DAFTAR ANGGOTA TIM PENGGERAK PKK

Desa/Kel. : Niaso Kec . : Maro Sebo

Kab/Kota : Muaro Jambi Prov. : Jambi

JENIS
TEMPAT STATUS
NO. KELAMI TG/BL/TH.
NO NAMA JABATAN LAHIR ALAMA PENDIDIKAN PEKERJAAN KETERANGAN
REGISTRA N LAHIR/
SI T
UMUR TIDAK
L P KAWIN
KAWIN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Niaso,......................../......................../......................

KETUAN TP PKK NIASO

........................................
 DAFTAR ANGGOTA TP PKK DAN KADER

Desa/Kel. : Niaso Kec . : Muaro Jambi

Kab/Kota : Muaro Jambi Prov. : Jambi

JENIS
KELAMI KEDUDUKAN/ FUNGSI STATUS
N TG/BL/
NO NO. NAMA ALAMAT PENDIDIKAN PEKERJAAN KETERANGAN
TAHUN
REGISTRASI DALAM
LAHIR/ TIDAK
L P KEANGGOTAA KADER UMUM KADER KAWIN
UMUR KAWIN
N TP. PKK KHUSUS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Niaso,......................../......................../......................

KETUAN TP PKK NIASO

........................................
 CATATAN KELUARGA
CATATAN KELUARGA DARI : KRITERIA RUMAH :
ANGGOTA KELOMPOK DASA WISMA : JAMBAN KELUARGA :
TAHUN : SUMBER AIR :

STATUS KEGIATAN PKK

JENIS
NAMA ANGGOTA KELAMI TGL/BL/TH
NO AGAMA PENDIDIKAN PEKERJAAN PENGHAYATAN KET
KELUARGA TEMPAT LAHIR/ KERJA BAKTI RUKUN PAUD/ KEJAR PAKET ASEPTO MEMILIK
KAWIN TIDAK N DAN KEAGAMAAN JIMPITAN ARISAN BKB KF POSYANDU KOPERASI
LAHIR UMUR KEMATIA SEJENI R KB I
KAWIN PENGAMALAN
L P N S A B C TABUNGAN
PANCASILA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

Niaso,......................../......................../......................

KETUAN TP PKK NIASO

.................................
 DATA UMUM PKK
TP. PKK DESA/KEL : DESA NIASO
KECAMATAN : MARO SEBO
KAB/ KOTA : MUARO JAMBI
PROVINSI : JAMBI
TAHUN :

JUMLAH KELOMPOK JUMLAH JUMLAH JIWA JUMLAH JUMLA

NAMA DUSUN/ KADER
NO ANGGOTA TP.
LINGKUNGAN ATAU
DASA UMUM KHUSUS HON
SEBUTAN LAIN PKK RW PKK RT KRT KK L P PKK
WISMA
L P L P L P L
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

JUMLAH

Mengetahui; Niaso, .............../.........../........

Ketua TP PKK NIASO SEKRETARI