LAMPIRAN 12a

DAFTAR ANGGOTA TIM PENGGERAK PKK

Desa/Kel. : ……………………………………………………………………. Kec . : ………………………………………………………………

Kab/Kota : ……………………………………………………………………. Prov. : ………………………………………………………………

JENIS TEMPAT LAHIR STATUS

NO. KELAMIN TG/BL/TH.
NO NAMA JABATAN ALAMAT PENDIDIKAN PEKERJAAN KETERANGAN
REGISTRASI LAHIR/ UMUR
TIDAK
L P KAWIN KAWIN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Digunakan oleh TP. PKK Desa/ Kelurahan

 LAMPIRAN 12b
DAFTAR ANGGOTA TP PKK DAN KADER

Desa/Kel. : ……………………………………………………………………. Kec . : ………………………………………………………………

Kab/Kota : ……………………………………………………………………. Prov. : ………………………………………………………………

JENIS
KELAMIN KEDUDUKAN/ FUNGSI STATUS
TG/BL/TAHUN
NO NO. REGISTRASI NAMA DALAM ALAMAT PENDIDIKAN PEKERJAAN KETERANGAN
LAHIR/ UMUR TIDAK
L P KEANGGOTAAN KADER UMUM KADER KHUSUS KAWIN
TP. PKK KAWIN

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Digunakan oleh TP. PKK Desa/ Kelurahan

 DATA UMUM PKK
KAB/ KOTA : KOTAWARINGIN BARAT
PROVINSI : KALIMANTAN TENGAH
TAHUN : 2019

JUMLAH TP-
JUMLAH KELOMPOK JUMLAH JUMLAH JIWA JUMLAH KADER JUMLAH TENAGA SEKRETARIAT
PKK
NO KECAMATAN PKK ANGGOTA TP. KETERANGAN
DASA UMUM KHUSUS HONORER BANTUAN
DESA KEL DUSUN/ PKK RW PKK RT KRT KK L P PKK
WISMA
LINGK.
L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
1 ARUT SELATAN 13 7 0 0 207 176 24,038 36,890 55,264 55,539 1 793 89 458 5 381 0 0 1 0

2 ARUT UTARA 10 1 0 0 36 0 1,798 2,303 5,110 4,409 0 239 0 274 0 30 0 0 0 0

3 KUMAI 15 3 0 18 53 48 5,643 8,062 14,528 14,404 48 798 0 832 0 387 0 0 0 0

4 PANGKALAN LADA 11 0 25 53 216 238 9,998 11,175 17,576 16,515 4 514 3 259 4 75 0 0 0 0

5 PANGKALAN BANTENG 17 0 13 19 144 76 6,390 9,851 16,921 15,445 320 1,218 9 191 29 164 2 24 2 23

6 KOTAWARINGIN LAMA 15 2 3 0 88 107 5,594 6,900 9,004 8,290 0 420 0 508 0 0 0 0 0 4

JUMLAH 81 13 41 90 744 645 53,461 75,181 118,403 114,602 373 3,982 101 2,522 38 1,037 2 24 3 27
 DATA KEGIATAN PKK
TP. PKK : KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT
TAHUN : 2019

POKJA I
PENGHAYATAN DAN PENGAMALAN PANCASILA GOTONG - ROYONG

JUMLAH KADER PKBN PKDRT POLA ASUH LANSIA JUMLAH KELOMPOK

NO KECAMATAN KETERANGAN
RUKU
KE-
POLA JML. KEL. JUMLAH JML. KEL. JUMLAH JML JML KERJA N JIMPIT-
PKBN PKDRT JML KLP JML KLP AGAMA- ARISAN
ASUH SIMULASI ANGGOTA SIMULASI ANGGOTA ANGG ANGG BAKTI KEMA- AN
AN
TIAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 21
1 ARUT SELATAN 214 130 293 38 399 37 419 82 1,935 33 1,649 797 155 363 351 642

2 ARUT UTARA 0 0 5 0 0 0 0 1 40 8 57 15 26 29 14 29

3 KUMAI 447 47 394 10 61 82 87 16 578 4 765 370 61 126 120 199

4 PANGKALAN LADA 201 24 66 4 324 3 124 30 1,276 17 2,341 240 126 207 219 250

5 PANGKALAN BANTENG 134 26 67 16 75 8 24 10 110 7 1,052 676 123 173 116 212

6 KOTAWARINGIN LAMA 88 88 29 17 18 17 34 17 34 17 352 17 20 34 17 17

JUMLAH 1,084 315 854 85 877 147 688 156 3,973 86 6,216 2,115 511 932 837 1,349
 DATA KEGIATAN PKK
TP-PKK : KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT
TAHUN : 2019

