TP PKK : ......................................................
TAHUN : ......................................................
POKJA IV
PENYULUHAN NARKOBA
LANSIA
NAMA WILAYAH
POSYANDU
TERINTERGASI
KESLING
NO (DESA/KEL/KEC/KAB/KOTA/P
PHBS
JUMLAH
GIZI
KB
ROV)
JML.KTP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
DATA KEGIATAN PKK
...............................................................................
...............................................................................
JUMLAH WUS
JUMLAH MCK
JUMLAH PUS
PEMBUANGAN
JML ANGGOTA
JML MEMILIKI
LAIN - LAIN
SAMPAH
JAMBAN
TEMPAT
SUMUR
PDAM
SPAL
L P
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
KETERANGAN
26
JUMLAH KK YANG
MEMILIKI TABUNGAN
25
KELUARGA
AN SEHAT