CATATAN KELUARGA

CATATAN KELUARGA DARI : KRITERIA RUMAH :

ANGGOTA KELOMPOK : JAMBAN KELUARGA:
TAHUN : SUMBER AIR :

STATUS KEGIATAN PKK

JENIS TGL/BL/
NAMA ANGGOTA KELAMIN TEMPAT TH LAHIR/ AGAMA PENDIDIKA
NO PEKERJAAN KET
KELUARGA TIDAK N KERJA BAKT RUKUN KEAGAMA PAUD/ KEJAR PAKET ASEPTOR MEMILIKI
KAWIN LAHIR UMUR PENGHAYATAN DAN
JIMPITAN ARISAN BKB KF POSYANDU KOPERASI
KAWIN PENGAMALAN PANCASILA KEMATIAN AN SEJENIS KB TABUNGAN
L P BAKTI A B C
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

WONODADI, …………………………………………………….20

Ketua TP PKK Wonodadi Ketua Dawis

TRIYANI MARIYATI