POKJA II

PENDIDIKAN DAN KETERAMPILAN PENGEMBANGAN KEHIDUPAN BERKOPERASI

JUMLAH KADER KOPERASI

JUMLAH KELOMPOK BELAJAR BKB KADER KHUSUS YANG SUDAH PRA-KOPERASI/USAHA BERSAMA/UP2K BERBADAN
DILATIH HUKUM

JML. TAMAN BACAAN/

KETERANGAN
PERPUSTAKAAN
PAKET A PAKET B PAKET C KF TUTOR PEMULA MADYA PRATAMA MANDIRI

JML. KLP. SIMULASI BKB

JUMLAH

JML. IBU PESERTA

JUMLAH PESERTA
NO KECAMATAN WARGA

KETERAMPILAN

JUMLAH KELOMPOK

JUMLAH KELOMPOK

JUMLAH KELOMPOK

JUMLAH KELOMPOK
JML. APE (SET)
PAUD/SEJENIS
JML. KLP. BELAJAR

JML. KLP. BELAJAR

JML. KLP. BELAJAR

JUMLAH PESERTA

JUMLAH PESERTA

JUMLAH PESERTA

JUMLAH PESERTA
WARGA BELAJAR

WARGA BELAJAR

WARGA BELAJAR

WARGA BELAJAR

DAMAS PKK
YANG

TPK 3 PKK
KOPERASI
PAUD/SEJENIS
JML. KLP

JML. KLP
LP3 PKK
MASIH 3

BKB
JUMLAH
BUTA

KF
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
1 ARUT SELATAN 33 1 10 4 21 4 52 15 410 77 91 19 823 231 49 22 163 67 10 141 112 206 41 24 120 16 40 0 0 1 45 9 3,016

2 ARUT UTARA 133 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 140 1 1 0 0 15 0 0 1 0 0 14 190 0 0 0 0 0 0 3 45

3 KUMAI 70 130 1,153 7 71 49 428 2 74 93 21 15 425 10 2 8 105 24 139 322 88 1,057 99 0 0 101 354 0 0 0 0 12 199

4 PANGKALAN LADA 3 2 7 1 1 1 1 0 0 22 17 11 574 6 5 0 42 34 31 76 30 40 25 0 0 9 565 0 0 0 0 10 4,326

5 PANGKALAN BANTENG 220 0 0 0 15 0 4 0 0 59 15 19 377 57 32 0 51 63 14 19 32 288 211 2 72 3 68 0 0 1 32 27 467

6 KOTAWARINGIN LAMA 0 0 0 6 58 3 12 1 30 8 2 2 25 0 2 2 16 2 2 4 0 0 0 17 126 0 0 0 0 1 33 3 1,110

JUMLAH 459 133 1,170 18 166 57 497 18 514 259 146 67 2,364 305 91 32 377 205 196 562 263 1,591 376 57 508 129 1,027 0 0 3 110 64 9,163
 DATA KEGIATAN PKK
TP. PKK: KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT
TAHUN : 2019

POKJA III
JUMLAH
JUMLAH KADER PANGAN JUMLAH INDUSTRI RT
RUMAH

MAKANAN

TIDAK SEHAT DAN TIDAK

SEHAT DAN LAYAK HUNI
PEMANFAATAN PEKARANGAN/HATINYA PKK

TATA LAKSANA RUMAH

POKOK

KETERANGAN
LAYAK HUNI
SANDANG

SANDANG
NO KECAMATAN

LUMBUNG HIDUP

TANAMAN KERAS
PANGAN

TANGGA

PANGAN
WARUNG HIDUP
PETERNAKAN

JASA
NON BERAS

PERIKANAN
BERAS

TOGA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
1 ARUT SELATAN 560 375 489 98,067 173 5,116 521 3,715 1,491 8,368 20,895 940 302 1,774 20,037 761
2 ARUT UTARA 44 0 0 2,303 0 1,593 0 0 0 1,499 1,731 76 42 39 1,291 175
3 KUMAI 155 102 145 34,722 123 83,944 530 1,317 512 1,837 4,041 667 114 369 4,309 520
4 PANGKALAN LADA 69 49 26 34,075 16 4,786 235 1,205 569 1,961 7,844 204 96 358 7,864 456
5 PANGKALAN BANTENG 71 7 17 25,599 0 2,249 210 1,873 1,957 2,508 3,452 194 40 185 8,419 230
6 KOTAWARINGIN LAMA 25 22 27 17,294 0 998 580 79 45 46 98 469 8 0 5,509 248
JUMLAH 924 555 704 212,060 312 98,686 2,076 8,189 4,574 16,219 38,061 2,550 602 2,725 47,429 2,390
 DATA KEGIATAN PKK
TP PKK : KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT
TAHUN : 2019

