -> pilih teks -> mulai mengisi data

Nomor hp yang diisi hanya satu nomor yang dipastikan masih aktif dan bisa
dihubungi

PANDUAN KHUSUS FORM ANAK

KOLOM JUDUL KOLOM FORMAT * MAKS. DIGIT PANDUAN

Diisi dengan nama anak calon penerima Bansos TASA Tahun 2018. Misalnya :
ANA RAHIYA HUMAIRAH
Penulisan nama anak harus sesuai dengan yang tertulis di KK, akta kelahiran
1 NAMA ANAK GENERAL 40
atau tanda pengenal lainnya
Penulisan nama anak tidak boleh disingkat dan menggunakan tanda baca
apapun
Diisi dengan Nomor Induk Kependudukan (NIK) anak calon penerima Bansos
TASA Tahun 2018 sesuai dengan yang tertera di KK atau akta kelahiran
misalnya : 3171060301081002
Penulisan NIK tidak diikuti oleh tanda baca apapun
NOMOR INDUK
2 TEKS 20
KEPENDUDUKAN (NIK) Penulisan NIK bisa diisi dengan memblock kolom yang akan diisi lalu pilih home
-> pilih number -> pilih category -> pilih teks -> mulai mengisi data

Kolom isian boleh dikosongkan bagi anak calon penerima Bansos TASA Tahun
2018 yang belum memiliki NIK
Diisi dengan pilihan sebagai berikut :
3 JENIS KELAMIN TEKS 2 Laki-laki ditulis : L
Wanita ditulis : P
Diisi dengan tempat lahir anak sesuai dengan KK atau akte kelahiran anak
misalnya : TEMANGGUNG
Pengisian data tersebut tidak boleh disingkat dan tidak menggunakan tanda
4 TEMPAT LAHIR GENERAL 30 baca apapun
Diisi tanpa menulis kembali kata "Kab/kota", namun langsung ditulis :
TEMANGGUNG
Diisi dengan tanggal lahir anak dengan format DD/MM/YYYY misalnya :
14/02/2011
Penulisan tanggal lahir boleh menggunakan tanda banca garis miring (/) untuk
5 TANGGAL LAHIR DATE 8 memisahkan tanggal, bulan dan tahun kelahiran
Penulisan angka pilihan jenis kelamin bisa diisi dengan memblock kolom yang
akan diisi lalu pilih home -> pilih number -> pilih category -> pilih date -> mulai
mengisi data
Diisi dengan nama ibu kandung anak calon penerima Bansos TASA misalnya :
6 NAMA IBU KANDUNG GENERAL 25 AMINAH
Jika nama ibu kandung tidak diketahui boleh dikosongkan
Diisi dengan nama bapak kandung anak calon penerima Bansos TASA misalnya :
7 NAMA BAPAK KANDUNG GENERAL 25 BAYU
Jika nama bapak kandung tidak diketahui boleh dikosongkan
Diisi dengan DAFTAR pilihan sebagai berikut :
Balita Terlantar
Anak Terlantar
Anak Jalanan
8 JENIS MASALAH GENERAL LIST
Anak Berhadapan Hukum
Remaja Rentan
Anak Penyandang Disabilitas
Anak Memerlukan Perlindungan Khusus
Diisi dengan DAFTAR pilihan sebagai berikut :
Islam
Kristen
9 AGAMA GENERAL LIST Katolik
Budha
9 AGAMA GENERAL LIST

Hindu
Kong Hu Cu
Diisi dengan DAFTAR pilihan sebagai berikut :
TK/SD
SMP
10 PENDIDIKAN SAAT INI GENERAL LIST
SMA
Belum Sekolah
Tidak/Putus Sekolah
Diisi dengan DAFTAR pilihan sebagai berikut :
Kedua orangtua masih hidup
Yatim Piatu
11 KEADAAN ANAK SAAT INI GENERAL LIST Yatim
Piatu
Kedua orangtua tidak diketahui
Keadaan ayah tidak diketahui
Keadaan ibu tidak diketahui
Diisi dengan DAFTAR pilihan sebagai berikut :
APAKAH ANAK MEMILIKI Ya, dapat ditunjukkan
12 AKTA LAHIR? APAKAH KAMI GENERAL LIST
BISA MELIHATNYA? Ya, tidak dapat ditunjukkan
Tidak memiliki
Tidak tahu
Diisi dengan YA / TIDAK
13 APAKAH ANAK MEMILIK KIP GENERAL LIST YA
TIDAK
Diisi dengan YA / TIDAK
14 APAKAH ANAK MEMILIK KIS GENERAL LIST YA
TIDAK
Diisi dengan DAFTAR pilihan sebagai berikut :
15 DIMANAKAH ANAK TINGGAL GENERAL LIST Panti
Keluarga
Diisi dengan DAFTAR pilihan sebagai berikut :
Orangtua
SIAPA YANG MENGASUH
16 ANAK SEBELUM MASUK GENERAL LIST Kakek/Nenek
PANTI ? Paman/Bibi
Saudara Kandung
Kerabat
Diisi dengan DAFTAR pilihan sebagai berikut :
Yatim/piatu
Ditelantarkan/ditelantarkan
Miskin/tidak mampu
Sulit diatur/tidak disiplin
17 ALASAN MASUK PANTI? GENERAL LIST Cacat/cacat
Korban/kekerasan
Korban/konflik
Korban/alam
Putusan/pengadilan
Pendidikan/pendidikan
Pendidikan/agama
Diisi dengan alamat tempat tinggal orangtua atau orang yang mengasuh anak
sebelum anak masuk ke panti
18 ALAMAT ORANGTUA GENERAL 40
Misalnya : JL VENUS NO 04 RT/RW 001002 KEL DAGO KEC COBLONG
BANDUNG
 FORUM NASIONAL LKSA
BIDANG DATA DAN INFORMASI

DATA SDM LEMBAGA ANGGOTA FORUM NASIONAL LKSA

Form SDM

Latar belakang
Nomor Induk Jenis Mulai bekerja di Status
No Nama Tempat Lahir Tanggal Lahir Jabatan Pendidikan
Kependudukan Kelamin LKSA kepegawaian *
Terakhir
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

Catatan:
…......................................, …..... …................................... 2022
*) Status Kepegawaian : 1. Tetap; 2. Kontrak; 3. Relawan
Nama LKSA
Nama Ketua / Kepala