Desa / K : Kec. :
Kab/Kota : Provinsi. :
NO NAMA JABATAN JENIS KELAMIN TEMPAT LAHIR TGL/BLN/THN STATUS ALAMAT PENDIDIKAN PEKERJAAN KET
(L/P) LAHIR/UMUR
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
DAFTAR ANGGOTA TP PKK DAN KADER
KEDUDUKAN / FUNGSI
TGL/
NO JENIS DLM
NO REGISTRASI NAMA KELAMIN KEANGGOTAAN KADER KADER BLN/THN STATUS ALAMAT PENDIDIKAN PEKERJAAN KET
UMUM KHUSUS LAHIR/
TP PKK (L/P) TP PKK UMUR
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
DESA/KEL. : KAB/KOTA :
KECAMATAN : PROVINSI :
RT/RW/DESA/KEL/KEC/
NO JML KADER UMUM KETERANGAN
KAB/KOTA/PROV
L P
1 Kelurahan Sindangsari
2 Kelurahan Sindangrasa
3 Kelurahan Tajur
4 Kelurahan Baranangsiang
5 Kelurahan Katulampa
6 Kelurahan Sukasari
,mm ,
DATA UMUM PKK
TP PKK DESA/KEL. :
KECAMATAN. :
KAB/KOTA :
PROVINSI :
TAHUN :
JUMLAH KELOMPOK JUMLAH JUMLAH JIWA JUMLAH KADER JUMLAH TENAGA SEKRETARIAT
NAMA
NO DUSUN/LINGKUNGAN ANGGOTA TP
DASA UMUM KHUSUS HONORER BANTUAN
ATAU SEBUTAN LAIN PKK RW PKK RT WISMA KRT KK L P PKK
L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
TP PKK DESA/KELURAHAN
JUMLAH
KETERANGAN
20
DATA UMUM PKK
KECAMATAN :
KAB/KOTA. :
PROVINSI :
TAHUN :
JUMLAH KELOMPOK JUMLAH JUMLAH JIWA JUMLAH KADER JML TENAGA SEKRETARIAT
NAMA ANGGOTA KETERANGA
NO DUSUN/ UMUM KHUSUS HONORER BANTUAN
DESA/KEL PKK RW PKK RT DASA KRT KK L P TP PKK N
LINGKUNGAN WISMA
L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
TP PKK KECAMATAN
JUMLAH