POKJA IV
KESEHATAN KELESTARIAN LINGKUNGAN HIDUP PERENCANAAN SEHAT

JML. KK YG MEMILIKI TABUNGAN

JUMLAH KADER POSYANDU JUMLAH RUMAH YANG JUMLAH KK YANG

JUMLAH AKSEPTOR KB
MEMILIKI MENGGUNAKAN AIR
LANSIA

PENYULUHAN NARKOBA

KETERANGAN
JUMLAH WUS
JUMLAH MCK

JUMLAH PUS
TEMPAT PEMBUANGAN
TERINTEGRASI
NO KECAMATAN
POSYANDU

JML. ANGGOTA
KESLING
JML. YANG

JUMLAH

LAIN - LAIN
PHBS

JML. KLP

SAMPAH
JAMBAN
GIZI
MEMILIKI

KB

SUMUR
SPAL

PDAM
KARTU
BEROBAT
GRATIS

L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
1 ARUT SELATAN 373 65 77 16 31 51 85 23 34 2,710 1,859 26,161 19,973 7,953 3,135 12,919 16,936 596 24,967 26,981 254 16,258 23,062
2 ARUT UTARA 66 20 2 0 0 19 12 1 7 29 1,978 904 385 193 193 0 3,320 0 2,798 3,433 222 2,034 2,303
3 KUMAI 597 59 49 14 60 380 16 13 8 1,132 1,560 3,216 3,059 2,555 854 1,162 2,808 3,859 4,655 2,442 941 3,822 2,757
4 PANGKALAN LADA 178 27 64 4 49 29 26 4 19 2,678 1,727 7,212 6,689 7,337 23 1,136 6,945 139 5,450 7,314 47 4,237 8,687
5 PANGKALAN BANTENG 153 17 33 2 26 257 8 4 39 2,505 1,371 7,765 6,617 7,086 4,421 1,430 10,666 267 5,712 5,919 9 5,242 3,601
6 KOTAWARINGIN LAMA 12 19 3 0 17 2 17 7 0 0 0 5,509 988 2,621 39 585 4,687 18 3,907 4,693 0 4,216 6,900
JUMLAH 1,379 207 228 36 183 738 164 52 107 9,054 8,495 50,767 37,711 27,745 8,665 17,232 45,362 4,879 47,489 50,782 1,473 35,809 47,310
 TP. PKK : …………………………………………………………………...……….
TAHUN : …………………………………………………………………...……….

PENGHAYATAN DAN PENGAMALAN GOTONG ROYONG

PANCASILA

MAKANAN POKOK

WILAYAH
NO
(DUSUN/DESA/KEL/KEC/ KAB/ KERJA RUKUN
PPBN KADARKUM POLA ASUH KEAGAMAAN JIMPITAN ARISAN LANSIA
KOTA/ PROV) BAKTI KEMATIAN
BERAS

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
 PERUMAHAN DAN TATA LAKSAN
PANGAN SANDANG TANGGA

KANAN POKOK KEGIATAN EKONOMI RUMAH TANGGA

JML. PENYULUHAN

SEHAT
PEMANFAATAN INDUSTRI RUMAH JML. WARUNG

LAIN - LAIN
PEKARANGAN TANGGA PENYULUHAN PKK

SANDANG

KONVEKSI
NON

JASA
BERAS

13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
 KETRAMPILAN
40

KOPERASI
39
KADER KHUSUS

BKB
38

PAUD / SEJENIS
37
TUTOR

KEJAR PAKET A/B/C/

36

JML. KLP. SIMULASI BKB

35
BINA KELUARGA BALITA
PENDIDIKAN DAN KETRAMPILAN

JML. APE (SET)

34

JML. PESERTA
33

JML. KLP
32

JML. TAMAN BACAAN/ PERPUSTAKAAN

31

PAUD/SEJENIS
30
10 PROGRAM POKOK PKK

KEAKSARAAN FUNGSIONAL

29
JML. KLP BELAJAR

PAKET C

28
PAKET B

27
PAKET A

26
AHAN DAN TATA LAKSANA RUMAH
JML. PENYULUHAN

25
TANGGA
KURANG SEHAT

24
 KESEHATAN PENGEMBANGAN KEHIDUPAN BERKO

JUMLAH KADER

JML. RUMAH IBU HAMIL DGN STIKER P4K

PRA KOPERASI/ USAHA KOPERASI BE
YANG SUDAH JUMLAH KADER KESEHATAN JUMLAH POSYANDU BERSAMA/ UP2K HUKU
DILATIH

LANSIA

PENYULUHAN NARKOBA
DAMAS PKK

POSYANDU
TPK 3 PKK

JML. KLP

JML. KLP
KESLING
LP3 PKK

PURNAMA
PHBS

PRATAMA

MANDIRI
GIZI

JML. PESERTA

MADYA

TOTAL
JUMLAH
JML. ANGGOTA
KLP

L P L P L P L P L P L P L P
41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66
PAN BERKOPERASI KELESTARIAN LINGKUNGAN HIDUP PERENCANAAN SEHAT

KOPERASI BERBADAN
HUKUM

JML. KK YG MEMILIKI TABUNGAN

JUMLAH AKSEPTOR AKTIF
JUMLAH KADER KB
JUMLAH RUMAH YANG JUMLAH KK YANG
MEMILIKI MENGGUNAKAN AIR

JUMLAH WUS
JUMLAH MCK

JUMLAH PUS
JML. ANGGOTA
PEMBUANGAN

LAIN - LAIN
SAMPAH
JAMBAN

TEMPAT

SUNGAI
SUMUR
PDAM
SPAL

L P L P
67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82